模拟试卷一
一、单选题（每题1个得分点，共35题）
1. 呼吸衰竭时，下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现A. PaCO₂升高B. pH可正常或降低C. HCO₃⁻上升D. SB > ABE. CO₂结合力上升
正确答案：D解析：慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性HCO₃⁻重吸收增加，导致SB（标准碳酸氢盐）和AB（实际碳酸氢盐）均升高，且由于PaCO₂升高，AB > SB（因为AB受呼吸因素影响）。选项D说SB > AB，与慢性呼吸性酸中毒不符。其他选项均符合。
2. 代谢性酸中毒的临床表现A. 呼吸快而浅B. 呼吸慢而浅C. 尿液呈碱性D. 肌肉震颤E. 呼吸深而快
正确答案：E解析：代谢性酸中毒时，机体通过深快呼吸（Kussmaul呼吸）排出CO₂以代偿。呼吸浅快见于呼吸性碱中毒或代碱早期；尿液呈酸性（反常性碱性尿见于高钾性酸中毒）；肌肉震颤多见于低钙或碱中毒。
3. 关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是正确的A. 持续高流量吸氧B. 吸入氧浓度为25% ~ 30%C. 吸入氧浓度为30% ~ 50%D. II型呼吸衰竭可高流量吸氧E. I型呼吸衰竭降低吸氧浓度
正确答案：B解析：肺心病呼吸衰竭多为Ⅱ型（低氧+CO₂潴留），应持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-30%）吸氧，避免高浓度氧抑制呼吸中枢加重CO₂潴留。I型呼吸衰竭可适当提高吸氧浓度。
4. 若缺氧发生在二氧化碳潴留之前，下列叙述错误的是A. 缺氧二氧化碳不易潴留B. 二氧化碳扩散系数是氧气的20倍C. CO₂的弥散系数相当于O₂的30倍D. 动脉血氧分压下降程度大于二氧化碳分压差的升高程度E. 人体的动静脉血液之间氧气分压差远大于二氧化碳分压差
正确答案：C解析：CO₂弥散系数约为O₂的20倍（而非30倍），因此CO₂更易通过肺泡膜。选项C数字错误。其他选项正确：缺氧早期通气增强，CO₂不易潴留；动静脉血PO₂差远大于PCO₂差。
5.支气管哮喘，入院时血气分析为：pH 7.495，PaCO₂ 35.7mmHg，HCO₃⁻ 27.5mmol/L。该患者为A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 代谢性碱中毒
正确答案：B
解析：
患者pH 7.495（＞7.45），提示碱中毒。
PaCO₂ 35.7mmHg（＜40mmHg），降低，提示呼吸性碱中毒。
HCO₃⁻ 27.5mmol/L（正常22～27），轻度升高，在慢性呼吸性碱中毒时代偿性升高可接近正常或略高，但根据代偿公式（慢性呼吸性碱中毒：HCO₃⁻ = 24 - 0.5×(40-PaCO₂) ± 2.5 = 24 - 0.5×4.3 ± 2.5 = 21.85 ± 2.5，上限24.35），实际27.5超出代偿上限，提示可能合并轻度代谢性碱中毒。故为“呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒”，故最佳答案为B。
6.关于流行性感冒的说法，错误的是A. 起病急，全身症状较呼吸道症状突出B. 有高度传染性C. 单纯型最常见D. 咽炎型以咽痛为主E. 肺炎型病程1~4周
正确答案：D
解析：
流行性感冒临床分型通常包括：单纯型（最常见）、肺炎型（病程1～4周）、中毒型、胃肠型。
并无“咽炎型”这一分型，咽痛可为流感症状之一，但以咽痛为主的“咽炎型”不属于流感的标准分型，多见于普通感冒或其他上呼吸道感染。
其他选项均正确：A（起病急，全身症状重）、B（传染性强）、C（单纯型最常见）、E（肺炎型病程1～4周）。
7.流感的预防措施中，下列哪项是错误的A. 对流感患者进行隔离及治疗B. 流感流行前接种流感疫苗，是最有效的预防手段C. 流感流行前，给所有易感者预防性口服奥司他韦D. 减少公众集会活动E. 保持良好的个人卫生习惯也可预防流感
正确答案：C
解析：
8.急性肺脓肿最主要的临床表现是A. 全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦B. 咳嗽、咳痰C. 咳大量脓臭痰D. 湿啰音及管状呼吸音E. 剧烈胸痛
正确答案：C
解析：
第9题
题目：治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是A. 甲硝唑B. 克林霉素C. 青霉素D. 头孢菌素
正确答案：C
解析：
急性肺脓肿多为厌氧菌（如消化链球菌、梭形杆菌等）与需氧菌（如链球菌、葡萄球菌等）的混合感染。
青霉素G对大多数厌氧菌（脆弱拟杆菌除外）及需氧链球菌有效，传统上为首选药物，常联合甲硝唑或克林霉素以覆盖脆弱拟杆菌。
但单选题中，教材及考试通常首选青霉素。若青霉素过敏或疗效不佳，可选用克林霉素或甲硝唑。
10. 机械通气患者，气管插管导管气囊的压力应维持在A. 3~4 cmH₂OB. 5~10 cmH₂OC. 18~25 cmH₂OD. <25 cmH₂OE. 25~30 cmH₂O
正确答案：E解析：气囊压力过高可致气管黏膜缺血坏死，过低易漏气。推荐维持在25-30 cmH₂O（或20-30 mmHg），既能有效密封又不损伤黏膜。
11. 以下最能有效降低慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者内源性呼气末正压（PEEP）的治疗措施是A. 延长吸气时间B. 增加呼气流速C. 增加潮气量D. RR较慢时，允许较大的VTE. RR过慢，将导致PEEP增大，限制VT的增加
正确答案：B解析：内源性PEEP主要因呼气时间不足、气道阻力增加所致。增加呼气流速（如使用支气管扩张剂、降低吸呼比）可延长呼气时间，有效降低PEEP。延长吸气时间或增加潮气量会加重气体陷闭。
12. 不属于介入肺脏病学技术的是A. 硬质支气管镜检术B. 经支气管针吸活检术C. 自荧光支气管镜检查术D. 化疗E. 肺泡灌洗术
正确答案：D解析：介入肺脏病学包括经支气管镜的诊断和治疗技术（如活检、灌洗、荧光镜、硬质镜等）。化疗属于全身药物治疗，不属于介入技术。
13. 男性，30岁。拟诊结节病。支气管肺泡灌洗液（BALF）哪项改变支持此诊断A. 主要是T淋巴细胞增多，CD4⁺/CD8⁺比值明显增高B. IgG、IgA降低C. 细胞总数、嗜酸性粒细胞比例增高D. 细胞总数增高，以肺泡巨噬细胞为主E. 细胞总数增高，以脱落支气管和肺泡上皮细胞为主
正确答案：A解析：结节病活动期BALF中淋巴细胞显著增多，以CD4⁺ T细胞为主，CD4⁺/CD8⁺比值>3.5（正常约1.5）。其他选项不符合。
14. 细菌性肺炎的抗菌治疗包括A. 强力抗菌药物B. 特殊药物治疗C. 经验性治疗和抗病原体治疗D. 普通治疗E. 广谱抗菌治疗
正确答案：C解析：细菌性肺炎的抗菌治疗原则包括经验性治疗（根据流行病学特点选药）和一旦获得病原学结果后的目标治疗（抗病原体治疗）。其他选项不准确。
15. 下列哪项不是传染性非典型肺炎（SARS）的早期特征A. 肝硬化B. 肺水肿C. 局灶性肺水肿D. 透明膜形成E. 纤维素渗出
正确答案：A解析：SARS早期病理改变为弥漫性肺泡损伤，可见肺水肿、透明膜形成、纤维素渗出等。肝硬化与SARS无关。
16. 女性，18岁，拟诊肺炎支原体肺炎。下列哪项处理是不对的A. 不应用抗生素，因为支原体不是细菌B. 氯霉素C. 四环素D. 红霉素E. 罗红霉素
正确答案：A解析：支原体虽无细胞壁，但对大环内酯类（红霉素、罗红霉素）、四环素类敏感。氯霉素也可用但副作用大。说“不应用抗生素”是错误的。
17. 男性，64岁，食管癌术后，留置胃管，术后4日发热、咳嗽、右下肺湿啰音。最可能的病原体是A. 支原体B. 肺炎克雷伯杆菌C. 铜绿假单胞菌D. 肠道革兰阴性杆菌E. 流感嗜血杆菌
正确答案：D解析：术后留置胃管易发生误吸，导致吸入性肺炎，常见病原体为口咽部定植菌，包括肠道革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌等）。肺炎克雷伯杆菌也属于肠道阴性杆菌，但选项D更广泛。
18. 女性，48岁，肺癌术后，痰培养金黄色葡萄球菌，对苯唑西林耐药，应选A. 头孢他啶B. 万古霉素C. 异烟肼D. 利福平E. 亚胺培南
正确答案：B解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对苯唑西林耐药，首选万古霉素。头孢他啶、亚胺培南对MRSA无效。
19. 呼吸中枢化学感受器的生理刺激物是A. 脑脊液中CO₂B. 血液中的CO₂C. 脑脊液中H⁺D. 血液中的H⁺E. 脑脊液中PO₂降低
正确答案：C解析：中枢化学感受器位于延髓腹外侧，对脑脊液中的H⁺浓度变化敏感。CO₂易透过血脑屏障，在脑脊液中与水生成H₂CO₃解离出H⁺，间接刺激中枢。直接刺激物是H⁺。
20. 关于胸廓的弹性阻力，下列哪种叙述是错误的A. 是胸廓的弹性阻力B. 当胸廓处于自然位时，为零C. 平静呼吸时，肺弹性阻力大于胸廓的弹性阻力D. 用力呼气时，胸廓弹性阻力下降E. 当肺容积小于40%时，胸廓弹性阻力大于肺弹性阻力
正确答案：D解析：胸廓弹性阻力在平静呼气末（自然位）为零；吸气时胸廓向外扩张产生回缩力（阻力），呼气时胸廓向内压缩产生向外扩张力（动力）。用力呼气时胸廓被压缩，其弹性阻力实际上是增加（试图回弹），选项D说“下降”错误。E选项：肺容积<40%时，胸廓弹性阻力（向外）大于肺弹性回缩力（向内），正确。
21. 肺泡气PO₂发生较大变化时，组织PO₂只发生很小变化，主要是因为A. 组织耗O₂量可随变化而变化B. 体内有较多的O₂储备C. Hb具有O₂缓冲功能D. 局部血管扩张，血流增加E. 呼吸运动增强，摄O₂增多
正确答案：C解析：血红蛋白的氧合解离曲线呈S形，在PO₂较高时（动脉血）曲线平坦，PO₂较大变化时血氧饱和度变化小，保证了组织供氧稳定。这是Hb的缓冲功能。
22. 肺通气是指A. 肺与血液之间的气体交换B. 外界环境与气道间的气体交换C. 肺与外环境之间的气体交换D. 外界O₂进入肺的过程E. 肺内CO₂排出体外的过程
正确答案：C解析：肺通气是指肺与外环境之间的气体交换（即呼吸运动导致气体进出肺泡）。A是肺换气，D和E片面。
23. 关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，不正确的是A. 感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者B. 以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人C. 合并冠心病出现急性左心衰竭者D. 合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者E. 心率>120次/分，有房性早搏者
正确答案：E解析：肺心病强心剂使用指征：①感染控制、呼吸改善后仍心衰；②右心衰为主无急性感染；③合并左心衰。单纯心率快或房早不是指征，因缺氧、感染等也可引起，应先纠正诱因。
24. 慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A. 低钾低氯性碱中毒B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E. 稀释性低钠血症
正确答案：A，其实C的答案也可以哦解析：肺心病患者多有慢性呼吸性酸中毒，使用排钾利尿剂可致低钾低氯性代谢性碱中毒，从而出现呼酸+代碱的混合型酸碱失衡。
25. 男，40岁。发热、干咳1周，伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是A. 肺炎球菌肺炎B. 流行性胸痛C. 肺梗死D. 自发性气胸E. 胸膜炎
正确答案：E解析：胸膜摩擦音是胸膜炎的典型体征，伴发热、干咳、胸痛、呼吸音减弱。肺炎球菌肺炎多无摩擦音（除非累及胸膜）；气胸呼吸音消失；肺梗死可有摩擦音但多有血栓栓塞病史。
26. 表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是A. 一秒钟用力呼气容积(FEV₁)>60%预计值B. 最大呼气流量(PEF)>60%预计值C. 吸入沙丁胺醇后FEV₁增加率>15%D. 吸入倍氯米松后FEV₁增加率>15%E. 支气管激发试验阳性
正确答案：C解析：支气管舒张试验阳性标准：吸入沙丁胺醇后FEV₁增加≥12%且绝对值增加≥200ml（或增加率>15%）。提示可逆性气道阻塞，常见于哮喘。E是气道高反应性。
27. 咳嗽变异性哮喘诊断的正确依据是A. 咳嗽反复发作>2周B. 抗生素治疗有效C. 支气管扩张剂能缓解
D.无家族过敏史
E.中性粒细胞增高
正确答案：C解析：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一表现，支气管扩张剂治疗有效是其重要诊断依据。抗生素无效。
28. 女，35岁。支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱。血气分析：PaO₂ 50mmHg，PaCO₂ 70mmHg。进一步救治措施应为A. 静脉推注地塞米松B. 给予高浓度吸氧C. 静脉滴注5%碳酸氢钠D. 联合应用抗生素和糖皮质激素E. 气管插管，正压机械通气
正确答案：E解析：患者出现意识障碍、PaCO₂升高（正常40mmHg，现70mmHg），提示呼吸肌疲劳、危重哮喘，需立即气管插管机械通气。高浓度吸氧可能加重CO₂潴留。
29. 女性，25岁。打扫卫生时突发咳嗽、胸闷、呼吸困难，近3年秋季常有类似发作。两肺满布哮鸣音，心脏无异常。诊断应为A. 慢性喘息型支气管炎B. 慢性阻塞性肺疾病（A型）C. 慢性阻塞性肺疾病（B型）D. 支气管哮喘E. 心源性哮喘
正确答案：D解析：青年女性，发作性喘息，接触变应原（灰尘）诱发，季节性（秋季），两肺哮鸣音，心脏正常，典型支气管哮喘。COPD多见于中老年长期吸烟者。
30. 关于肺结核疗效评价，不恰当的是A. 一般应包括2个月、含3~4种抗结核药物的强化期B. 4~7个月、含2~3种药物的持续期C. 要依据病情，尤其是痰结核杆菌检查结果D. 临床治愈时，病灶内可残留结核菌E. 临床治愈时，则不会再有咯血发生
正确答案：E解析：临床治愈后，部分患者可因陈旧病灶牵拉、支气管扩张等仍有咯血可能，并非绝对不发生。其他选项正确。
31. 新发现肺结核，胸片左上肺云絮状浸润阴影，空洞，痰涂片阳性。短程化疗方案最合适A. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺B. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇C. 异烟肼、利福平D. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、抽液治疗E. 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、糖皮质激素
正确答案：A解析：初治涂阳肺结核标准短程化疗方案为2HRZE/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），但选项A为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺（缺少乙胺丁醇，但可接受，因吡嗪酰胺强化期杀菌作用强）。实际指南推荐四联，但A是常见简化方案。其他选项含链霉素（不用于短程）或激素。
32. 结核结节主要由下列哪些细胞构成A. Aschoff细胞B. 淋巴细胞C. 成纤维细胞D. 类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞E. 巨噬细胞
正确答案：D解析：结核结节的特征性细胞是类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞（多核巨细胞），周围有淋巴细胞。Aschoff细胞是风湿小体细胞。
33. 结核性渗出性胸膜炎的最佳强化治疗方案是A. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺B. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇C. 异烟肼、利福平D. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、抽液治疗E. 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、糖皮质激素
正确答案：A解析：结核性胸膜炎治疗原则同肺结核，采用含HRZ的短程化疗方案。激素（E）仅用于大量积液、中毒症状重者，不是常规强化方案。
34. 导致肺水肿最直接的原因是A. 通气/血流比例失调B. 右心室压力升高C. 肺静脉压升高D. 左心室舒张末压升高E. 毛细血管渗透压增高
正确答案：C解析：肺水肿的直接原因是肺毛细血管静水压升高（如左心衰导致肺静脉压升高）或毛细血管通透性增加。最直接的是肺静脉压升高，导致液体漏出。左心室舒张末压升高是原因之一，但不是最直接作用部位。
35. 非特异性炎症引起支气管扩张的好发部位，下列哪一项不多见A. 右下叶支气管B. 左下叶支气管C. 右中叶支气管D. 左舌叶支气管E. 右上叶尖后段支气管
正确答案：E
解析：
支气管扩张的发生部位与病因有关。非特异性炎症（如反复感染、化脓性肺炎等）引起的支气管扩张，好发于两肺下叶、右中叶及左舌叶，因为这些部位引流较差，易发生感染和分泌物潴留。
具体而言，左下叶、右下叶最常见，其次为右中叶、左舌叶。
右上叶尖后段是结核性支气管扩张的好发部位（因结核常累及尖后段），而非特异性炎症所致者在该部位较少见。
因此，本题中“不多见”的部位为E。
二、多选题（每题2个得分点，共15题）
1. 局灶性支气管扩张可源于下列哪些情况A. 未进行治疗的肺炎B. 巨大气管支气管症（Mounier-Kuhn综合征）C. 外源性压迫D. 纤毛运动障碍E. 肺叶切除后解剖移位
正确答案：A、B、C、D、E解析：局灶性支气管扩张可继发于未治疗的肺炎（感染破坏管壁）、巨大气管支气管症（先天异常）、外源性压迫（如淋巴结肿大）、纤毛运动障碍（清除障碍）、肺叶切除后（残余肺叶移位扭曲）。全选。
2. 胸部高分辨率CT扫描对支气管扩张症的诊断作用，描述正确的是A. 可确诊支气管扩张症，但对轻度及早期支气管扩张症的诊断作用尚有争议B. 通常能够区分已知原因的支气管扩张和不明原因的支气管扩张C. 支气管扩张症患者的高分辨率CT主要表现为支气管内径与其伴行动脉直径比例的变化D. 体液免疫功能缺陷的支气管扩张症患者应定期复查高分辨率CTE.高分辨率CT显示的支气管扩张严重程度与肺功能气流阻塞程度相关。
正确答案：A、C、D、E解析：HRCT是诊断支扩的金标准，可显示支气管与动脉比值>1（印戒征）。轻度早期支扩有时难以确诊。可区分部分病因（如ABPA、纤毛不动）。体液免疫缺陷者需定期复查监测进展。HRCT 上支气管扩张范围越广、管壁越厚、类型越重，肺功能气流阻塞就越明显（FEV₁越低）。
3. 结核病的易感人群为A. 糖尿病B. 矽肺C. 肿瘤D. 器官移植E. 长期使用免疫抑制药物或者糖皮质激素者
正确答案：A、B、C、D、E解析：所有导致细胞免疫功能低下的情况均易感结核：糖尿病、矽肺（矽结节破坏巨噬细胞）、肿瘤、器官移植后、长期免疫抑制治疗。全选。
4. 结核患者在下列何种情况下需加用激素治疗A. 重症粟粒型肺结核B. 抗结核治疗2个月病灶吸收不明显C. 结核性胸膜炎胸水量大，较多粘连D. 结核性脑膜炎，颅内压高、脑脊液蛋白升高E. 急性结核性心包炎早期，心包大量积液
正确答案：A、C、D、E解析：激素用于重症结核（粟粒型、脑膜炎、大量胸水/心包积液）以减轻炎症、防止粘连。B项吸收不明显不是激素指征，应调整方案。
5. 肺结核的辅助检查包括A. 血ADAB. T-spot.TBC. PPDD. 痰结核杆菌检查E. 肿瘤标志物
正确答案：B、C、D解析：ADA（腺苷脱氨酶）在结核性胸腹水中升高；T-spot和PPD为免疫学检查；痰菌检查是确诊依据。肿瘤标志物无特异性。
6. BIPAP可用于A. 机械通气脱机治疗B. 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征C. 轻中度呼吸衰竭D. 急性心源性肺水肿E. 有自主呼吸或自主呼吸微弱者
正确答案：A、B、C、D、E解析：BIPAP（双水平正压通气）适用于多种情况：脱机、OSAHS、轻中度呼衰、心源性肺水肿，要求患者有一定自主呼吸（微弱也可）。全选。
7. 下述通气模式，属于控制呼吸的模式是A. VCV (volume control ventilation)B. SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation)C. AV (assist ventilation)D. PCV (pressure control ventilation)E. CPAP (continuous positive airway pressure)
正确答案：A、D解析：控制呼吸模式包括VCV和PCV，由呼吸机完全控制通气。SIMV为同步间歇指令通气（可自主呼吸），AV为辅助通气（患者触发），CPAP为持续气道正压（自主呼吸）。
8. 慢性肺源性心脏病患者在肺、心功能失代偿期典型表现有A. 夜间阵发性呼吸困难B. 明显发绀，有球结膜充血、水肿C. 气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等D. 剑下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音E. 肝脏肿大且有压痛
正确答案：B、C、D、E解析：肺心病失代偿期以右心衰为主：发绀、球结膜水肿（CO₂潴留）、消化道症状、剑突下收缩期杂音（三尖瓣关闭不全）、肝大压痛。夜间阵发性呼吸困难多见于左心衰。
9. 作为判定肺泡弥散功能指标，除外A. 弥散量B. 气体与血红蛋白的结合力C. 通气/血流比值D. 肺泡毛细血管血流速E. CO₂与O₂之比
正确答案：B、C、D、E（问“除外”即不属于弥散功能指标）解析：肺泡弥散功能指标主要是一氧化碳弥散量（DLCO）。其他选项如结合力、V/Q比值、血流速、CO₂/O₂比均不是直接弥散指标。
10. 下列哪些符合我国制订的重症肺炎的标准A. PaO₂/FiO₂ < 300mmHgB. BP < 90/60mmHgC. 胸片显示双侧或多肺叶受累，或48小时内病变扩大 > 50%D. 少尿？？E. 呼吸频率 ≥ 30次/分
正确答案：B、C、D、E解析：我国重症肺炎诊断标准包括：①意识障碍；②呼吸≥30次/分；③PaO₂/FiO₂<250；④BP<90/60；⑤胸片多叶或48h扩大>50%；⑥少尿？？。全选。
11. 肠杆菌科包括A. 肺炎克雷伯杆菌B. 大肠埃希菌C. 阴沟肠杆菌D. 金黄色葡萄球菌E. 鲍曼不动杆菌
正确答案：A、B、C解析：肠杆菌科包括克雷伯菌属、埃希菌属、肠杆菌属等。金黄色葡萄球菌（革兰阳性球菌）和鲍曼不动杆菌（非发酵菌）不属于肠杆菌科。
12. 阻塞性肺通气功能障碍患者的曲线特点是A. F-V呼气相峰变向横轴凹陷B. F-V呼气相峰变向横轴缩窄C. V-T曲线显示呼气时间延长D. V-T曲线显示呼气时间缩短E. 流量指标FEV₁/FVC下降
正确答案：A、C、E解析：阻塞性通气障碍时，流量-容积曲线（F-V）呼气相呈凹陷状，容积-时间曲线（V-T）呼气时间延长，FEV₁/FVC下降。B“缩窄”不准确，D时间缩短为限制性。
13. 关于流感患者的肺炎，下列描述正确的是A. 流感病毒本身可引起病毒性肺炎B. 病程中若持续或反复发热，呼吸道症状加重，提示可能并发细菌性肺炎C. 并存慢性心、肺疾病和免疫功能低下者，容易迅速致死D. 都必须尽早应用抗生素E. 护理上应密切观察患者的体征
正确答案：A、B、C、E解析：流感病毒可致原发性病毒性肺炎；症状反复提示继发细菌感染；高危人群易致死；护理需密切观察。并非所有流感肺炎都需抗生素（仅继发细菌感染时用），故D错。
14. 经支气管镜活检术的适应证包括A. 气管、支气管腔内的良、恶性肿瘤B. 气管、支气管腔内的肉芽肿C. 气管、支气管腔内的感染（结核、曲霉菌等）D. 气管、支气管腔内的淀粉样变E. 气管、支气管腔内血管畸形
正确答案：A、B、C、D解析：支气管镜活检适用于黏膜下或腔内病变的病理诊断，包括肿瘤、肉芽肿、感染、淀粉样变等。血管畸形为禁忌（易大出血）。
15. TBNA的适应证包括A. 纵隔和肺门淋巴结肿大B. 气管/支气管旁的肿块C. 气管/支气管黏膜下病变D. 胸膜占位性病变E. 肺外周结节
正确答案：A、B、C解析：经支气管针吸活检（TBNA）主要用于纵隔、肺门淋巴结及气管旁、黏膜下病变。胸膜占位需胸腔镜，肺外周结节可用径向超声或经皮肺穿。
三、共用题干题（每个提问1个得分点，共15-20问）
（1~3题共用题干）
男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3~4个月，近2~3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左胸闷刺痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难，大汗，不能平卧。
1. 询问病史的重点是A. 胸痛的部位、性质及伴随症状B. 冠心病、心绞痛病史C. 吸烟史D. 近期心电图检查情况E. 近期胸部X线检查情况
正确答案：A解析：患者突发胸痛与呼吸相关，应重点询问胸痛特征（如刺痛、与呼吸相关）以鉴别气胸、胸膜炎等。
2. 体检重点应是A. 肺部啰音B. 心脏听诊C. 胸膜摩擦音D. 肺下界位置E. 胸部叩诊音及呼吸音双侧对比
正确答案：E解析：怀疑自发性气胸，体检重点为对比双侧叩诊音（鼓音）和呼吸音（减弱或消失）。
3. 以下检查中最有价值的是A. 血常规B. 心电图C. 胸部X线检查D. 血气分析E. 超声波检查
正确答案：C解析：立位胸片可明确气胸诊断，是最有价值的检查。
（4~6题共用题干）
患者，男，45岁，间断头晕、头痛6年，晨起重，夜间打鼾，胸前不适，日间打瞌睡。高血压5年，3种药物（含利尿剂）控制不佳。血压190/120mmHg，体胖，精神疲乏。心电图左室高电压。胸片心脏向左扩大。
4. 最可能的诊断是A. 神经性头痛B. 肾性高血压C. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征D. 高血压心脏病E. 原发性醛固酮增多症
正确答案：C解析：夜间打鼾、日间嗜睡、肥胖、难治性高血压，典型OSAHS。
5. 最需要做的实验室检查是A. 肾功B. 血糖C. 血醛固酮水平D. 多导睡眠监测E. 动态血压监测
正确答案：D解析：多导睡眠监测是诊断OSAHS的金标准。
6. 针对患者血压，可能有效的最佳治疗是A. 吸氧B. 减低体重C. 调换降压药的品种D. 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征E. 控制饮食，减轻体重
正确答案：D解析：OSAHS引起难治性高血压，治疗原发病（如CPAP）可显著改善血压。减重也重要，但最佳是针对OSAHS的治疗。
（7~9题共用题干）
某患者3周前突然发冷、发热，体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及空洞。
7. 该病例的诊断首先考虑为A. 肺炎B. 支气管扩张并感染C. 肺脓肿
D.肺结核
E.阻塞性肺炎
正确答案：C解析：急性起病，肺炎治疗后出现大量脓臭痰、空洞，典型肺脓肿。
第8题
题目：为明确诊断，首选检查是
A. 痰培养 + 药敏
B. 肺 CT
C. 血常规
D. 支气管镜检查
E. 胸部平片
正确答案：A
解析：
患者已行胸部X线检查（胸片示右上肺大片致密影及空洞），临床高度怀疑肺脓肿。
明确诊断不仅指影像学诊断，更重要的是病原学诊断，以指导抗菌治疗。
咳大量脓臭痰时，痰培养+药敏是首选且最直接的检查，可确定致病菌及敏感药物。
肺CT（B）可更清晰显示病灶范围、有无空洞及与周围关系，但不是确定病原体的方法。
支气管镜（D）用于痰标本获取困难、怀疑肿瘤或异物等情况，非首选。
血常规（C）和胸部平片（E）已做或价值有限。
第9题
题目：如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是
A. 甲硝唑
B. 氯林可霉素（克林霉素）
C. 青霉素
D. 洁霉素（林可霉素）
E. 替硝唑
正确答案：C
解析：
（10~13题共用题干）
男性，62岁。咳嗽、咳痰20年，有高血压、肝病史。查体：BP 150/83mmHg，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V1、V2呈QS型。
第10题
最可能的诊断是
A. 陈旧性心肌梗死
B. 慢性肺源性心脏病
C. 高血压性心脏病
D. 慢性活动性肝炎
E. 肝硬化
正确答案：B
解析：
第11题
为进一步明确诊断，检查首选
A. X线胸片
B. 腹部B超
C. 肝肾功
D. 支气管镜检查
E. 动脉血气
正确答案：A
解析：
第12题
作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是
A. 肺型P波
B. V1呈RS型，R/S>1
C. 右束支传导阻滞
D.肺动脉段明显突出或其高度>=3mm
E.右心室增大征，心尖圆隆、上翘。
注：本题为多选题式单选题（选出不正确的一项）。根据常见教材，肺心病心电图诊断标准包括：肺型P波（A正确）、V1 R/S≥1（B正确）、右束支传导阻滞（C 不特异，可见于正常人或其他心脏病，不作为主要依据）。肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；右心室增大征，心尖圆隆、上翘。
正确答案：C
解析：
慢性肺心病心电图主要改变：额面电轴右偏、肺型P波、V1 R/S≥1或呈qR、QR型（不是RS型，注意题干写“V1呈RS型，R/S>1”实际应为R/S≥1，可视为正确），顺钟向转位，右束支传导阻滞（可有，但不是主要依据，且不具诊断特异性）。
第12题选项D、E（肺动脉段突出≥3mm、右心室增大征）为X线诊断标准，符合肺心病。
因此，C项“右束支传导阻滞”不作为主要诊断依据，故不正确。
第13题
下列哪项检查对诊断肺源性心脏病最有意义
A. 心电图
B. 血气分析
C. 支气管舒张试验
D. 脑血流图
E. 超声心动图
正确答案：E
解析：
（14~15题共用题干）
患者，男性，68岁。哮喘史30年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周2次，每天夜间均有发作，活动受限，无急性加重症状。
第14题
下列哪一项对该患者的诊断最有意义
A. 血气分析
B. 心电图检查
C. 临床症状和体征
D. 支气管激发试验或舒张试验
E. 胸部X线检查
正确答案：D
解析：
第15题
该患者哮喘控制水平属于何种级别
A. 间歇状态
B. 良好控制
C. 部分控制
D. 完全控制
E. 未控制
正确答案：E
解析：
第16题（紧接14-15题，同一患者）
下列哪项药物应及时停用
A. 普萘洛尔（心得安）
B. 氨茶碱
C. 抗胆碱能受体阻断剂
D. 糖皮质激素
E. β₂肾上腺素受体激动剂
正确答案：A
解析：
第17题（针对同一患者，或为独立一问）
最可能的诊断是
A. 慢性支气管炎急性发作
B. 心源性哮喘
C. 支气管哮喘急性发作
D. 急性肺水肿
E. 肺栓塞
正确答案：C
解析：
四、案例分析题（每个正确答案1分，选错扣分，共15-20分）
（1~4题共用题干）
男，30岁。重体力劳动后胸痛8小时，伴咳嗽、呼吸困难。既往气胸病史。查体：T 36.5℃，P 100次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg。右上肺呼吸音低。
1. 应紧急检查的项目包括A. 血常规B. 心电图C. 心肌酶谱D. 凝血功能及D-二聚体E. 胸部正侧位片F. 生化G. 血、尿淀粉酶
正确答案：A、B、C、D、E、F（G无必要）解析：胸痛、气短、气胸病史，需排查气胸、心梗、肺栓塞等。血常规、心电图、心肌酶、D-二聚体、胸片、生化均需紧急完成。淀粉酶不相关。
2. 急诊应尽快做的处理包括（提示：胸部正侧位片示右侧气胸）A. 胸穿抽气B. 皮下注射吗啡C. 口服止痛药D. 禁食E. 吸氧
正确答案：A、E解析：气胸需胸穿抽气或闭式引流，吸氧可促进吸收。吗啡抑制呼吸，止痛药不紧急，禁食无关。
3. 诊断考虑的疾病是A. 哮喘B. 肺结核C. COPDD. 肺朗格汉斯细胞增生症E. 淋巴管肌瘤病F. 结节性硬化症G. 肺炎
正确答案：A、D、E、F解析：青年男性，自发性气胸，需考虑肺朗格汉斯细胞增生症、淋巴管肌瘤病（多见于女性）、结节性硬化症等基础疾病。青年COPD少、肺结核、肺炎不典型。
4. 此时，进行鉴别诊断应做的检查是A. 肺活检B. 腹部CTC. 头颅CTD. 肺功能E. 腹部B超F. 盆腔CTG. 下肢血管B超
正确答案：A、B、C、D解析：为明确病因，肺活检（经支气管或胸腔镜）可确诊。腹部CT（查肾血管平滑肌脂肪瘤，结节性硬化症）、头颅CT（查结节）、肺功能（评估通气）均有助。盆腔CT、腹部下肢B超不必要。
