护理考研真题系列解析-26大连医科大学-2

简答1.上消化道继续或再次出血的判断

答案整理：

（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；

（2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；

（3）周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；

（4）血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；

（5）在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；

（6）门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。

简答2.感染性休克的治疗原则要点

答案整理：

休克纠正前，着重纠正休克，同时控制感染；在休克纠正后，着重控制感染。

（1）补充血容量：首先快速输入平衡盐溶液，再补充适量的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。补液期间密切监测CVP，以调节输液的种类、量及速度。防止过多的输液导致不良后果。

（2）控制感染：尽早处理原发病灶，凡有手术指征者，及时引流脓液或清除感染病灶和坏死组织，抗生素治疗绝不能替代手术治疗；早期、足量、联合应用有效抗生素进行治疗，可先根据临床规律及经验选用抗生素，以后再依据药敏试验结果进行调整。

（3）纠正酸碱平衡失调：感染性休克常伴有严重酸中毒，应予以纠正，一般在纠正补充血容量的同时,经另一静脉通路遵医嘱滴注5%碳酸氢钠，根据动脉血气分析结果调整碳酸氢钠剂量。

（4）应用心血管活性药物：经补充血容量、纠正酸中毒后，如休克仍未见好转，应考虑使用血管扩张药物。心功能受损者，可给予强心药物。注意观察用药期间的血压变化。

（5）应用糖皮质激素：一般主张早期、大剂量、短程治疗，使用剂量可达正常剂量的10～20倍，但连续使用时间不宜超过48小时。否则有发生急性胃黏膜损伤和免疫抑制等严重并发症的危险。

（6）其他：如营养支持、对并发的DIC、重要脏器功能障碍的处理等。

简答3.吸痰的注意事项

答案整理：

（1）吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。

（2）严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。

（3）每次吸痰时间<15秒，以免造成缺氧。

（4）吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤。

（5）痰液黏稠时可配合叩击，蒸汽吸入、雾化吸入，提高吸痰效果。

（6）电动吸引器连续使用时间不宜过久；贮液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致黏附于瓶底，便于清洗消毒。

（7）如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的30～60秒，向儿童和成人提供100%的氧。

（8）建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于他们使用的气管插管的直径的50%，婴儿则要小于70%。