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今天给大家分享的干货内容是
支气管扩张
（文末思维导图PDF自取）
1.病变基础：支气管壁失去支撑结构，导致管腔持久性扩张。3.常见诱因：童年期患有麻疹、百日咳等引起的支气管肺炎。1.支扩的本质：支气管壁破坏导致管腔扩张。它是阻塞性通气功能障碍，但这种阻塞是由分泌物积聚引起的狭窄，而非管壁本身的纤维化。- 常见致病菌：铜绿假单胞菌（最常见）、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等。
1.四大症状（“四反复”） :反复咳嗽、反复咳大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。🧪（1）咳嗽 + 咳痰（最常见）
🧪（3）咯血 ⭐⭐
- 固定性湿啰音：病变重或感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。
- 杵状指（趾）：因长期缺氧、代谢障碍及中毒损害导致。
- 痰液特征（“痰四层”） :上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织。
- 特殊类型——干性支扩：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳痰。
四反复——反复咳嗽 反复咳脓痰 反复肺部感染 反复咯血
痰四层——上层泡沫 中层浑浊黏液 下层脓性成分 最下层坏死组织
👉核心机制一句话：“支气管壁被破坏 → 分泌物排不出去 → 感染反复”2.胸部CT（高分辨CT/HRCT为确诊金标准）：- 典型征象：印戒征（支气管直径大于伴行肺动脉）、双轨征、柱状或囊状扩张。
- 铜绿假单胞菌高危判别：符合以下4条中2条即视为高危：①近期住院；②年应用抗生素≥4次或近3个月用过；③重度气流阻塞（FEV1 < 30%）；④既往有定植
- 需使用抗假单胞菌活性的药（记忆口诀：“按头窥探”） ②“头” →β-内酰胺类抗生素（头孢他啶，头孢吡肟）
不要“懦夫”：不选诺氟沙星（针对呼吸道感染效果不佳）。不要“厄他”：不选厄他培南，因为铜绿假单胞菌对其天然耐药。体位引流：头低臀高位，病肺处于高位；注意需渐进式排痰，防止窒息。体位引流细节：
⑵中等量：垂体后叶素（禁用于高血压、冠心病、孕妇），酚妥拉明（防副作用）--------------------------------------------------------------------------------杵状指的“归属感”（在考研中，杵状指是极高频的干扰项。）1.支扩有杵状指：由于慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害，导致肢体末端毛细血管增生扩张。2.重要排除项：慢性支气管炎（慢支）和COPD早期一般没有杵状指。原因：慢支发作时间短；COPD早期代偿期长，不严重缺氧；晚期呼衰时指甲末端血流无法代偿性增加。①肺部：支扩 脓胸 肺癌 特发性肺纤维化 肺性肥大性骨关节病②心脏：亚急性感染性心内膜炎 感染性心肌炎 紫绀型先心病希望能够帮助到你，一起加油！冲冲冲！
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