干货!2027年神经内科副高【005】考试题型详解、考点笔记、历年(PDF版)

考试题型为单选题、多选题和案例分析题3种，试卷总分为100分。

• 副高：单选题、多选题、（共用题干单选题）和案例分析题 3 种题型。

• 正高：多选题和案例分析题 2 种题型。以实际考试题型为准。

单选题：每道考题有五个备选答案，其中有一个最佳答案。

多选题：每道考题有五个备选答案，其中至少有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。

共用题干单选题：每道考题有 2～6 个提问，每个提问有五个备选答案，其中有一个最佳答案。（不可逆）

案例分析题：每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 6～12 个备选答案，其中正确答案有 1 个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分为 0。（不可逆）

备注：

1.超声医学专业：涵盖了心脏方向和非心脏方向的试题，单选题和多选题为必答题，案例分析题考生可以自行选择方向作答。

2.胸心外科专业：涵盖了胸外科方向和心外科方向的试题，单选题和多选题为必答题，案例分析题考生可以自行选择方向作答。

1. 治疗神经系统疾病患者的第一步是定位病灶。

2. 肌肉病变病通常引起近端的对称的无力，没有感觉丧失。

3. 神经肌肉接头病变引起疲劳性。

4. 周围神经病变引起远端的不对称的无力，伴有萎缩，束颤，感觉丧失和疼痛。

5. 神经根病变引起放射痛。

6. 脊髓病变导致远端的对称的无力，括约肌障碍和感觉平面三联征。

7. 脑干的单侧病变常导致“交叉综合征”，即一个或多个同侧脑神经功能障碍伴有对侧身体偏瘫和/或感觉异常。

8. 小脑病变导致共济失调和意向性震颤（或称动作性震颤）。

9. 在大脑中，皮质病变可导致失语，癫痫，部分偏瘫（脸和手臂），而皮层下病变可导致视野缺损，初级感觉麻痹，更全面的偏瘫（脸部，手臂和腿）。

10. 大脑通过血脑屏障孤立于身体的其余部分。

11. 学习和记忆是可能的，因为刺激重复输入到突触可导致神经元功能的持久改变（长时程增强）。

12. 一些最常见和重要的神经系统疾病是由于神经递质异常造成的：阿尔茨海默氏症（乙酰胆碱），癫痫（γ-氨基丁酸，GABA），帕金森氏症（多巴胺），偏头痛（血清素）等。

13. 许多遗传性神经系统疾病已被证明是由于的三核苷酸重复序列造成的。

14. 足下垂（胫前肌无力）可由腓总神经或腰5神经根损伤引起。

15. 如果面神经受损（如贝尔氏麻痹），则一侧颜面部无力，即周围性面瘫。如果皮质输入到面神经核通路受损（如从卒中），则只有面部下半部无力，即中枢性面瘫。

16. 一侧瞳孔散大意味着第三对颅神经受压迫。

17. 通常由Willis环路提供的侧支血流，有时能够防止卒中而造成损伤。

18. 非交通性脑积水，往往是医疗急症，因为被阻断的脑脊液（CSF）将导致颅内压上升。

19. 对肌病的诊断往往是基于血清肌酸激酶（CK）的水平，肌电图（EMG）的结果，及肌肉活检。

20. 强直性肌营养不良症是最常见的成人的肌营养不良症。

21. 对大多数肌病病人最主要的关切是呼吸衰竭的可能性。

22. 药物毒性应始终作为肌病的鉴别诊断进行考虑。

23. 抗精神病药物恶性综合症是具有高死亡率的紧急情况。

24. 重症肌无力患者对肌肉重复刺激呈现递减反应（疲劳）。

25. 大约40%的重症肌无力患者在开始高剂量的类固醇治疗后要经历短暂的恶化，通常在5-7天。

26. 兰伯特-伊顿肌无力综合征（LEMS）集合了重症肌无力和自主神经功能障碍的表现，主要由于机体对突触前电压依赖性钙离子通道产生自身免疫攻击而引起。

27. 肌强直，即肌肉收缩后放松延迟，是肌肉营养不良中最常见的表现，但也可在其他情况中出现。

28. 在肌电图中，肌肉疾病显示了所有肌肉的完全收缩，但为短而小的单位。

29. 在肌电图中，神经疾病显示了部分和减少的肌肉收缩，但为延长而大的单位。并可能伴有纤颤和束颤。

30. 周围神经病变最常见的原因是糖尿病和酗酒。

31. 最常见的运动神经病变是“吉兰巴雷”综合征。

32. 神经活检是很少为周围神经病变诊断所需要的。

33. 周围神经病变最经常被忽视的原因是遗传。

34. 吉兰巴雷综合征的脑脊液表现是高蛋白质和低（或正常）细胞计数。

35. 最常见的运动神经元疾病是肌萎缩侧索硬化症（ALS）。

36. 神经根疾病的手术指征是顽固性疼痛，渐进性运动不能或感觉障碍，或用非手术方法难以治疗的一定程度的症状。

37. 神经性跛行（假性跛行）的典型表现为双侧的不对称的下肢疼痛，步行（偶尔站立）引起，休息缓解。

38. 突发性脊髓损伤可造成脊髓休克，表现为一过性弛缓性麻痹，反射降低，感觉丧失和膀胱失张力。

39. 脊髓前动脉综合征导致的腰膨大动脉的阻塞，可导致双侧肢体无力，痛温觉消失，低于病变阶段的低反射，并保留脊髓背侧束功能（姿势和振动）。

40. 马尾神经综合征是神经外科急症，表现为下肢无力，显著根性疼痛，鞍区麻痹和尿失禁。

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考点总结、高频考点等

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A1/A2 型题

1．下列哪项不见于脊髓灰质炎（  ）

A．节段性肌肉瘫痪

B．无痛觉减退

C．无深感觉障碍

D．有脑脊液蛋白-细胞分离现象

E．有脑脊液蛋白-细胞均增多

答案：E

解析：A.节段性肌肉瘫痪：脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓前角运动神经细胞，这些细胞负责控制特定部位的肌肉运动。因此，受损的神经细胞会导致相应节段的肌肉瘫痪。这是脊髓灰质炎的典型症状之一。

B.无痛觉减退：脊髓灰质炎主要影响运动神经细胞，而对感觉神经细胞的影响较小。因此，患者通常不会出现痛觉减退的症状。

C.无深感觉障碍：同样地，由于脊髓灰质炎主要影响运动神经细胞，患者通常不会出现深感觉（如位置觉、运动觉和震动觉）障碍。

D.有脑脊液蛋白-细胞分离现象：在脊髓灰质炎的某些阶段，尤其是恢复期，可能会出现脑脊液蛋白-细胞分离现象。这是指脑脊液中的蛋白质含量升高，而白细胞数量正常或接近正常。E.有脑脊液蛋白-细胞均增多：这一现象通常见于细菌感染引起的脑膜炎或脑炎。在脊髓灰质炎中，由于是由病毒感染引起的，通常不会出现脑脊液中蛋白质和白细胞同时增多的情况。答案选 E。

2．坐骨神经痛时会出现下列哪项阳性体征（ ）

A．Lasegue 征

B．Kernig 征

C．Babinski 征

D．Romberg 征

E．Gordon 征

答案：A

解析：坐骨神经痛最常见的阳性体征是 Lasegue 征（直腿抬高试验）。该检查方法为患者仰卧位，检查者将患肢伸直抬高，若在 60°范围内出现坐骨神经支配区的放射性疼痛即为阳性，提示坐骨神经根受刺激，多见于腰椎间盘突出症。Kernig 征为脑膜刺激征，见于脑膜炎或蛛网膜下腔出血；Babinski 征和 Gordon 征属于病理反射，提示锥体束损伤；Romberg 征用于检查平衡功能障碍，与小脑或深感觉异常相关。这些体征与坐骨神经痛的神经根性疼痛无直接关联，故正确答案为 A。

3．男性患者，63 岁，3 天前感觉左耳后疼痛，竖日晨洗脸、漱口时发现左侧口角流口水。查体：左眼闭合不全，口角偏向右侧，左侧额纹消失。诊断考虑为（  ）

A．神经莱姆病

B．右侧面神经麻痹

C．左侧面神经麻痹

D．颅后窝肿瘤

E．吉兰-巴雷综合征

答案：C

解析：患者表现为左侧额纹消失、左眼闭合不全及左侧口角流口水，口角偏向右侧，提示左侧面神经周围性麻痹。面神经麻痹的典型体征包括患侧额纹消失（中枢性面瘫额纹可保留）、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅和口角歪向健侧（右侧）。左耳后疼痛可能为面神经炎早期症状，符合贝尔麻痹（特发性面神经炎）的临床特点。

其余选项不符：右侧面瘫（B）与体征矛盾；神经莱姆病（A）需有蜱叮咬史及多系统损害；颅后窝肿瘤（D）常伴其他颅神经损伤或缓慢进展；吉兰-巴雷综合征（E）多为对称性四肢瘫及双侧面瘫。

4．脊髓亚急性联合变性患者周围神经病变较重时多表现为（ ）

A．肌张力减低、腱反射减弱，但病理征阳性

B．肌张力增高、腱反射减弱，但病理征阳性

C．肌张力减低、腱反射增高，但病理征阳性

D．肌张力减低、腱反射减弱，但病理征阴性

E．肌张力减低或增高、腱反射减弱，但病理征阳性

答案：A

解析：脊髓亚急性联合变性是一种维生素 B 摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。该疾病会累及脊髓后索、侧索以及周围神经。在疾病进展的过程中，根据周围神经病变的程度，患者可能会表现出不同的症状。当脊髓亚急性联合变性患者的周围神经病变较重时，常常会表现为肌张力减低、腱反射减弱的症状。

5．女性患者，38 岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是（  ）

A．脑血栓形成

B．脑栓塞

C．脑出血

D．蛛网膜下隙出血

E．短暂性脑缺血发作

答案：B

解析：该患者最可能的诊断是脑栓塞。患者突发起病，活动中发病符合栓塞特征；存在心房颤动及二尖瓣区杂音，提示风湿性心脏病导致附壁血栓形成，栓子脱落引发脑栓塞；神经功能缺损表现为局灶性体征（右侧偏瘫上肢重于下肢、感觉障碍），符合脑动脉栓塞的定位特征。脑血栓形成多发生于安静状态且常有动脉硬化基础；脑出血多伴意识障碍及高血压；蛛网膜下腔出血以突发剧烈头痛为特征；短暂性脑缺血发作症状可逆。综上，房颤导致心源性栓塞为最可能发病机制。

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