2026年《流行病学》公卫考研真题拆解第1期 | 中山大学353:体育锻炼与抑郁症的队列研究!

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暴露组：高水平体育锻炼人群、中水平体育锻炼人群（暴露于”规律体育锻炼”因素）。

对照组：低水平/无体育锻炼人群（未暴露于该因素）。

💡 评分关键：答出”高水平+中水平”为暴露组得1分，答出”低水平/无”为对照组得1分。注意：这里暴露组有两层，不能只答”高水平”！

第一步：计算各组发病密度（发病率）

发病密度 = 发病数 / 观察人年（万人年）

•高水平组：I₁ = 90 / 6.0 = 15.0 例/万人年

•中水平组：I₂ = 136 / 6.2 ≈ 21.94 例/万人年

•低/无锻炼组：I₀ = 208 / 6.5 = 32.0 例/万人年

⭐ 注意单位！题目给的是”万人年”，结果必须写成”例/万人年”，单位错误扣1分！

第二步：以高水平组为暴露组，低/无组为对照组

相对危险度 RR=I₁/I₀=15/32=0.46875

归因危险度AR=I₁-I₀=15-32--17例/万人年

归因危险度百分比AR%=(L₁-1₀)/I₁x100%=(-17)/15x100%≈-113.33%

第三步：以中水平组为暴露组，低/无组为对照组

RR=21.94/32≈0.686

AR=21.94-32=-10.06例/万人年

AR%-(21.94-32)/21.94x100%≈-45.85%

⚠️ 重要提示：本题RR<1，说明体育锻炼是保护因素！AR和AR%为负值，表示”归因于不锻炼的发病”，这是保护因素的正常表现，不要怀疑自己算错了！

研究设计阶段（2分）：

①限制：对研究对象作某种限制（如限定某一年龄层、某性别），保证组间可比性

②匹配：在对照选择中采用匹配的方法，使混杂因素在组间分布一致

资料分析阶段（2分）：

①判断混杂存在的可能性：根据混杂因素的判断标准（与暴露和结局均相关、不在因果链上）进行判断

②分层分析、标准化或多因素分析：采用分层分析、标准化法或多因素回归模型控制混杂效应

优势（2分）：

①标准化设计：研究者根据试验目的预先制定设计，能够对研究对象、干预因素和结果判断进行标准化

②随机化分组：按随机化方法分组，提高组间可比性，减少混杂偏倚

③前瞻性观察：试验为前瞻性研究，可自始至终观察每个对象的反应和结局，同步比较，能作出肯定性结论

局限性（2分）：

①实施难度高：设计和实施条件要求高、控制严、难度大，有时难以做到

②代表性不足：受干预措施适用范围约束，研究对象代表性不够，影响结果外推

③依从性问题：研究人群数量大、随访时间长，依从性不易做好，影响效应评价

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易混淆点：暴露组≠只有一个组！只要接触过暴露因素，无论剂量高低，都属于暴露组范畴，只是可进一步分层分析。

关键记忆：看到”观察人年”→用发病密度；看到”观察人数”且随访时间一致→可用累积发病率。

保护因素的特殊处理： - 当RR<1时，AR和AR%为负值 - 此时可表述为：“归因于该保护因素，暴露组减少了|AR|的发病”或”暴露组中|AR%|的发病被该因素所预防” - 也可改用PAR%（人群归因危险度百分比）来评价保护因素的人群效应

要成为混杂因素，必须同时满足三个条件：

1.与暴露因素相关：混杂因素在暴露组与非暴露组中的分布不同

2.与结局（疾病）独立相关：混杂因素本身是导致结局的危险因素（或保护因素）

3.不在暴露与结局的因果链上：混杂因素不是暴露导致结局的中间环节

本题联想：若年龄在两组分布不均，且年龄本身与抑郁症相关，年龄即可能为混杂因素。

为什么随机化是”金标准”？ 随机化通过概率均衡，可同时控制已知和未知的混杂因素，这是观察性研究无法比拟的优势。

实验研究的分类：临床试验（患者）、现场试验（健康人群）、社区干预试验（社区为单位）。

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