26执业药师|冲刺复习·内分泌系统疾病用药专项攻克
- 2026-09-28 21:16:32
内分泌系统是执业药师考试中药二（第8章）+药综（第12章）交叉最紧密的重要内容，药二第8章约19分，药综第12章约11~13分，合计30分以上！本篇从糖尿病→甲状腺疾病→骨质疏松→高尿酸/痛风四大板块全面攻克，助你拿下这个超级重点板块！
📌 模块一：糖尿病——诊断与分类（药综+药二基础）
🔥 考点1：糖尿病诊断标准速记
记忆口诀：11.1随机和餐后，7.0空腹要记住，6.5糖化看长期
🔥 考点2：1型 vs 2型糖尿病鉴别（每年必考）
📖 点拨
1型糖尿病患者首选的治疗方案是？✅ 终身胰岛素替代治疗
2型糖尿病患者，特别是肥胖者，首选的口服降糖药是？✅ 二甲双胍
📌 模块二：口服降糖药九大分类（药二核心·药综应用）
🔥 考点3：口服降糖药九大分类速记（TANG体系）
口诀：二格奈糖，同敬丁肽，多激动！
📌 模块三：各口服降糖药深度解析（药二+药综联动）
🔥 考点4：二甲双胍——2型糖尿病一线首选
作用机制（药二）：
作用于肝脏→抑制糖异生，减少肝糖输出 作用于肌肉/脂肪→提高胰岛素敏感性，增加葡萄糖摄取利用 作用于肠道→抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高GLP-1水平 作用于中枢→减少食物摄入，轻微降低体重
核心优势（药综）：
✅ 2型糖尿病一线首选（特别是肥胖的2型糖尿病） ✅ 不增加体重，甚至有减重趋势 ✅ 不引起低血糖 ✅ 可降低心血管事件风险
禁忌/慎用（药综必考）：
⚠️ 乳酸酸中毒史者慎用 ⚠️ 维生素B₁₂、叶酸和铁缺乏者禁用 ⚠️ 肾功能不全（eGFR＜45ml/min）减量/停用（eGFR＜30ml/min禁用） ⚠️ 避免与含碘造影剂合用（检查前后停用48h）
不良反应：
最常引起消化道反应（胃胀、口中金属味、厌食、腹泻） 血清维生素B₁₂浓度降低→长期服用需补充B₁₂ 极罕见乳酸性酸中毒（苯乙双胍已停用）
📖 点拨
长期使用二甲双胍需定期监测的指标是？✅ 维生素B₁₂水平
🔥 考点5：磺酰脲类促胰岛素分泌药
作用机制：与胰岛β细胞SUR受体结合→抑制K⁺-ATP通道→钙离子内流→刺激胰岛素分泌
药物选择（药综常考）：
⚠️ 格列本脲的心血管安全性（药二重点）：
格列本脲与胰岛细胞SUR1亲和力高，也与心肌SUR2A结合→关闭心肌K⁺-ATP通道→削弱心肌缺血预适应→对缺血心肌有害 格列齐特和格列美脲→可降低T2DM患者全因死亡风险
不良反应——继发失效：
使用之初血糖控制满意→后期疗效逐渐下降→不得不换/加用其他药 治疗5年，30%~40%患者发生继发性失效
记忆口诀：格列本脲伤本心，格列喹酮不伤肾，格列齐特降死亡
🔥 考点6：格列奈类（餐时血糖调节剂）
代表药：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
与磺酰脲类的区别：
作用靶位相同（β细胞SUR受体），但结合区域不同→不能与磺酰脲类合用 与SUR受体结合与解离均迅速→速效、短效 起效时间：那格列奈15分钟、瑞格列奈30分钟 无需餐前30分钟服用，可在就餐前即刻服用 有效模拟生理性胰岛素分泌 空腹、餐后都降糖
记忆口诀：磺酰非磺水火不相容；瑞格列奈不伤肾（可用于慢性肾病）
🔥 考点7：α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
代表药：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇
作用机制（药二）：
在小肠上部竞争性抑制α-葡萄糖苷酶→减慢多糖分解为双糖和单糖→延缓单糖吸收 降低餐后血糖峰值，对空腹血糖影响较小
核心特点（药二+药综）：
✅ 最适合中国及亚洲人群（以碳水化合物为主的饮食习惯） ✅ 有使体重下降的趋势 ✅ 对1型和2型糖尿病都有益 ✅ 口服后很少被吸收（主要在肠道降解/原型随粪便排泄） ✅ 对低血糖风险高的患者和长病程的老年糖尿病患者尤其适用→起到"消峰去谷"的作用
不良反应：
🤢 最常见：胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、肠鸣响 少见：肝酶升高 偶见：腹泻、便秘、肠梗阻
⚠️ 关键点：
阿卡波糖引起低血糖时→不能用蔗糖纠正，必须用葡萄糖（阿卡波糖抑制α-葡萄糖苷酶，蔗糖无法及时分解） 服用方法：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用 肠梗阻患者禁用
记忆口诀：阿卡放屁多，低血糖用葡萄糖；肠道干活不吸收，餐后血糖它来降
🔥 考点8：噻唑烷二酮类（TZD/胰岛素增敏剂）
代表药：罗格列酮、吡格列酮、西格列他钠（我国自主研发）
作用机制：
罗格列酮→单纯PPAR-γ受体激动剂 吡格列酮→PPAR-γ+PPAR-α激动剂（更厉害） 西格列他钠→PPAR全激动剂（同时激活γ、α、δ三种亚型）
核心特点：
明显降低空腹血糖，对餐后血糖、胰岛素和C肽亦有降低作用→很反常（TANG） 仅在有胰岛素存在的情况下才发挥抗高血糖作用→不适用于T1DM或DKA 不作为优选的初始治疗
不良反应口诀：送了根酮项链敏感，气得美女心衰骨折体重增，背痛肌痛血液贫
📖 真题点拨
有心衰病史的糖尿病患者，不宜选用的降糖药物是？✅ 罗格列酮（TZD类）
🔥 考点9：SGLT-2抑制剂（列净类）——护心护肾
代表药：达格列净、恩格列净、卡格列净
作用机制：
抑制肾脏SGLT-2→抑制肾小管对葡萄糖的重吸收→增加尿糖排泄 降糖作用不依赖胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性 相对弱效（受滤过的葡萄糖负荷和渗透性利尿限制）
核心优势（药综必考）：
不良反应：
⚠️ 生殖泌尿道感染（尿里糖多了） ⚠️ 酮症酸中毒（不典型DKA） ⚠️ 足趾截肢风险（卡格列净） ⚠️ 骨折风险
记忆口诀：X格列净，把糖尿干净！护心护肾，降压降体重！
🔥 考点10：其他降糖药速记
DPP-4抑制剂（列汀类）：
GLP-1受体激动剂（肽类）：
葡萄糖激酶激活剂（多格列艾汀）——我国首发原研新药
不良反应：氨基转移酶升高、血脂异常、胃肠道不适
🔥 考点11：降糖药对体重的影响速查
根据2020版CDS指南分类（药综必考）：
📖 点拨
可引起体重增加，增加心衰和女性骨折风险的降糖药是？✅ 罗格列酮（TZD类）
可引起生殖泌尿道感染，且体重减轻的降糖药是？✅ 达格列净（SGLT-2抑制剂）
📌 模块四：胰岛素（药二核心·药综应用）
🔥 考点12：胰岛素分类与作用特点速记
速记总口诀：冬天门口超短裙，迅速吸引俩无赖；中长加锌加鱼精，长类德国地干净；混合预混双时相，兼具速短和长效
📖 必考细节：
短效胰岛素（人胰岛素）→可静脉注射用于抢救DKA和高血糖高渗性昏迷；可和葡萄糖合用促进K⁺进入细胞→纠正细胞内缺钾 速效类似物→贴近餐前或餐后立即给药，更灵活 长效类似物→无血药峰浓度（甘精、德谷）；每日固定时间给药；起基础胰岛素作用 德谷胰岛素→作用时间长达42h 依柯胰岛素→作用长达196h（周制剂） 门冬胰岛素→餐前5~10min或餐后立即；赖脯/谷赖→餐前0~15min或餐后立即
胰岛素储存要点：
未开封→冰箱冷藏（2~8℃），严禁冷冻 已启用→室温保存（不超过30℃），有效期4周 乘飞机→随身携带，不能托运
记忆口诀：门口冬天俩无赖，盯着一条超短裙；短效普通常规中，紧急情况可静脉；中长加锌加鱼精，长类德国地干净
🔥 考点13：胰岛素不良反应
记忆口诀：胰岛低钾低血糖，过敏反应乱脂肪，局部反应体重长
🔥 考点14：胰岛素的治疗方案与起始时机（药综第12章）
起始胰岛素治疗的时机（记忆口诀：1型分型重体重，口服3月糖化7）：
不同人群的胰岛素方案选择：
📖 点拨
新诊断T2DM患者如有明显高血糖症状、酮症或DKA，首选？✅ 胰岛素（如人胰岛素注射液）
📌 模块五：甲状腺疾病（药综第12章）
🔥 考点15：甲状腺功能亢进症
常用抗甲状腺药物：
丙硫氧嘧啶初始剂量：100~300mg/d
妊娠期甲亢治疗：
妊娠1~3个月→丙硫氧嘧啶优先 妊娠4~6个月和后3个月→甲巯咪唑 原则：用最小有效剂量，使FT₄维持在正常上限
📖 点拨
可阻断外周T₄向T₃的转化，降低心率的药物是？✅ 普萘洛尔
妊娠2个月，诊断为甲亢，适宜的治疗方案是？✅ 维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗
🔥 考点16：甲状腺功能减退症
诊断标准：TSH↑、TT₄/FT₄↓
治疗药物：左甲状腺素钠片（L-T₄）
服药要点：
早餐前1小时，空腹顿服（与其他药物间隔至少4小时） 起始剂量25~50µg/d，逐渐加量 终身服药 每2~3个月监测1次TSH
药物相互作用：
考来烯胺→抑制L-T₄吸收，联用间隔4~5小时 左甲状腺素可增强双香豆素类抗凝作用，联用需定期监测凝血功能
📖 点拨
左甲状腺素的正确服用方法是？✅ 早餐前1小时，空腹服用
🔥 考点17：骨质疏松症（药综第12章）
治疗药物分类（口诀：双磷酸盐防骨松，雌激素补充显神通）：
双膦酸盐类服药要点：
早餐前至少30分钟空腹服用 用200ml白水送服（不能用矿泉水、饮料） 服后保持上半身直立至少30分钟（防食管溃疡）
骨质疏松症的基础治疗：钙剂+维生素D
📌 模块六：高尿酸血症与痛风（药综第12章）
🔥 考点18：痛风治疗药物三阶段
记忆口诀：急性秋水NSAIDs，间歇别醇非布他，苯溴马隆促排泄
降尿酸治疗目标：
无痛风石：血尿酸＜360μmol/L 有痛风石：血尿酸＜300μmol/L
📖 注意：对磺胺类药物过敏者→禁用磺酰脲类（有类磺胺结构）和磺胺类
📌 附：内分泌系统核心口诀大汇总
降糖药总体分类
作用机制与不良反应
胰岛素分类
甲状腺/痛风
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