回忆版|2026年重庆中医师承考试实践技能真题

组成：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣

功用：解肌发表，调和营卫

主治:外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

桂枝与芍药用量相等（1:1），寓意有三：

一是针对病机，体现营卫同治，祛邪扶正，邪正兼顾之意；

二相辅相成，桂枝得芍药相助汗出有源，芍药得桂枝相助滋而能化；三相制相成，散中有收，汉中寓补。

组成：防风、炙黄芪、白术、大枣

心、肺、肝、肾、脾、胃

（1）肝肾在下，其气宜升;脾胃属土，居中央，脾气升而胃气降，斡旋四脏之气的升降运动。

（2）脾气升则肾肝之气升，胃气降则心肺之气降，故脾胃为脏腑气机升降之枢纽。

（3）脾胃之气的升降失调，不仅影响饮食物的消化和水谷精微的吸收，导致气血化生无源;而且可阻滞中焦，导致其他四脏之气的升降运动失常而出现心肾水火不济、肝肺左升右降失调等病机变化

自汗盗汗，遗精滑精，崩漏带下，用于多种滑脱不禁之证。

（1）治疗自汗、盗汗，常与麻黄根、浮小麦等同用，如牡蛎散；

（2）治疗肾虚遗精、滑精，常与沙苑子、龙骨、芡实等配伍，如金锁固精丸；

（3）治疗尿频、遗尿，可用桑螵蛸、金樱子、龙骨等同用；

（4）治疗崩漏、带下，又常用山茱萸、山药等配伍。

根据指导老师的专业讲述，下面以老师中医内科学专业为例。

例：中医内科指导老师的人文思想，是以《内经》“贵人” 思想、医乃仁术为根基，融合形神一体、天人合一的中医整体观： 

在临床上，尊重患者、体恤身心、形神共调，追求有温度的诊疗；

在育人上，立德为先、言传身教，培育德术兼备的中医后继者；

在自我修行上，秉持悲悯、谦和、审慎、淡泊的医者品格，打破单纯“看病开药” 的技术局限，实现医道与人道相统一。

（1）身体姿势：人应站立，不可弯腰和摇晃身体。肩部放松，上臂离胸壁5~10cm远，上臂不能晃动。腕部要放松，伸展范围120°左右，手腕屈伸80°左右，手腕屈伸40°左右。

（2）动作定义：用第五掌指关节背侧吸附于受术部位，以肘关节的主动屈伸带动腕关节的伸屈和前臂的旋转，使小鱼际尺侧与手背尺侧半在受术部位上作持续的来回滚动

（3）吸定点与支点：吸定点为第五掌指关节背侧，悬空支点为肘部。 （4）频率：滚法的频率一般在每分钟120-160次。 

（5）八字诀：沉肩、垂肘、立臂、竖掌。

（6）滚动方向与角度：滚动方向与胸壁夹角约45度，肘关节屈曲约120度，腕关节屈曲约120度。 

（7）手法操作：操作时肩、臂、手腕要放松，用力要均匀、有节律，不能跳动，滚动时要紧贴被操作部位的皮肤。

（8）着力面：手背近小指侧部分或第2至第5掌指关节背侧部分为着力面。

（1）患者体位

诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通,便于诊察脉象。

（2）医生指法诊脉指法主要包括选指、布指、运指三部分

1)选指 医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指目是指尖和指腹交界梭起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐，即三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。

2) 布指 中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前 (腕侧)定寸，无名指按在关后 (肘侧) 定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置 (腕横纹上)，定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。

3)运指 医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位(浮沉长短)、脉次 (至数与均度)、脉形 (大小、软硬、紧张度等)、脉势 (强弱与流利度等) 及左右手寸关尺各部表现。

（3）平息  医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间

一般每次诊脉每手应不少于 1分钟，两手以3 分钟左右为宜。诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。

（1）肾俞：

定位：在脊柱区，第4腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

主治：①头晕、耳鸣、耳聋等肾虚病证；

②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等泌尿生殖系疾患；

③月经不调、带下、不孕等妇科病证；

④腰痛；

⑤慢性腹泻。

（2）阳陵泉：

定位：在小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷中。

主治：①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；

②膝肿痛、下肢痿痹、麻木；

③小儿惊风。

捻转泻法：针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。

主运化：指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微(即谷精)和津液(即水精)，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。包括运化食物和运化水液两个方面。

（1）运化食物：是指脾气促进食物的消化和吸收并传输其精微的功能。食物经胃的受纳腐熟，被初步消化后，变为食糜，下送于小肠作进一步消化。其精微部分，经脾气的激发作用、由小肠吸收，再由脾气的转输作用输送到其他四脏，内养五脏六腑,外养四肢百骸。《素问·玉机真藏论》所谓“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”

（2）运化水液：运化水液，是指脾气的吸收、传输水精，调节水液代谢的功能。

①上输于肺:通过肺气宣降输布全身;

②向四周布散:“以灌四傍”，发挥其滋养濡润脏腑的作用;

③将胃、小肠、大肠中的部分水液经过三焦(六腑之一的三焦)下输膀胱，成为尿液生成之源;

④居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。

脾气健运，津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得养。运化食物和运化水液，是脾主运化的两个方面，二者是同时进行的。脾气不但将饮食物化为水谷精微，而且能将水谷精微吸收并转输至全身促进人体的生长发育，是维持人体生命活动的根本，故称为“后天之本”。

津液的输布主要是依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理机能的协调配合来完成的。

①脾气转输布散津液。

②肺气宣降以行水。

③肾气蒸腾气化水液。

④肝气疏泄促水行。

⑤三焦决渎利水道。

①熟地黄：主入肾经，滋阴补肾，填精益髓

②山茱萸：主入肝肾经，补养肝肾，能涩精，取“肝肾同源”之意

③山药：主入脾经，补益脾阴，补后天能充先天，亦能固肾止遗

④三药配合为“三补”，肾肝脾三阴并补，以不肾阴为主。

组成：炙甘草二两、干姜一两半、生附子一枚

功效：回阳救逆

主治：心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

根据指导老师的专业讲述，下面以老师中医内科学专业为例。

例：中医内科指导老师的人文思想，是以《内经》“贵人” 思想、医乃仁术为根基，融合形神一体、天人合一的中医整体观： 

在临床上，尊重患者、体恤身心、形神共调，追求有温度的诊疗；

在育人上，立德为先、言传身教，培育德术兼备的中医后继者；

在自我修行上，秉持悲悯、谦和、审慎、淡泊的医者品格，打破单纯“看病开药” 的技术局限，实现医道与人道相统一。

（1）患者体位

诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通,便于诊察脉象。

（2）医生指法诊脉指法主要包括选指、布指、运指三部分

1)选指 医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指目是指尖和指腹交界梭起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐，即三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。

2) 布指 中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前 (腕侧)定准确的指出肝俞穴与太溪穴的定位。寸，无名指按在关后 (肘侧) 定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置 (腕横纹上)，定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。

3)运指 医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位(浮沉长短)、脉次 (至数与均度)、脉形 (大小、软硬、紧张度等)、脉势 (强弱与流利度等) 及左右手寸关尺各部表现。

（3）平息  医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

（4）切脉时间

一般每次诊脉每手应不少于 1分钟，两手以3 分钟左右为宜。诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。

肝俞：在脊柱区，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸

太溪：在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中。

捻转补法：针下得气后,捻转角度小,用力轻,频率慢,操作时间短，结合拇指向前、食指向后(左转用力为主)者为补法。

(1)操作前准备

1)选择大小适宜的罐具，镊子，95%酒精棉球，点火器，常规消毒用具。

2)与患者沟通，经患者同意后，让患者选择合适的体位，充分暴露施术部位。

(2)操作过程:

1)用镊子夹紧95%的酒精棉球一个，点燃。使点燃的酒精棉球在罐内壁中段绕1~3圈或短暂停留后迅速退出。迅速将罐扣在应拔的部位，再立即将罐起下。

2)如此反复多次地拔住起下、起下拔住。

3)拔至施术部位皮肤潮红、充血或瘀血为度。

（1）相同点：党参与人参均具有补益脾肺、益气生津、益气生血之功，均可用于脾气虚、肺气虚、津伤口渴、消渴、血虚及气虚邪实之证。

（2）不同点：

①党参味甘性平，作用缓和，药力薄弱，古方治以上轻症和慢性疾患者，可用党参加大用量代替人参，

②对于急症、重症则仍以人参为宜。由于党参不具有益气救脱之功，故凡元气虚脱之证，应以人参急救虚脱，不能以党参代替。

③人参还长于益气助阳、安神益智，而党参类似作用不明显。