针灸复习第66天-内科病证-坐骨神经痛

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针灸复习第66天-内科病证-坐骨神经痛

中医考研大纲《针灸学》：（四）针灸治疗

2.治疗各论

（1）内科病证

中风、眩晕、头痛、面瘫、面痛、感冒、咳嗽、哮喘、心悸、不寐、郁证、痫病、消渴、胁痛、胃痛、腹痛、呕吐、泄泻、便秘、癃闭、痿证、痹证、腰痛、坐骨神经痛的基本治疗（治法、处方配穴、操作及方义分析）、其他治疗。

头痛、面瘫、面痛、痿证、痹证、腰痛、坐骨神经痛的经络辨证。

坐骨神经痛

主症 腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛。

(1)辨经络 疼痛沿腰或臀、大腿后侧、小腿后侧及足外侧放射痛，为足太阳经证;疼痛沿臀、大腿、小腿外侧至足外侧呈放射痛，为足少阳经证。

(2)辨证候 腰腿冷痛、重痛，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，为寒湿证;腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，或伴有外伤史，舌质紫暗，脉涩，为血瘀证;痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细，为气血不足证。

治法 通经止痛。以足太阳、足少阳经穴为主。

主穴

足太阳经证:腰夹脊 阿是穴 秩边 殷门 委中 承山 昆仑

足少阳经证:腰夹脊 阿是穴 环跳 阳陵泉 悬钟 丘墟

配穴 寒湿证配命门、腰阳关;血瘀证配血海、三阴交;气血不足证配足三里、三阴交。

方义 腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，与阿是穴合用可疏通局部气血;由于本病病位在足太阳、足少阳经，故循经取足太阳和足少阳经穴以疏导两闭经阻不通之气血，达到"通则不痛"的目的。

操作 腰臀部腧穴可适当深刺，使针感沿足太阳经或足少阳经产生向下放射感为度，不宜多次重复。寒湿证可加用灸法。 

其他治疗

(1)穴位注射法 阿是穴。用利多卡因，或维生素B₁，或维生素B₁₂，或当归注射液等，每穴注射1~2mL，每日或隔日1次。

(2)电针法 根性坐骨神经痛取L₄~L₅夹脊、阳陵泉或委中;干性坐骨神经痛取秩边或环跳、阳陵泉或委中。针刺后通电，用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。

(3)刺络拔罐法 腰骶部阿是穴。用皮肤针叩刺，或用三棱针在压痛点点刺出血，并加拔火罐。适用于根性坐骨神经痛。

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