腰腿痛和颈肩痛
一、填空题
1．腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或玉迫神经根、马
尾神经所表现的一种综合征。
2．腰椎间盘突出症中以腰四～腰五、腰五～骶间隙发病率最高。
3．颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管、
损害所表现的相应症状与体征。
二、判断改错题
1．腰椎间盘突出症中，多个椎间隙同时发病者约占90%以上。
答：错 仅占5％～22％
2．急性腰部损伤是椎间盘变性的主要原因。
答：错 积累伤力
3．腰椎间盘突出症病人中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。
答：对
4．颈椎病中以脊髓型颈椎病发病率最高。
答：错 神经根型颈椎病
5．颈椎间盘退行性变是颈椎病发生与发展中最基本的原因。
答：对
6．坐骨神经痛是腰椎间盘突出症最先出现的症状。
答：错 腰痛
三、选择题
[A型题]
1．腰椎间盘突出症突出的诱因是A
A．积累性损伤B．腰椎间盘退行性变C. 受凉
D．腰椎骨折E．遗传因素
2. 患腰椎间盘突出症，多见于A
A．20～50岁B．40岁以下C．30～40岁
D．20～30岁E. 50岁以上
3. 患腰椎间盘突出症，肌力下降者约占百分比为C
A．50％～60％B．60％～70％C. 70％～75％
D．80％～90％E．80％～85％
4. 患腰椎间盘突出症，感觉异常者约占百分比为A
A．80％B．90％C. 60％D．70％E. 50％
[B型题]
A．L3神经根受压B．L4神经根受压C．L5神经根受压
D．S1神经根受压E. S2神经根受压
5. 小腿外侧和足部内侧感觉异常及拇趾背伸力减弱，是因C
6. 外踝部和足部外侧感觉异常及踝反射异常,是因D
7．膝反射消失，是因B
A. 神经根型B．脊髓型C. 交感神经型
D．椎动脉型E. 混合型
下列颈椎病最可能的诊断分型：
8．女性，50岁，在转头时突然出现眩晕，头昏，恶心，3分钟后缓解，既往有类似发
作D
9．女性，48岁，颈部不适1年，伴双下肢麻木，近1周来出现双上肢麻木乏力，行走困
难。体检：手肌轻度萎缩，握力减弱，双下肢肌力减弱，肌张力墙高。X线片示C4-5
间隙变窄，椎体后缘骨赘B
10．男性，40岁，颈肩痛向右上肢放射2年，体格检查：右手第4、5指感觉减弱，指力下
降，肱三头肌反射迟钝，X线片示C5—7，间隙变窄，椎间孔变小；椎体后缘骨赘A
[C型题]
A．手指麻木，活动不灵B．双下肢发麻发酸
C．两者均有D．两者均无
11．神经根型颈椎病可有A
12．脊髓型颈椎病可有B
A．发病缓慢，进行性发展B．腰痛伴坐骨神经痛
C．两者均有D．两者均无
13．腰椎间盘突出症B
[X型题]
14．颈椎病有以下哪几种类型ABCD
A．神经根型B．交感神经型C. 椎动脉型
D．脊髓型E．混合型
15．腰椎间盘突出症病因有ABCD
A．腰椎间盘退行性变B．损伤C. 遗传因素
D．妊娠E．受凉
16．腰椎间盘突出症的分型有ABCD
A．膨隆型B．突出型C. 脱垂游离型
D．Schmorl结节及经骨突出型E．神经根型
四、名词解释
1．Schmorl结节：青壮年急性垂直暴力，可使髓核突破软骨板进人椎体，称为Schmorl结节。
2．直腿抬高试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨肌痛为止。正常时抬高在60°～70°时才感胭窝部不适，在有椎间盘突出症时，则抬高20°～40°时已有坐骨肌痛，称为直腿抬高试验阳性。
五、问答题
1．简述腰椎盘突出症的神经系统表现
答：症状：①坐骨神经痛：从下腰部向臀部大腿后方，小腿外侧直到足的放射痛；②马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
体征：①感觉异常：腰与神经根受累时，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退；骶一神经根受累时，外踝及足外侧痛、触觉减退。②肌力下降，腰五神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶一神经根受累时，趾和足跖屈力减退。③反射异常：踝反射减弱或消失表示骶一神经根受压。马尾神经受压时，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
2．试述腰椎间盘突出症的治疗方法
答：非手术治疗：
适应证年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄。
方法绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。
手术治疗：
适应证经严格非手术治疗无效；有马尾神经受压症状和体征。
3．试述颈椎病的鉴别诊断
答：神经根型颈椎病的鉴别诊断：①肩周炎和腕管综合征；②胸廓出口综合征；③肌萎缩型侧索硬化症；④颈神经根肿瘤。
脊髓型颈椎病的鉴别诊断：①颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤；②后纵韧带骨化症。
椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断：①能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、外伤性眩晕及神经官能性眩晕；②冠状动脉供血不足；③锁骨下动脉缺血综合征。
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