刚考完的小伙伴都看这些题！
技能考试正在火热进行中，通路老师第一时间整理了6月6日—6月9日期间出现的部分考试原题。
我专门把这些题和参考答案整理出来，配上速记口诀和解题思路，不管是正准备考，还是想提前练手的同学，都能用得上。
【病历摘要】
男性，67岁，用力大便时突发心悸、气促5小时。
既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2年（保守治疗）。吸烟40年。
查体：半卧位，口唇发绀，双肺大量湿性啰音，心界向左下扩大，心率136次/分，心律绝对不齐。
实验室：CK 250U/L，CKMB 18U/L。
【参考答案要点】
初步诊断：急性左心衰竭（NYHA Ⅲ级） + 冠心病。
诊断依据：① 用力后突发呼吸困难+半卧位+双肺湿啰音→急性左心衰；② 广泛前壁心梗病史+心脏扩大+快速房颤→冠心病基础。
鉴别诊断：急性肺栓塞、支气管哮喘、急性心包炎等。
进一步检查：超声心动图、BNP/NT‑proBNP、心肌酶动态变化、凝血功能、冠脉CTA/造影。
治疗原则：半坐位、吸氧、利尿、血管扩张剂、正性肌力药；抗凝/抗血小板；病因治疗。
通路老师：
“绝对不齐”提示心房颤动，心衰+快速房颤要警惕血栓栓塞。
题干里没有给心电图，但根据“心律绝对不齐”，考试常结合房颤一起出题。
这张图虽然没作为独立考题，但属于心电图必考点，很多同学容易跟二度混淆。
通路老师一句口诀帮你记住：
P波、QRS波“各自为政，互不干涉”就是三度阻滞。
（老婆是P波，老公是QRS，离了婚各过各的，互不理睬。）
诊断要点：
P波与QRS波无关，各有各自的节律。
P波数目 QRS波数目，PP间期与RR间期各自匀齐。
QRS波可正常（阻滞位置高）或宽大畸形（阻滞位置低）。
【病历摘要】
女性，16岁，皮肤出血点、瘀斑1个月，发热4天。
经量明显增多，头晕、乏力、耳鸣。体温38～39℃，咳嗽、咳黄痰。
查体：重度贫血貌，四肢出血点和瘀斑，右肺底少量湿啰音。
血常规：Hb 50g/L，PLT 28×10⁹/L，WBC 13×10⁹/L（N 0.36，L 0.63）。
网织红细胞绝对计数15.6×10⁹/L（明显降低）。
【参考答案要点】
初步诊断：再生障碍性贫血+ 右下肺肺炎。
诊断依据：全血细胞减少（尤其血小板极低、网织红细胞显著降低）+ 发热、黄痰、右肺湿啰音。
鉴别诊断：急性白血病、MDS、免疫相关性全血细胞减少。
进一步检查：骨髓穿刺+活检、流式细胞术、感染相关检查（痰培养+药敏、胸部CT）。
治疗原则：支持治疗（输血、抗感染）；免疫抑制治疗（ATG+环孢素）；造血刺激因子；酌情造血干细胞移植。
注意
再障的诊断关键是网织红细胞绝对值减少和骨髓造血功能低下，单靠“全血细胞减少”只能得1分，诊断“再障”才给3分。
【病历摘要】
女性，32岁，排便后突发右下腹痛伴恶心呕吐3小时。
G2P1，工具避孕，末次月经10天前。
妇科检查：子宫右侧后方可触及直径约8cm包块，活动受限，有压痛。
血常规：WBC 9.1×10⁹/L，Hb 120g/L。
【参考答案要点】
初步诊断：卵巢囊肿蒂扭转。
诊断依据：① 体位改变（排便）后突发下腹痛；② 附件区张力较高、活动受限的囊性包块。
鉴别诊断：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。
进一步检查：妇科B超（首选）、血清CA125、术前常规。
治疗原则：确诊后急诊手术（腹腔镜或开腹）。
速记
“改变体位+突发下腹痛+附件区包块” = 卵巢囊肿蒂扭转
记住：急腹症+附件包块，先做B超，确诊就开刀。
【病历摘要】
男性，37岁，午后低热、胸痛20天。
妻子半年前确诊“肺结核”。
查体：右侧胸廓膨隆，呼吸动度、语颤减弱，右下肺叩诊浊音，呼吸音消失。
胸部X线片：右侧中等量胸腔积液。
ESR 55mm/h。
【参考答案要点】
初步诊断：结核性胸膜炎+ 右侧结核性胸腔积液。
诊断依据：结核接触史+午后低热+胸水体征+ESR升高+X线胸水。
鉴别诊断：类肺炎性胸腔积液、恶性胸腔积液、心衰所致胸腔积液。
进一步检查：胸腔穿刺+胸水常规、生化、ADA、细菌/结核菌检查；PPD/T‑SPOT；胸部CT。
治疗原则：抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）；胸腔穿刺引流减轻压迫；对症支持。
考点延伸
题干出现“午后发热+胸痛+胸腔积液+结核接触史”，基本锁定结核性胸膜炎。
诊断依据要分别列出：① 结核中毒症状+接触史；② 胸水体征和影像；③ 辅助检查（血沉增快）。
【病历摘要】
女性，50岁，阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月。
近半月有烂肉样物排出，恶臭味。
妇科检查：宫颈明显增大、菜花状，中央直径3cm溃疡（火山口状），右侧主韧带增厚达盆壁（ⅢB期）。
血常规：Hb 87g/L。
【参考答案要点】
初步诊断：子宫颈癌ⅢB期 + 失血性贫血。
诊断依据：① 阴道不规则流血+烂肉样物+菜花状宫颈+主韧带增厚达盆壁（ⅢB）；② Hb 87g/L→贫血。
鉴别诊断：宫颈息肉、子宫内膜癌、宫颈结核、宫颈良性溃疡。
进一步检查：宫颈活检（病理确诊）、盆腔MRI（评估侵犯范围）、胸片/CT（有无转移）、肿瘤标志物（SCC）。
治疗原则：ⅢB期以同步放化疗为主；纠正贫血；支持治疗。
⚠️ 重点提醒
宫颈癌分期很“值钱”——只写“子宫颈癌”得2分，写出“ⅢB期”才能拿满分（3分）。
分期依据：主韧带增厚达盆壁就是ⅢB期（未达盆壁为ⅡB）。
这几道题都是2026年技能考试真实出现过的原题，出题角度、考点分布非常有代表性。
还没考试的同学，建议把每道题的诊断依据、鉴别诊断、治疗原则按标准格式练一遍，尤其是“两个以上诊断要分别列出依据”——这是很多同学丢分的地方。
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