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2026-二试34|二试科目强化复习梳理-02中诊

2026-10-11 01:25:11

❤️报班中医医路通二试：2026年中医二试现可报班【医路通】学习

❤️报班中医有猿二试：2026年中医二试现可报班【有猿】学习

目前的笔试复习，按照我之前设计的思路，大家可以参考：

（2026-二试20|二试考友的成绩分析暴露的问题及对策），本篇文章总结了一试没有通过的一些原因。并且从前天开始看了几十个未通过考友的成绩分析报告之后，并且针对不同考友的情况，分别给出了我的建议。核心的建议就是做好时间分配，重点把握在复习精力投入和分数产出比高的临床科目中。大家要合理分配好时间，全身心投入复习状态！

（2026-二试21|出分后二试详细的复习规划）重点谈二试的复习方法。并且建议在复习时间利用上，还要根据自己每天多少时间用来复习做调整，我个人的建议是【看视频】：【读背重点】：【做题/记笔记】的时间大致为1:1:1，如果以前做过题海战术的可以调整为2:2:1，如果不习惯看视频或者一试分数在300/150以下的可以调整为1:2:1，根据自己的复习习惯调整。

（2026-二试32|二试第二阶段的复习叮嘱）重点谈二试第二阶段复习的侧重。全科目再强化，【看视频】：【读背重点】：【做题/记笔记】的时间根据目前的情况，可以适当调整为1:1:2。包括中医和西医临床科目的提升，如内科的病因病机+辨证论治全复习，针灸是总论+辨证配穴的选择为主，其他的内容为辅助的原则，2026-执考125|中医笔试15门科目特点及复习侧重。

这段时间再把15门科目的侧重，以知识点列举的方式，再给大家拎出来，帮大家梳理好知识点。这次的列举是重中之重，同时可以对照笔记把这些知识点进一步扩展，大致做到，一篇文章能抓住70%重点的目的。

目录 · 十五单元

一、绪论二、望诊三、望舌四、闻诊五、问诊六、脉诊七、按诊八、八纲辨证九、六淫辨证十、气血津液辨证十一、脏腑辨证十二、六经辨证十三、卫气营血辨证十四、三焦辨证十五、诊断思维与应用

第一单元　绪论

1. 基本原理：

司外揣内、见微知著、以常衡变——解释诊病的客观依据。

2. 基本原则：

整体审察、四诊合参、病证结合——诊病守则。

提示

　助理医师重点考「基本原则」。

第二单元　望诊

一、望神

类型	核心要点	病机意义
得神	神志清，反应灵	正气足，病轻，预后好
少神	精神不振、乏神、少气懒言	正气轻度亏虚，病后、虚证
失神精亏神衰	萎靡、意识模糊、面色无华	精气极亏，预后差（虚）
失神邪盛神乱	神昏谵语，循衣摸床，撮空理线	热扰神明，邪陷心包，肝风夹痰（实）
假神	久病重病，突然精神转佳、两颧如妆、思食	回光返照、残灯复明；阴阳离决，临终预兆

神乱：

1. 脏躁

：时时恐惧、不敢独处 → 心胆气虚，心神失养。2. 狂病：狂躁、打人毁物 → 痰火扰神。3. 癫病、痴呆：淡漠痴呆，喃喃自语 → 痰蒙心神。4. 痫病：猝然昏倒、抽搐吐沫，醒后如常 → 肝风夹痰蒙蔽清窍。

二、望面色

1. 常色：

红黄隐隐，明润含蓄；分主色（先天）、客色（外界影响）。

2. 病色：

晦暗、暴露；善色（光明润泽—病轻）；恶色（枯槁晦暗—病重）。

3. 五色主病：

赤色

：热证、戴阳证。满面通红—实热；两颧潮红—虚热；嫩红如妆—戴阳（危重）。白色：虚、寒、失血。淡白—血虚失血；㿠白—阳虚；㿠白虚浮—阳虚水泛；苍白—亡阳、大失血。黄色：脾虚、湿证。萎黄—脾胃气虚；黄胖—脾虚湿阻；阳黄橘色＝湿热；阴黄如烟熏＝寒湿。青色：寒、气滞、血瘀、疼痛、惊风。小儿眉间鼻柱发青—惊风先兆。黑色：肾虚、寒、水饮、瘀血、痛。面黑暗淡—肾阳虚；面黑干焦—肾阴虚；眼眶黑—肾虚水饮；肌肤甲错＋黧黑—瘀血日久。

歌诀

　赤热虚实妆戴阳，白寒阳虚气血脱，黄主脾虚湿黄疸，青主寒瘀痛惊风，黑寒肾虚饮痛瘀。

共同主病

　青、黑共同主病：寒、痛、瘀。

4. 面部脏腑分候：

《素问·刺热》

：左颊肝，右颊肺，额心，鼻脾，颏肾。《灵枢·五色》：庭（前额）、阙（眉间）、明堂（鼻）、藩（颊侧）、蔽（耳门）。

三、望形态

1. 胖瘦口诀：

肥人多痰湿，瘦人多火。

肥胖

：肌肉结实—形气有余；肉松食少—形盛气虚。消瘦：多食—中焦有火；食少—中气虚弱；极度干瘦—阴血亏虚，易发肺痨。

2. 姿态：

坐而喜仰

：肺实气逆；但卧不能坐：气血亏虚。蜷卧喜暖：虚寒；仰卧伸足掀被：实热。四肢抽搐、角弓反张：惊风、痫病、破伤风、子痫。痿证：软弱无力无痛；痹证：关节疼痛屈伸不利。

四、望头面五官

1. 望头与发：

方颅

：肾精、脾胃不足，佝偻病；头摇：肝风内动。斑秃（突然脱发）：血虚受风；稀疏易落：肾虚；头屑瘙痒脱发：血热生风；小儿发结如穗：疳积。

2. 腮肿：

痄腮

：耳垂为中心肿胀，儿童传染，外感温毒。发颐：耳前颧下颌红肿，阳明热毒上攻。口僻（单纯面瘫）：风邪中络；中风口歪伴半身不遂：肝阳化风，风痰阻络。

3. 五轮学说：

血轮—心（内外眦）；风轮—肝（黑睛）；气轮—肺（白睛）；肉轮—脾（眼睑）；水轮—肾（瞳仁）。

4. 望目态高频

瞳孔缩小

：有机磷、乌头、吗啡中毒。瞳孔散大：中风、颅脑损伤危重。目睛凝视：肝风内动。睡眠露睛：脾气虚弱，小儿慢脾风。双睑下垂：脾肾亏虚；单睑下垂：多外伤。

5. 望齿、龈：

光燥如石

：阳明热盛，津液大伤。燥如枯骨：肾阴枯涸，温热病晚期必考齿焦有垢：胃肾热盛气液未竭；齿焦无垢：气液已竭。

6. 望咽喉：

乳蛾

：喉核红肿脓点，肺胃热盛或虚火上炎。白喉伪膜：坚韧难剥，剥之出血复生，肺胃热毒伤阴，烈性传染病。

五、望躯体四肢

1. 瘿瘤：

结喉肿块随吞咽移动，肝郁痰凝。瘰疬：颈侧串珠样结块，肺肾阴虚夹痰。

2. 手足颤动：

血虚筋脉失养（血颤）；手足蠕动：阴虚动风（阴蠕）。

六、望皮肤

丹毒

：抱头火丹（头面）；流火（小腿足部）；赤游丹（全身游走）。斑：平铺，压之不褪色；疹：高出皮肤，压之褪色。瘾疹（荨麻疹）：风团瘙痒，时隐时现。

七、望排出物

1. 望痰：

寒痰白清稀；热痰黄稠；燥痰少而黏难咯；湿痰白滑量多易咯；咯吐腥臭脓血痰—肺痈。

2. 呕吐物：

寒呕—清稀无臭；热呕—秽浊酸臭；酸腐—伤食；黄绿苦水—肝胆湿热。

八、望小儿食指络脉

口诀

　三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实；红寒紫热，和舌诊相反。

三关

：风关—邪浅病轻；气关—邪深病重；命关—邪入脏腑；透关射甲—病情凶险。色泽：浮表沉里；鲜红表寒；紫红里热；青主疼痛惊风；淡白脾虚疳积；紫黑血络郁闭危重。

第三单元　望舌

舌诊分候

：舌尖—心肺；舌中—脾胃；舌根—肾；舌边—肝胆。舌质候五脏血分，舌苔候六腑气分。理论基础：舌为心之苗；肝、肾、膀胱经络连舌；察舌辨气血津液盛衰。望舌顺序：舌尖 → 舌中 → 舌边 → 舌根；先舌质，后舌苔；刮舌辨虚实，揩舌鉴别染苔。正常舌象：淡红舌，薄白苔，胃气足，气血津液充盈。

一、望舌质

1. 舌神：

荣舌（有神）

：红活滋润，活动自如；气血充盛，病轻预后好。枯舌（无神）：晦暗枯涩，转动不灵；气血衰败，病重预后差。

2. 舌色：

舌色	主病	核心要点
淡白舌	气血两虚、阳虚；枯白 → 脱血夺气	淡白胖嫩湿润：阳虚水停；淡白光莹瘦薄：气血两亏
淡红舌	正常、病轻	气血调和
红舌	实热、阴虚	舌尖红—心火；舌边红—肝胆热；瘦小鲜红少苔—阴虚虚热
绛舌	里热亢盛、阴虚火旺	绛而有苔芒刺：热入营血；绛少苔裂纹：久病阴虚火旺
青紫舌	气血瘀滞	淡紫湿润：寒凝血瘀；紫红绛紫干枯：热盛伤津气血壅滞；局部紫斑：局部瘀血

3. 舌形：

老舌

：纹理粗糙坚敛，主实证；嫩舌：娇嫩浮胖，主虚证。胖大舌：淡胖大—脾肾阳虚水湿；舌红胖大—脾胃湿热痰热。肿胀舌红绛：心脾热毒壅盛。瘦薄舌：瘦薄色淡—气血两虚；瘦薄红绛干燥—阴虚火旺。点刺舌（芒刺）：脏腑热极，血分热盛。舌尖点刺心火；舌边肝胆火；舌中胃肠热。裂纹舌：红而干裂—热盛伤津；淡白裂纹—血虚不润；淡白胖嫩齿痕伴裂纹—脾虚湿侵；先天舌裂：有苔覆盖，无病。齿痕舌：主脾虚、水湿内停。淡胖湿润齿痕：寒湿、阳虚水停；舌红肿胀齿痕：湿热痰浊壅滞。

4. 舌态高频

强硬舌

：红绛少津：热入心包；苔厚腻胖大：风痰阻络；伴麻木眩晕：中风先兆。痿软舌：淡白痿软—气血亏虚；新干红痿—高热伤津；久病绛无苔痿软—阴虚火旺。颤动舌：皆属肝风内动；淡白颤—血虚生风；绛舌颤—热极生风；舌红少津颤—阴虚动风；久颤—酒毒。歪斜舌：伸舌偏斜；肝风夹痰瘀阻络，中风或中风先兆。吐弄舌：吐舌久不回缩—疫毒攻心、正气衰败危候；弄舌—热盛动风先兆；小儿弄舌提示先天智力不足。短缩舌：危重。淡青紫湿润—寒凝筋脉；淡白胖嫩—气血两虚；胖苔滑腻—痰浊内阻；红绛干燥—热盛伤津。

二、望舌苔（胃气上蒸而生，正常薄白苔）

1. 苔质：

厚薄苔

：见底为薄苔，不见底厚苔。薄转厚：病进；厚转薄：病退；苔骤然脱光无新苔：胃气暴绝危候。润燥苔：润苔—津液未伤；滑苔—水湿痰饮，主寒湿；燥苔—津液损伤；糙苔—热盛津伤重症。　　润 → 燥：热重津伤或津失输布；燥 → 润：热退津复。腻苔：颗粒细腻刮之难去；湿浊、痰饮、食积。白腻滑—寒湿痰浊；黄腻—湿热痰热。腐苔：颗粒疏松揩之可去；食积、痰浊。脓腐苔：内痈邪毒盛。腐苔脱落不长新苔：胃气衰败。剥落苔（地图舌、镜面舌）：察胃气胃阴存亡。　　淡白苔剥：气血两虚；舌红苔剥：阴虚。　　镜面舌红绛：胃阴枯竭；镜面舌淡白毫无血色：营血大虚阳气衰微，危候。　　苔从全到剥：胃气阴衰败；剥后再生薄白苔：胃气渐复。真假苔（有根＝真苔，无根＝假苔）：久病见真苔胃气尚存；久病假苔，胃气衰败。

2. 苔色：

白苔

：主表、寒、湿，亦可见热。积粉苔：瘟疫、内痈，秽浊热毒。黄苔：主里热。易考黄滑苔：阳虚寒湿，痰饮久郁化热，虚实夹杂；黄燥焦黄：热盛伤津。灰黑苔：既可寒亦可热；灰黑湿润—阳虚寒湿痰饮；灰黑干燥—热极耗伤津液。

三、舌下络脉

粗胀、青紫、曲张、结节：瘀血；细短色淡红：气血亏虚。

四、舌诊综合分析

1. 分工：

舌质辨气血虚实；舌苔辨病邪深浅、胃气存亡。

2. 矛盾提示

本虚标实，例：淡白舌＋黄腻苔（脾胃虚寒夹湿热）；红绛舌＋白滑腻苔（营分有热，气分夹湿）。

3. 进退判断：

病进——薄 → 厚、白 → 黄、润 → 燥、舌色转红绛紫暗；病退——厚 → 薄、黄 → 白、燥 → 润，舌色转淡红。

第四单元　闻诊

总规律

　声音高亢有力＝实证热证；低微无力＝虚证寒证。

一、听声音

1. 音哑失音：

金实不鸣（实，新病）

：风寒／风热、痰湿壅肺，肺气闭塞。金破不鸣（虚，久病）：肺肾阴虚虚火灼喉；高声耗伤气阴。子喑（妊娠失音）：胎儿压迫肾络，肾精不上荣咽喉。

2. 病态语言：

语言	表现	病机
谵语	神昏，语无伦次，声高有力	实则谵语，热扰神明，实证危候
郑声	神昏，语言重复断续，声音低微	虚则郑声，脏气衰败，虚证危候
独语	喃喃不休，见人即止	心气亏虚、痰阻心窍，癫、郁证
错语	神识清楚，言语错乱，说完自知	虚：心气不足；实：痰瘀阻滞心窍
狂言	笑骂狂躁，登高而歌	痰火扰神，狂病
言謇	意识清楚，舌强言语不利	中风先兆、中风后遗症

3. 咳嗽：

咳声重浊

：寒痰湿浊；咳声低微：肺气虚；咳声不扬痰黄稠：热邪犯肺；干咳少痰：燥邪／阴虚肺燥。顿咳（百日咳）：阵发痉挛咳，咳后鸡鸣样回声，小儿风痰热搏结。白喉：咳声如犬吠；时行疫毒攻喉。

4. 喘与哮：

实喘

：起病急，息粗声高，呼则为舒，病位肺；虚喘：病缓，息微声低，吸则为舒，动则加重，病位肺肾。哮：哮必兼喘，喘未必兼哮；喉间痰鸣，宿痰伏肺，外感诱发。

5. 短气、少气：

短气

：呼吸短促似喘不抬肩，无痰鸣；分虚（元气虚）、实（痰饮气滞瘀血）。少气：呼吸微弱声低，言语无力；诸虚劳损，肺肾气虚。

6. 呕吐、呃逆、嗳气、太息：

喷射状呕吐

：热扰神明，头颅外伤颅内病变。胃反：朝食暮吐、暮食朝吐，脾胃阳虚；水逆：口干欲饮，饮后即吐，饮邪停胃。呃逆：声高有力实热；低沉无力虚寒；重病呃逆不止声低气怯：胃气衰败危候。嗳气：酸腐—食滞胃脘；随情绪加重—肝气犯胃；低沉纳呆—脾胃虚弱。太息（长吁短叹）：肝气郁结，情志不舒。

二、嗅气味

1. 口气：

酸臭—食积；臭秽—胃热；腐臭伴脓血—内痈溃脓；臭秽牙龈腐烂—牙疳。

2. 排泄物：

大便酸臭—肠热；溏而腥—脾胃虚寒；臭如败卵—食积。小便臊臭—膀胱湿热。经血臭秽属热，腥淡属寒。带下黄稠臭秽属湿热。

3. 病室气味必背

尿臊（氨味）：肾衰；烂苹果味：消渴酮症酸中毒危候；大蒜味：有机磷中毒；尸腐臭气：脏腑衰败病危。

第五单元　问诊

1. 主诉：

最痛苦症状／体征＋持续时间，诊断核心线索。

2. 十问歌（张介宾《景岳全书》）：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

一、问寒热

口诀

　有一分恶寒，便有一分表证；表证寒热并见，里证单寒或单热。

1. 怕冷区分：

恶风（遇风才怕冷）；恶寒——添火加衣寒不减 → 表证卫阳被遏；畏寒——添火加衣可缓解 → 里证阳气亏虚。

2. 恶寒发热：

恶寒重发热轻：风寒表证；发热重恶寒轻：风热表证；发热轻恶风自汗：伤风表虚。但寒不热（里寒）：新病恶寒＝里实寒；久病畏寒＝里虚寒（阳虚）。

3. 但热不寒（里热）：

壮热

：持续高热＞39℃；阳明经证、温病气分实热。潮热：日晡潮热（申时）—阳明腑实，腹胀便秘；阴虚潮热—午后入夜发热、五心烦热，阴虚火旺；湿温潮热—身热不扬，初扪不觉热，久扪灼手，湿郁热蒸；瘀血潮热—午后夜间低热，肌肤甲错，舌有瘀斑。微热：气虚发热（劳则加重）；气郁发热（情绪诱发）；阴虚发热；小儿夏季热——气阴不足，秋凉自愈。

4. 寒热往来（半表半里）：

无定时（少阳）

：口苦咽干，胸胁苦满，脉弦。有定时（疟疾）：寒战高热定时发作。

二、问汗

1. 自汗：

醒时出汗，活动加重 → 气虚、阳虚，卫阳不固。

盗汗

：睡中出汗，醒即汗止 → 阴虚火旺。绝汗（危候）：亡阳——冷汗淋漓，四肢厥冷；亡阴——汗热黏腻如油，烦躁。

2. 战汗：

先战栗而后出汗，邪正交争转折点；汗退热静向愈；汗出热盛脉疾恶化。

黄汗

：汗色黄染衣 → 风湿热邪交蒸。

3. 局部汗：

头汗

：上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越、进食热食。半身汗：无汗一侧即是病位，中风、痿证、截瘫。手足心汗：阴经郁热、阳明燥热、阴虚阳亢、中焦湿热。阴汗（阴部多汗）：下焦湿热。

三、问疼痛

总纲

　实痛：不通则痛；虚痛：不荣则痛。

疼痛性质：

胀痛

：气滞；头目胀痛 → 肝阳上亢、肝火上炎。刺痛：瘀血，痛处固定。冷痛：寒证（实寒／虚寒），喜温。灼痛：热证（实热、阴虚虚热），喜凉。重痛：湿邪困阻。酸痛：风湿、肾虚气血不足。绞痛：实邪闭阻气机（结石、虫积、寒凝）。空痛：精髓、气血亏虚。隐痛：精血／阳气不足，绵绵不休。走窜痛：气滞、行痹；固定痛：瘀血、寒湿痹。掣痛：经脉阻滞或失养，抽掣牵引痛。

头痛分经

：前额阳明；两侧少阳；后项太阳；颠顶厥阴。胸痛：胸痹（憋闷时痛）；真心痛（剧痛，面青肢冷）；肺痈（咳吐腥臭脓血）；肺痨（潮热盗汗咯血）。胁痛：肝郁气滞；肝胆湿热；肝胆火盛；悬饮（咳唾引痛）。腰痛：寒湿（冷痛沉重）；瘀血（刺痛）；肾虚（酸软）；结石（绞痛放射伴尿血）。

四、问头身胸腹

1. 头晕：

肝阳上亢（胀痛头重脚轻）；痰湿困阻（头重苔腻）；气血亏虚（面白乏力）；肾虚（腰酸耳鸣）；瘀血（外伤刺痛）。

心悸

：心气／心阳不足；气血两虚；心阴亏虚；胆郁痰扰；水气凌心；心脉痹阻。脘痞：食积；脾胃气虚；湿邪困脾；胃阴亏虚；饮邪停胃。

2. 麻木：

气血亏虚；肝风内动；痰瘀阻络；寒湿痹阻。

3. 身重：

湿困脾阳；水湿泛溢；气虚。

身痒

：风邪、血虚风燥、湿热浸淫。

五、问耳目

1. 耳鸣耳聋：

实证

：新起，鸣声大，按之不减 → 肝胆火盛、痰火、风邪、药毒。虚证：日久，鸣声细小，按压减轻 → 肾精亏虚、脾虚、阴血不足。

2. 目眩：

实（肝阳、肝火、肝风、痰湿）；虚（气血阴精亏虚）。

目昏、雀盲

：黄昏视物不清，肝肾亏虚，精血不足。

六、问睡眠

本质

　失眠：阳不入阴，神不守舍；胃不和则卧不安。

失眠

：心肾不交——多梦烦躁难入睡；心脾两虚——浅睡、早醒；胆郁痰扰——易惊醒；食滞胃脘——腹胀难眠。嗜睡：饭后困 → 脾失健运；体胖困重 → 痰湿困脾；肢冷极度困倦 → 心肾阳衰。

七、问饮食口味

1. 口渴饮水：

口渴多饮

：燥邪；实热；消渴。渴不多饮：湿热、温病营分、痰饮、瘀血、风热表证、阴虚（津液不能上承，不是水液绝对少）。

2. 食欲食量：

纳差：脾胃虚、湿困、食积。厌食：食滞、肝胆湿热、妊娠恶阻。消谷善饥兼便溏：胃强脾弱。饥不欲食：胃阴亏虚，虚火扰动。除中：危重突然暴食，脾胃之气将绝（假神）。

3. 口味：

口甜—脾胃湿热；口淡—脾虚；口黏腻—湿热痰浊；口酸—肝胃郁热／食积；口苦—肝胆心火；口咸—肾虚水泛。

八、问二便

1. 大便：

完谷不化：脾肾阳虚。溏结不调（时干时稀）：肝脾不调。五更泻：黎明即泻，脾肾阳虚。里急后重：湿热痢疾，肠道气滞。远血（柏油便）：上消化道；近血（鲜红）：痔疮肛裂。2. 小便：癃闭：点滴而出为癃，点滴不出为闭；虚——阳虚气化无力；实——结石瘀血阻滞。小便频数：短赤涩痛—膀胱湿热；夜尿频多—肾气不固。余沥不尽、遗尿、小便失禁：肾气不固。

九、问经带

1. 月经

：先期——气虚、血热；后期——血虚、寒凝、血瘀、痰湿；先后无定期——肝郁、脾肾亏虚。2. 痛经：经前胀痛刺痛（实：气滞血瘀）；经后隐痛（虚：气血肾精亏虚）；冷痛喜温（寒）。3. 崩漏病机：气虚、血热、瘀血（热伤冲任、脾肾气虚、瘀阻胞宫）。4. 带下：白带清稀量多—脾肾阳虚寒湿；黄带稠黏臭秽—湿热下注。

第六单元　脉诊

1. 寸口：

独取寸口（《难经》）；指法——举（轻）、按（重）、寻；单按、总按。

2. 脉象八要素：

脉位、脉率、脉长、脉力、脉宽、流利度、紧张度、脉律。

3. 正常脉象：

一息 4～5 至；有胃、有神、有根。胃——从容和缓流利；神——柔和有力节律齐；根——尺脉沉取有力不绝。

脉象分类速记

浮脉类（轻取即得）

：浮（表证、虚阳浮越）、洪（浮大有力，来盛去衰，阳明气分热盛）、濡（浮细无力而软，虚证、湿证）、芤（浮大中空如按葱管，大失血、伤阴）、革（浮搏指中空外坚，亡血失精半产漏下）、散（浮散无根，脉律不均，元气离散，脏气将绝）。沉脉类（重按始得）：沉（主里证）、伏（推筋着骨乃得，邪闭、厥证、痛极）、弱（沉细无力而软，阳气虚衰、气血俱虚）、牢（沉实大弦长，阴寒内盛，癥积、疝气）。迟脉类（一息不足四至）：迟（主寒，亦可见邪热结聚实证）、缓（一息四至怠缓，湿证、脾虚，亦可见平人）、结（迟而时一止，止无定数；阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰）、涩（往来艰涩如刀刮竹；精伤血少，气滞血瘀痰食内停）。数脉类（一息五至以上）：数（主热，亦主虚证）、疾（一息七八至，阳极阴竭，元气欲脱）、促（数而时一止，止无定数；阳热亢盛，痰食瘀滞，脏气衰败）、动（脉短如豆，滑数有力；疼痛、惊恐）。虚脉类（应指无力）：虚（三部举按皆无力，气血两虚）、细（细如线应指明显；虚证、湿证）、代（迟而中止，止有定数，良久复还；脏气衰微；疼痛惊恐跌仆损伤）、微（极细极软似有若无；气血大虚，阳气暴脱）、短（首尾俱短不及本部；有力气郁，无力气损）。实脉类（应指有力）：实（举按皆有力，实证，常人亦可见）、滑（往来流利如盘走珠；痰湿、食积、实热；青壮年、妊娠）、弦（端直以长如按琴弦；肝胆病、疼痛、痰饮；老年人可见）、紧（绷急弹指如转索；实寒、疼痛、宿食）、长（首尾端直超过本位；阳热实证，亦见平人）。

间歇脉对比（高频考点）

　结——迟，止无定数；促——数，止无定数；代——迟，止有定数。

相兼脉、真脏脉、小儿妇人脉

1. 相兼脉

＝各个脉象意义叠加。

浮紧—风寒表证；浮数—风热表证；弦滑数—肝火夹痰、肝胆湿热；弦细—肝肾阴虚、血虚肝郁。

2. 真脏脉（无胃无神无根）：

危候，元气衰败；釜沸、鱼翔、虾游、雀啄、屋漏、解索、弹石，均主病重将亡。

3. 小儿脉：

年龄越小脉越快；纲领——浮沉分表里，迟数分寒热，有力无力辨虚实。

4. 妇人脉：

月经将至左关尺忽洪；妊娠脉——滑数冲和，两尺强盛。

第七单元　按诊

方法

　触、摸、按、叩；腹部诊断价值最高。

一、按肌肤手足

1. 肌肤寒热：

亡阳

：肤冷大汗；亡阴：汗出如油身尚温。身热初按热甚久按热轻：热在表；久按热愈甚：热在里。身热不扬：湿热蕴结。

2. 肿胀：

水肿按之凹陷不起；气肿按之凹陷即起。

3. 疮疡：

坚硬无脓；边硬顶软已成脓。

4. 尺肤高频

尺肤窅而不起：风水水肿。尺肤粗糙如枯鱼之鳞：精血不足，脾阳虚衰，痰饮水饮不化。

5. 按手足：

手背热甚 → 外感；手心热甚 → 内伤。

二、按腹部

1. 虚实辨别：

喜按为虚；拒按为实。

2. 积聚：

癥积（血）

：推之不移，痛有定处。瘕聚（气）：推之可移，痛无定处。

3. 鼓胀：

水鼓——有波动感；气鼓——叩之膨膨无波动。

4. 肠痈：

右少腹拒按、反跳痛。

三、虚里按诊（心尖搏动）

要点

　虚里测宗气盛衰。

动微弱不及：宗气内虚，或饮停心包。按之弹手，洪大搏指，或绝而不应：心肺气绝，危候。搏动数急时有一止：宗气不守。虚里日渐动高：病进。

第八单元　八纲辨证

总纲

　表里辨深浅，寒热定性质；虚实分邪正，阴阳统大纲。

1. 表里（病位、病势）：

表证

：恶寒发热同时并见，头身痛、鼻塞，脉浮；外邪袭表，卫气失宣。里证：单寒或单热，脏腑胸腹症状，脉沉；邪气盛实或精气亏虚，阴阳失调。半表半里（少阳）：往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干目眩；邪居表里之间，少阳枢机不利。

2. 寒热（病性质）：

寒证

：冷、白、稀、静、润；分外寒、实寒、虚寒。热证：赤、热、稠、动、干；阳盛或阴虚，机能亢奋。寒热真假：　　真热假寒（阳盛格阴）——内热极盛，外见四肢厥冷假寒，热深厥亦深；辨别看胸腹灼热。　　真寒假热（阴盛格阳）——阴寒内盛，虚阳浮越，外见身热面红假热；胸腹寒凉。

3. 虚实（邪正盛衰）：

口诀——邪气盛则实，精气夺则虚。

虚证：久病、体质素虚；实证：新病暴起、体质壮实。虚实真假：　　真虚假实（至虚有盛候）——正气虚，出现胀满壅实假象，腹胀喜按。　　真实假虚（大实有羸状）——实邪阻滞，气血不达外周，外现虚弱假象。　　辨别关键：脉象沉取有力无力、有神无神。

4. 阴阳（总纲）：

阳证——表、热、实；阴证——里、寒、虚。

阳虚

：畏寒肢冷、面色㿠白、小便清长，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。阴虚：两颧潮红、五心烦热、潮热盗汗，舌红少津，脉细数。亡阳（危）：冷汗稀淡，手足厥冷，脉微欲绝。亡阴（危）：汗热黏腻如油，身灼肢温，烦躁，脉细数疾。

第九单元　六淫辨证

口诀

　风善游走寒收凝，暑耗气津夹湿困；湿重苔腻燥主干，火盛动血生疮痈。

风淫证

：轻扬开泄、善行数变、百病之长。风袭表、风犯肺、风客肌肤、风邪中络（口眼㖞斜）、风水相搏、行痹关节游走痛。寒淫证：凝滞主痛、收引、伤阳。伤寒（表实寒）——恶寒重、无汗、头身痛，脉浮紧；中寒（里实寒）——脘腹冷痛，吐泻，四肢厥冷。暑淫证（唯外感，夏季）：炎热升散、耗气伤津、多夹湿。伤暑（轻）——恶热多汗口渴，神疲脉虚；中暑（重）——高热猝倒，惊厥昏迷。湿淫证：重、闷、酸楚，苔腻，脉濡缓；湿郁肌表、湿阻内里。燥淫证：干燥，兼表证。凉燥——深秋，恶寒无汗，干咳，脉浮紧；温燥——初秋，发热有汗，口鼻干燥，脉浮数。火淫证：炎上，耗津、扰神、迫血妄行、动风、腐肉成痈；气分热盛、热扰心神、热入营血、痈肿疮疡、高热抽搐。

第十单元　气血津液辨证

一、气病

1. 气虚：

气短、神疲、乏力，脉虚。

气陷

：气虚＋气坠、脏器下垂。气不固：气虚，自汗、二便、精液、胎元失固。气脱（危）：元气外泄，气息微弱，大汗，脉微欲绝。气滞：胀闷、窜痛，脉弦。气逆：肺气逆咳喘；胃气逆呕吐呃逆；肝气逆头痛眩晕。

2. 气闭（实急证）：

突发昏厥、内脏绞痛、二便闭塞。

二、血病

血虚

：面唇睑舌色淡白，脉细。血脱（危重）：大出血，面色苍白，心悸，脉微或芤。血瘀：刺痛固定拒按，夜间痛甚，舌紫暗瘀斑，脉涩。血热：身热口渴，斑疹吐衄，舌绛，脉数。血寒：患处冷痛拘急，得温痛减；痛经夹血块。

三、气血同病

气滞血瘀

：胀闷窜痛＋固定刺痛，舌紫暗，脉弦涩。气虚血瘀：气虚乏力＋局部刺痛，舌淡紫，脉涩弱。气血两虚：气虚＋血虚并见。气不摄血：慢性出血＋气虚神疲气短。气随血脱（危）：大量失血，继之冷汗肢厥，脉微欲绝。

四、津液病

痰证

：痰多胸闷眩晕，苔腻脉滑；痰阻肺、痰蒙心神、痰阻经络结节。饮证：　　痰饮——饮停胃肠，脘腹胀，胃中振水音。　　悬饮——饮停胸胁，胸胁胀痛，咳唾痛加剧。　　支饮——饮停心肺，胸闷心悸，不能平卧。　　溢饮——饮溢四肢，肢体浮肿酸痛。水停证：　　阳水（实、急）——从头面肿起，上半身为重，外感邪袭，肺脾失宣降。　　阴水（虚、缓）——从足部肿起，腰以下为重，脾肾阳虚。津液亏虚：口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥，口渴尿少。

第十一单元　脏腑辨证

虚性证素速记

　气虚——气短乏力神疲脉虚；血虚——面睑唇舌色白脉细；阴虚——潮热盗汗五心烦热舌红少苔脉细数；阳虚——气虚加畏寒喜温；津亏——口鼻舌干燥；精亏——发育迟缓健忘。

实邪证素速记

　气滞——胀闷窜痛，随情绪起伏，脉弦；血瘀——刺痛固定，舌紫瘀斑；实寒——怕冷，分泌物清稀；实热——排泄物黄稠；痰湿——身重苔腻脉滑；湿热——黄稠秽浊苔黄腻；外风——脉浮；内风——震颤抽搐；食积——嗳腐吞酸。

（一）心与小肠

心气虚

：心悸神疲，气短自汗，舌淡脉虚。心阳虚：心悸怔忡，心胸憋闷，畏寒肢冷，舌淡胖，脉弱或结代。心阳虚脱（危）：心悸胸痛，冷汗肢厥，脉微欲绝。心血虚：心悸失眠多梦，面唇舌淡，脉细。心阴虚：心悸心烦失眠，五心烦热盗汗，舌红少苔，脉细数。心脉痹阻（本虚标实）：心悸胸闷心痛。瘀阻—刺痛；痰阻—闷痛痰多；寒凝—剧痛得温减；气滞—胀痛随情绪。痰蒙心神：神志抑郁痴呆，苔白腻脉滑（无热）。痰火扰神：狂躁谵语，痰黄稠，舌红苔黄腻脉滑数（有热）。心火亢盛：心烦口舌生疮，小便赤涩灼痛，舌尖红脉数。小肠实热：心火下移小肠，心烦口疮，小便赤涩尿血。

鉴别

　心血虚（无热象）、心阴虚（有虚热）；痰蒙心神（无热）、痰火扰神（痰＋火）。

（二）肺与大肠

肺气虚

：咳嗽无力气短，自汗，舌淡脉弱。肺阴虚：干咳少痰黏，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。风寒犯肺：咳嗽稀白痰，恶寒重发热轻，苔薄白脉浮紧。风热犯肺：咳嗽痰黄稠，发热重恶寒轻，舌尖红苔薄黄脉浮数。寒痰阻肺：咳喘痰多白稀，苔白腻脉滑。肺热炽盛：咳喘气粗，壮热口渴，舌红苔黄脉洪数。痰热壅肺：咳喘痰多黄稠，发热，舌红苔黄腻脉滑数。燥邪犯肺：干咳少痰黏，口鼻干燥，兼有表证；分温燥、凉燥。风水相搏：突发头面浮肿，兼有外感表证。肠道湿热：腹痛暴泻，下痢脓血，大便臭秽，舌红苔黄腻脉滑数。肠热腑实：腹满硬痛拒按，便秘，日晡潮热，苔黄燥脉沉实有力。肠燥津亏：大便燥结难排，口干咽燥，舌红少津脉细涩。

鉴别

　肺阴虚（内伤，纯阴虚）vs 燥邪犯肺（外感，兼有表证）。

（三）脾与胃

脾气虚

：食少腹胀便溏，神疲乏力，舌淡脉缓弱。脾阳虚：食少腹胀便溏，腹痛喜温，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。脾虚气陷：脾气虚＋脘腹重坠、内脏下垂。脾不统血：脾气虚＋各类慢性出血。寒湿困脾：纳呆腹胀便溏，身重浮肿，口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。湿热蕴脾：纳呆腹胀便溏，身热不扬，身重，苔黄腻脉濡数。胃气虚：胃脘痞满隐痛喜按，食少，舌淡苔薄，脉弱。胃阳虚：胃脘冷痛喜温，畏寒。胃阴虚：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食，舌红少苔脉细数。胃热炽盛：胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，舌红苔黄脉滑数。食滞胃肠：脘腹胀痛，嗳腐吞酸呕吐酸腐，苔厚腻脉滑。胃肠气滞：脘腹胀痛走窜，嗳气肠鸣矢气，脉弦。

鉴别

　寒湿困脾（实，湿盛）vs 脾阳虚（虚，阳虚）。

（四）肝与胆

肝血虚

：眩晕目涩，肢体麻木，月经量少，面舌淡，脉细。肝阴虚：眩晕目涩胁痛，五心烦热潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数。肝郁气滞：胸胁少腹胀痛窜痛，情绪抑郁善太息，脉弦。肝火炽盛：头痛急躁易怒，胁痛口苦，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数（纯实热）。肝阳上亢：眩晕胀痛面红急躁，上实下虚，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力。肝风内动四证：　　肝阳化风——上实下虚；眩晕欲仆，头摇肢颤，甚则猝倒半身不遂。　　热极生风（实热）——高热，抽搐角弓反张，舌红绛脉弦数。　　阴虚动风（虚）——手足蠕动，潮热盗汗，舌红少津脉弦细数。　　血虚生风（虚）——肢体麻木、筋肉瞤动，血虚面色淡白。寒滞肝脉：少腹、前阴、巅顶冷痛，遇寒加重，苔白润脉沉紧。肝胆湿热：胁肋胀痛，身目发黄，阴部瘙痒带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦滑数。胆郁痰扰：胆怯易惊，失眠眩晕呕恶，苔白腻脉弦缓；痰热则苔黄腻脉弦数。

鉴别

　肝火炽盛（纯实热）vs 肝阳上亢（上实下虚，兼有肾虚）。

（五）肾与膀胱

肾阳虚

：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，夜尿多，舌淡苔白，脉沉迟无力，尺脉尤甚。肾阴虚：腰膝酸软，遗精，五心烦热潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。肾精不足：小儿发育迟缓，成人早衰、生殖机能低下，无明显寒热征象。肾气不固：腰膝酸软，二便、精液、经带、胎元失固，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱。肾虚水泛：水肿腰以下尤甚，尿少＋肾阳虚诸症，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。膀胱湿热：小便频急灼涩疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数。

（六）脏腑兼证

心肾不交

：心烦失眠＋腰酸耳鸣梦遗＋虚热；舌红少苔脉细数。心脾两虚（心脾气血虚）：心悸失眠多梦＋食少腹胀便溏，气血两虚。肝火犯肺：胸胁灼痛急躁易怒＋咳嗽痰黄或咯血，实热，脉弦数。肝胃不和（肝气犯胃）：胁胀情志抑郁＋胃脘胀痛嗳气吞酸，脉弦。肝郁脾虚（肝脾不调）：胁胀善太息＋食少腹胀便溏，脉弦缓。心肺气虚：心悸＋咳喘胸闷，气虚，舌淡脉弱。脾肺气虚：食少腹胀便溏＋咳喘咳痰，气虚。肺肾气虚（肾不纳气）：久病咳喘，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软，气虚。心肾阳虚：心悸＋水肿，畏寒肢冷，虚寒，舌淡紫苔白滑脉弱。脾肾阳虚：久泻久利、五更泻，水肿，腰腹冷痛，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。心肝血虚：心悸失眠多梦＋眩晕肢麻经少，血虚，舌淡白脉细。肝肾阴虚：腰酸胁痛，眩晕耳鸣遗精，五心烦热潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。肺肾阴虚：干咳少痰＋腰酸遗精，虚热，舌红少苔脉细数。

第十二单元　六经辨证（《伤寒论》张仲景）

1. 太阳病：

太阳中风（桂枝汤）

：恶风发热，汗出，脉浮缓。太阳伤寒（麻黄汤）：恶寒，无汗，头身痛，脉浮紧。太阳蓄水（五苓散）：小腹满，小便不利，兼太阳表证。太阳蓄血（桃核承气汤）：少腹硬满，小便自利，大便色黑。

2. 阳明病：

阳明经证（白虎汤）

：壮热，大汗，大渴，脉洪大。阳明腑证（三承气汤）：潮热，腹满硬痛拒按，大便秘结，苔黄燥，脉沉实。

3. 少阳病（小柴胡汤）：

寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干目眩，脉弦。

4. 太阴病（理中丸）：

腹满时痛，自利，口不渴，虚寒。

5. 少阴病：

少阴寒化（四逆汤）

：无热恶寒，四肢厥冷，下利清谷，脉微细。少阴热化（黄连阿胶汤）：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红少苔，脉细数。

6. 厥阴病（乌梅丸）：

消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。

传变

　合病——多经同时发病；并病——一经未罢又见他经；直中——初起直入三阴。另有循经传、越经传、表里传。

第十三单元　卫气营血辨证（叶天士《外感温热篇》）

病位深浅

　卫分＜气分＜营分＜血分。

1. 卫分证

：发热微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。2. 气分证：发热不恶寒反恶热，汗出口渴，舌红苔黄，脉数有力。3. 营分证：身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌绛，脉细数。4. 血分证：发热，神昏谵语，斑疹紫黑，广泛出血，动风，舌质深绛。　　血分实热——高热，角弓反张，大量出血（实风）。　　血分虚热——低热暮重，手足蠕动（虚风），肝肾阴虚。

传变

　顺传——卫 → 气 → 营 → 血；逆传——卫分直接入营血，病情危重。

第十四单元　三焦辨证（吴鞠通《温病条辨》）

1. 上焦（温病初期）：

　　邪犯肺卫——发热微恶风寒，脉浮数。　　邪热壅肺——但热不寒，咳喘，苔黄脉数。　　邪陷心包——高热神昏谵语，肢厥，舌质红绛。2. 中焦（温病极期）：　　阳明燥热——身热，腹满便秘，苔黄燥，脉沉实。　　太阴湿热——身热不扬，头身困重，苔黄腻，脉濡数。3. 下焦（温病末期，耗伤肝肾真阴）：　　肾阴亏虚——身热颧红，神倦耳聋，阴虚。　　肝阴亏虚虚风内动——手足蠕动、瘛疭，舌绛苔少，脉虚细。

治则

　治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。传变　顺传——上焦 → 中焦 → 下焦；逆传——肺卫直入心包，危重。

第十五单元　中医诊断思维与应用

1. 思维方法：

比较、类比、分类、归纳、演绎、反证法、模糊判断法。

2. 诊断三要素：

辨病、辨证、辨症。

辨病

：把握疾病整体全过程；辨证：抓当前阶段病机；辨症：分析单个症状体征。

◆ ◆ ◆

中医诊断学｜考前极速背诵版（群里已发电子版）共十五单元　·　制作者：康康老师（微信：kk99520kin）

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