33.一名60多岁的老人(男性)因腰背部和下肢疼痛，尤其在活动时加剧，在上楼梯或从座位上站起来时吃力，病情严重时走路困难。根据症状分析该老人可能缺乏的营养素是(B)
A钙B 维生素DC 镁D 维生素K2
解析:操作技能P116.根据以上症状分析该老人患有骨软化病，为维生素D缺乏。骨软化病的判断要点包括:(1)个人史:吸收不良;其他代谢疾病或消化疾病;服用影响维生素D和钙吸收的药物或食物;骨质疏松、骨折次数;日光照射不足;生育次数多。(2)人体测量:身高是否有改变。(3)临床表现:手足疼李症(抽搐、惊厥)、肌无力。(4)食物/营养史:长期富含维生素D或钙的食物摄入不足;食物选择不当和/或不良的膳食行为。(5)实验至及其他检查:①低皿钙、低皿磷、维生索 D:25-(OH) D3<20 mmol/L;②血清碱性磷酸酶活性升高;③X射线检查改变。故选 B。
34.一名60多岁的老人(男性)因腰背部和下肢疼痛，尤其在活动时加剧，在上楼梯或从座位上站起来时吃力，病情严重时走路困难。医生诊断为骨软化病，诊断依据错误的是(D)?
A 25-(OH)D3<20mmol/LB 日光照射不足C 骨压痛、肌无力、骨质疏松D 阴囊炎
解析:操作技能P116.根据骨软化病的判断要点来诊断其为维生素D缺乏。骨软化病的判断要点包括:(1)个人史:吸收不良;其他代谢疾病或消化疾病;服用影响维生素D和钙吸收的药物或食物;骨质疏松、骨折次数;日光照射不足;生育次数多。(2)人体测量:身高是否有改变。(3)临床表现:手足痉挛症(抽搐、惊厥)、肌无力。(4)食物/营养史:长期富含维生素D或钙的食物摄入不足;食物选择不当和/或不良的膳食行为。(5)实验至及其他检查:①低业钙、低皿磷、维生系 D:25一 (OH)D3<20mmol/L;②血清碱性磷酸酶活性升高;③X射线检查改变。故选 D。
35.2015年4月12日，某地三个乡镇所辖的5所小学和5所幼儿园的1176名学生中，有473人在课间饮用了由某牛奶公司生产的批号为20150412的消毒牛奶或橘味牛奶(以下称牛奶饮料)，于当天先后有88人发病。发病学生中年龄最小的4岁，最大的11岁。最短潜伏期2h，最长11.5h，潜伏期中位数为3.5h。各小学、幼儿园停止学生饮用上述牛奶饮料后，发病很快停止，无发病余波。中毒患者以恶心、呕吐为主要症状，呕吐一般为3~4次，最多达数十次，部分病人有腹痛，仅2人有轻度腹泻，不发烧或有低热，经对症治疗后，病情迅速得到好转;所有病人于2天内痊愈，无死亡病例。试判断最可能是(A)食物中毒?
A葡萄球菌肠毒素食物中毒B 肉毒梭菌毒素食物中毒
C 副溶血弧菌食物中毒D 沙门氏菌食物中毒
解析:操作技能P182.根据发病特点和中毒表现，试判断为葡萄球菌肠毒素食物中毒。肉毒梭菌毒素食物中毒的中毒食品主要为家庭自制的发酵豆、谷类制品，其次为肉类和罐头食品。副溶血弧菌食物中毒的中毒食品主要是海产品，其次为咸菜、熟肉类、禽肉、蛋类等。沙门氏菌食物中毒中毒食品以动物性食品为多见，主要是肉类，也可有鱼、禽、奶、蛋类食品引起。故选A。
36.案例描述:2015年4月12日，某地三个乡镇所辖的5所小学和5所幼儿园的1176名学生中，有473人在课间饮用了由某牛奶公司生产的批号为20150412的消毒牛奶或橘味牛奶(以下称牛奶饮料)，于当天先后有88人发病。发病学生中年龄最小的4岁，最大的11岁。最短潜伏期2h，最长11.5h，潜伏期中位数为3.5h。各小学、幼儿园停止学生饮用上述牛奶饮料后，发病很快停止，无发病余波。中毒患者以恶心、呕吐为主要症状，呕吐一般为3~4次，最多达数十次，部分病人有腹痛，仅2人有轻度腹泻，不发烧或有低热，经对症治疗后，病情迅速得到好转;所有病人于2天内痊愈，无死亡病例。试判断最可能是葡萄球菌肠毒素食物中毒，判断的依据，错误的是(A)?
A 有传染性B 潜伏期短C 腹泻较轻D 一般不发烧
解析:操作技能P182.中毒食品主要为乳类及其制品、蛋及蛋制品、各类熟肉制品;中毒表现为潜伏期短、吐比泻重、般不发烧。故选A。
37.案例描述:2015年4月12日，某地三个乡镇所辖的5所小学和5所幼儿园的1176名学生中，有473人在课间饮用了由某牛奶公司生产的批号为20150412的消毒牛奶或橘味牛奶(以下称牛奶饮料)，于当天先后有88人发病。发病学生中年龄最小的4岁，最大的11岁。最短潜伏期2h，最长11.5h，潜伏期中位数为3.5h。各小学、幼儿园停止学生饮用上述牛奶饮料后，发病很快停止，无发病余波。中毒患者以恶心、呕吐为主要症状，呕吐一般为3~4次，最多达数十次，部分病人有腹痛，仅2人有轻度腹泻，不发烧或有低热，经对症治疗后，病情迅速得到好转;所有病人于2天内痊愈，无死亡病例。试判断最可能是葡萄球菌肠毒素食物中毒，这种病原物质进入牛奶的途径，不可能有的途径是(D)?
A 挤奶前的感染B 奶牛乳房表面带菌C 空气带菌D 患有炭疽杆菌病
解析:基础知识P370.病原进入牛奶的途径包括:(1)挤奶前的感染:主要是动物本身的致病菌通过乳腺进入奶中。(2)挤奶后的污染:包括挤奶时和奶挤出后至食用前的各个环节里可能受到的污染。致病菌主要来源于带菌的手、挤奶用具、容器、空气和水，以及畜体表面。故选D。
38.案例描述:2015年4月12日，某地三个乡镇所辖的5所小学和5所幼儿园的1176名学生中，有473人在课间饮用了由某牛奶公司生产的批号为20150412的消毒牛奶或橘味牛奶(以下称牛奶饮料)，于当天先后有88人发病。发病学生中年龄最小的4岁，最大的11岁。最短潜伏期2h，最长11.5h，潜伏期中位数为3.5h。各小学、幼儿园停止学生饮用上述牛奶饮料后，发病很快停止，无发病余波。中毒患者以恶心、呕吐为主要症状，呕吐一般为3~4次，最多达数十次，部分病人有腹痛，仅2人有轻度腹泻，不发烧或有低热，经对症治疗后，病情迅速得到好转;所有病人于2天内痊愈，无死亡病例。试判断最可能是葡萄球菌肠毒素食物中毒，防止该类病原污染食品的措施不包括(A)
A 切断传播途径B 防止金黄色葡萄球菌污染食品
C 食用前彻底加热D 防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成
解析:操作技能P182.防止措施:第一，防止金黄色葡萄球菌污染食品;第二，防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成。在低温、通风良好条件下储存食物不仅防止葡萄球菌生长繁殖，是防止毒素形成的重要条件，在食用前还应彻底加热。故选A。
多选题
39.某老年公寓食堂设计星期一的食谱为:早餐稀饭、油条、炸荷包鸡蛋、咸菜;午餐米饭、黄焖鸡翅、炒三片、番茄鸡蛋汤;晚餐包子、玉米面糊、香干芹菜炒胡萝卜、酱豆腐、八宝菜。如果食用此膳食一段时间，该食谱结构存在的主要问题是(ACD)。
A 奶类摄入不足B 油盐量比较合适C 绿色蔬菜少，没有水果D 缺少薯类
解析:食谱结构的主要问题是:①油炸食物多，两餐都有太多咸菜，可能导致油、盐过量。②绿色蔬菜少，没有水果。③没有奶类。④维生素 A、维生素C和钙不足。⑤主食比较单一，没有薯类。故选ACD。
40.某老年公寓食堂设计星期一的食谱为:早餐稀饭、油条、炸荷包鸡蛋、咸菜;午餐米饭、黄焖鸡翅、炒三片、番茄鸡蛋汤;晚餐包子、玉米面糊、香干芹菜炒胡萝卜、酱豆腐、八宝菜。如果食用此膳食一段时间，该食谱结构存在的主要问题是(ACD)。
A 奶类摄入不足B 油盐量比较合适C 绿色蔬菜少，没有水果D 缺少薯类
解析:食谱结构的主要问题是:①油炸食物多，两餐都有太多咸菜，可能导致油、盐过量。②绿色蔬菜少，没有水果。③没有奶类。④维生素 A、维生素C和钙不足。⑤主食比较单一，没有薯类。故选ACD。
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