重点来袭~2026年医学副高考试历年真题精选+考前必背【002+003+004】

呼吸内科（002）

A1/A2 型题

1．女，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰，X 线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个1～2cm 大小的液气囊腔，最可能的诊断是（ ）

A．肺炎链球菌肺炎

B．葡萄球菌肺炎

C．肺炎支原体肺炎

D．病毒性肺炎

E．肺炎克雷伯杆菌性肺炎

答案：B

解析：患者有糖尿病基础病史（糖尿病患者免疫力低下，易发生皮肤感染及继发肺部感染），且左脚跌伤后伤口经久不愈合（提示可能存在葡萄球菌等化脓性细菌感染灶，为肺部感染的病原菌来源）；

临床表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽，咳“粉红色乳状痰”（葡萄球菌肺炎典型痰液特点，因细菌繁殖产生的毒素及炎症渗出物导致痰液性状特殊）；

X 线胸片示“双肺多发片状浸润影，并有多个 1～2cm 大小的液气囊腔”（葡萄球菌肺炎特征性影像学表现，因葡萄球菌可产生多种酶破坏肺组织，形成肺脓肿或肺气囊肿，即液气囊腔）。

而肺炎链球菌肺炎多咳铁锈色痰，X 线多为肺段/肺叶实变影；肺炎支原体肺炎以干咳为主，X 线多为间质性浸润影；

病毒性肺炎多为低热、干咳，X 线呈磨玻璃；样或网格状影；肺炎克雷伯杆菌性肺炎咳砖红色胶冻样痰，X 线多为肺叶实，变伴蜂窝状脓肿，均与该患者表现不符，故最可能诊断为葡萄球菌肺炎。

2．男性，67 岁，COPD 患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH7.37，PaCO248mmHg，PaO265mmHg。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH7.25，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是

（ ）

A．通气血流比例失衡

B．肺泡通气量下降

C．弥散功能障碍

D．肺内分流

E．氧耗量增加

答案：B

解析：患者为老年 COPD 患者，COPD 的核心病理生理特征是气道阻塞导致肺通气功能障碍，尤其以呼气气流受限为关键。患者此次因受凉急性加重，咳嗽、咳痰及呼吸困难加剧，复查血气分析显示 pH 降低（酸中毒）、PaCO₂显著升高（从 48mmHg 升至 65mmHg，提示通气不足导致二氧化碳潴留加重）、PaO₂进一步下降（从 65mmHg

降至 52mmHg）。从低氧血症机制来看，COPD 患者急性加重时，气道黏膜充血水肿、分泌物增多会进一步加重气道阻塞，导致肺泡通气量显著下降——肺泡通气量不足时，肺泡内氧气无法有效更新，二氧化碳排出受阻，不仅直接导致 PaCO₂升高，还会因肺泡氧分压（PAO₂）降低，使肺毛细血管内血液氧合不足，最终引发 PaO₂下降。其他选项中，通气血流比例失衡虽在 COPD 中存在，但并非此次急性加重低氧血症加重的最重要机制；弥散功能障碍在 COPD 中多为轻度，对低氧血症影响较小；肺内分流常见于肺实变、肺不张等，非 COPD 急性加重的主要机制；氧耗量增加通常见于发热、活动等情况，题干未提及相关诱因，故排除。

3．男性，25 岁，因哮喘发作就诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列体征预示病情严重的是（ ）

A．肋间隙增宽

B．两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

C．肺叩诊过清音

D．肺内广泛高响度哮鸣音

E．心脏绝对浊音界缩小

·2·副高-呼吸内科（002）历年真题

答案：B

解析：该患者为哮喘急性重度发作，表现为端坐呼吸、大汗淋漓、话语不连贯（无法说完整句子），这些已是病情严重的临床标志。

在体征选项中，两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音（B）是预示病情极度危重的关键体征，通常意味着气道因严重支气管痉挛和黏膜水肿而近乎完全闭塞，通气量急剧下降，以致气流微弱，哮鸣音反而减少甚至消失（俗称“沉默肺”或“静默胸”），这是即将发生呼吸衰竭的征兆，需立即进行紧急救治。

其他选项虽也是哮喘常见体征，但并不直接预示最危重状态：肋间隙增宽（A）和肺叩诊过清音（C）是肺过度充气的表现，见于哮喘发作但非危重特有；肺内广泛高响度哮鸣音（D）提示气道存在广泛但并非最严重的痉挛，气流尚可通过狭窄气道；心脏绝对浊音界缩小（E）同样由肺过度充气所致，是哮喘典型体征但非危重标志。

4．肺血栓栓塞症常见的体征为（ ）

A．血压下降

B．心动过速

C．发热

D．胸腔积液

E．呼吸急促

答案：E

解析：PTE 的体征无特异性，最常见的体征是呼吸急促，占 51.7%，可部分反映患者病情的严重程度；心动过速的发生率为 28.1%主要是缺氧、肺循环阻力增高和右心功能不全等因素引起交感神经兴奋所致；由于严重的低氧血症和体循环淤血可出现周围型发绀。

1. 普通感冒的主要特点是

①最常见病原体为鼻病毒；

②起病较急，病程 5～7 天；

③可表现为咳嗽，咽干，声嘶，部分患者有腹泻、腹痛；

④血白细胞正常或偏低。

2. 急性上呼吸道感染如合并细菌感染，（溶血性链球菌）是最常见的病原体。

3. 流行性感冒

①流感病毒为 RNA 病毒；

②起病急，潜伏期 1～3 天；

③抗原变异是流感病毒独特且最显著的特征；

④呼吸道症状轻微而全身中毒症状明显；

⑤临床分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。

4. 慢性支气管炎早期患者肺部 X 线表现是（无特殊征象）。

5. 慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是（咳脓性痰且痰量增加）。

6. 典型肺炎克雷白杆菌肺炎特点

①起病急骤、寒战高热；

②肺部可见实变体征；

③咳砖红色胶冻样痰；

④治疗用半合成广谱青霉素或第二代、三代头孢菌素单独或联合氨基糖苷类抗生素；

⑤多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者。

7. 肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点

①老年、体弱者多见；

②起病急、胸痛、畏寒；

③咳嗽，咳砖红色胶冻样痰；

④对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感；

⑤白细胞正常或增加。

8. 渗出液特点

①胸腔积液/血清蛋白比例>0.5；

②胸腔积液/血清 LDH 比例>0.6；

③胸腔积液 LDH 水平大于血清正常值高限的 2/3；④白细胞数>500×106 /L；

⑤蛋白含量>30g/L；

⑥比重大于 1.018。

9. 渗出液外观（颜色深，呈透明或浑浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行凝固）。

10. 漏出液外观 （清澈透明，无色或浅黄色，不凝固）。

11. 漏出液常见病因：①充血性心力衰竭（最常见）；②心包疾病；③肝硬化；④肾病综合征；⑤低蛋白血症；

⑥腹膜透析；⑦肺不张。

12. 渗出液常见病因：①结核性胸膜炎（最常见）；②类肺炎胸腔积液；③胸膜肿瘤。

13. 结核性胸膜炎抽液治疗

（首次抽液不要超过 700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml）。

14. 肺炎球菌肺炎痊愈后，肺部常遗留的病变是 （完全吸收不留痕迹）。

15. 慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是 (V/Q 比例失调）。

16. 肺炎链球菌的影像学表现 (X 线胸片显示呈大片均匀阴影，呈肺叶或肺段性分布）。

17. 医院获得性肺炎耐多药病原的危险因素包括

①入院前 90 天应用抗生素；

②本次入院时间在 5 天以上；

③所在社区或医疗单位耐药比例增高；

④患者免疫功能低下，使用免疫抑制剂治疗。

18. 社区获得性肺炎初始治疗症状无改善或症状一度改善又重新恶化，可能的病因

①药物未覆盖病原菌或为耐药菌感染；

②特殊病原菌感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；

③可能出现感染并发症，如脓胸，或存在影响疗效的宿主因素，如免疫功能低下；

④非感染性疾病误诊为肺炎。

19. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

①COPD 是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆；

②COPD 最重要的危险因素是吸烟；

③多种细胞参与 COPD 的气道炎症，其中中性粒细胞是主要的效应细胞；

④COPD 的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化；

⑤早期 COPD 患者第一秒用力呼气容积（FEV₁ ）、最大通气量、最大呼吸中气流速多为正常。·

消化内科副高003

A1/A2 型题

1．慢性浅表性胃炎的病理特点（ ）

A．胃小凹及黏膜固有层炎细胞浸润

B．炎性细胞浸润波及全层，并有胃小凹上皮增生

C．黏膜坏死

D．黏液细胞大量增生

E．腺体周围有大量浆细胞浸润

答案：A

解析：A 选项正确，慢性浅表性胃炎的炎症主要累及黏膜浅层，表现为胃小凹周围

及黏膜固有层内淋巴细胞、浆细胞等慢性炎性细胞浸润，有时可见少量中性粒细胞。

B 选项错误，浅表性胃炎炎症局限于浅层，无全层浸润。C 选项，黏膜坏死常见于急

性糜烂或溃疡。黏液细胞增生（D 选项）和腺体周围大量浆细胞浸润（E 选项）则分

别与胃黏膜适应性增生或自身免疫性胃炎相关，均非浅表性胃炎的特点。

2．男，55 岁，左下腹胀痛、并可触及包块，结合图像，应诊断为（ ）

A．结肠 Crohn 病

B．结肠癌

C．结肠腺瘤

D．肠结核

E．慢性溃疡性结肠炎

答案：B

解析：结肠气钡双重造影是一种重要的结肠疾病诊断方法。通过该检查，可以观察到充盈缺损、肠壁的僵硬和狭窄、以及龛影等特征。在诊断结肠癌时，尤其需要注意是否存在恶变征象。当出现息肉头部呈现僵硬、溃烂、以及基底部肠壁皱缩等病征时，这些都可能是恶变的迹象。

3．男，30 岁，有胆结石病史，近日腹痛、腹胀，CT 检查如图，应诊断为（ ）

A．胆石症

B．胆石性肠梗阻

C．肠结核

D．小肠克罗恩病

E．小肠淋巴溜

答案：B

解析：胆结石主要形成在胆道系统，包括胆管、胆囊以及肝内胆管。当这些结石引发肠梗阻时，称为胆石性肠梗阻。通常是由胆管结石进入十二指肠引发的。CT 扫描

的结果显示，近端肠段出现中度扩张，并观察到了空肠的环形皱襞表现，结合患者腹痛、腹胀等表现，符合胆石性肠梗阻的发病机制和临床表现。

4．对消化不良伴有严重腹泻患者的治疗，错误的是（ ）

A．重症患者摄入的总热量逐步提高

B．高碳水化合物饮食

C．高蛋白质饮食

D．摄入高维生素

E．摄入高脂肪

答案：E

解析：脂肪消化吸收需要肠道分泌更多胆汁和脂肪酶，且高脂肪饮食会刺激肠道蠕动加快，加重腹泻症状，对于消化不良伴严重腹泻的患者，应限制脂肪摄入。

5．最常用的诊断肠寄生虫的方法是

A．粪培养

B．粪找虫体

C．病变处活检

D．免疫荧光法检测粪便

E．PCR 方法检测血标本

答案：B

解析：最常用的诊断肠寄生虫的方法是粪找虫体（选项 B）。肠寄生虫（如蛔虫、钩虫、绦虫等）的成虫、虫卵或幼虫片段通常随粪便排出体外，因此直接通过显微镜检查粪便样本即可观察到虫体或虫卵，具有操作简便、成本低、快速可靠的特点，是临床诊断肠寄生虫感染最常用的方法。粪培养（A）主要用于细菌感染，病变处活检（C）属于有创检查且不常规使用，免疫荧光法（D）和 PCR 检测血标本（E）需要特殊设备或技术，成本较高且应用场景受限。

......

肾内科副高004

A1/A2 型题

1．尿路感染的最常见致病菌是（ ）

A．革兰阴性杆菌

B．革兰阳性球菌

C．军团菌

D．衣原体

E．支原体

答案：A

解析：尿路感染的最常见致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见。革兰阴性杆菌占尿路感染病原体的 75%～95%，主要来源于肠道正常菌群，通过上行感染侵入尿道、膀胱、膀胱及肾脏。革兰阳性球菌（如肠球菌、葡萄球菌）虽可致病，但占比显著低于革兰阴性杆菌。军团菌主要引起呼吸道感染，衣原体和支原体则多见于非细菌性尿道炎等特殊类型感染，均非尿路感染的主要致病微生物。

2．患者男性，42 岁，因“多饮，多尿、多食、消瘦 11 年”来诊，患者一直使用胰岛素治疗，呈“满月脸”，双下肢水肿，尿蛋白（++），最有可能的诊断是（ ）

A．低蛋白血症

B．粘液性水肿

C．糖尿病肾病

D．营养不良

E．肝硬化

答案：C

解析：患者男性，42 岁，长期糖尿病史 11 年，使用胰岛素治疗，出现“满月脸”、双下肢水肿及尿蛋白（++），符合糖尿病肾病的临床特征。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，按症，长期高血糖导致肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，引发蛋白尿和肾功能损害。尿蛋白（++）提示肾小球滤过屏障受损，大量蛋白丢失可继发低蛋白血症，进而导致血浆胶体渗透压下降，引发水肿、满月脸等。满月脸可能与长期糖尿病代谢异常或胰岛素治疗相关的水钠潴留有关，但需排除其他内分泌疾病。

其他选项如低蛋白血症（A）是糖尿病肾病的结果而非病因；黏液性水肿（B）见于甲状腺功能减退；营养不良（D）和肝硬化（E）均缺乏相关临床证据。综上，结合病史及实验室检查，最可能诊断为糖尿病肾病（C）。

3．肾综合征出血热的主要临床表现不包括（ ）

A．发热

B．腹痛

C．出血

D．低血压

E．肾损害

答案：B

解析：肾综合征出血热典型病例起病急骤，以发热、出血和肾损伤为主要症状。典型病例历经发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。非典型和轻症患者临床表现差异较大，可无低血压休克、出血或肾损伤。重症患者发热期、休克期和少尿期可重叠。其临床表现不包括腹痛。

4．急进性肾小球肾炎典型的病理改变是（ ）

A．肾小球内皮和系膜细胞增生

B．肾小球节段性纤维素样坏死

C．新月体性肾炎

D．白金耳形成

E．肾小管萎缩

答案：C

解析：急进性肾炎典型的病理改变为肾小囊内大量上皮细胞增殖形成细胞新月体。

1. 肾病综合征(NS)诊断标准：尿蛋白大于 3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，血脂升高。

2. 肾病综合征常见并发症有感染(NS 常见并发症)、血栓及栓塞、急性肾衰竭等。膜性肾病最易并发血栓栓塞。

3. 过敏性紫癜性肾炎好发于青少年，有典型的皮肤紫癜、关节痛、腹痛、黑便，肾活检免疫病理检查以 IgA 沉积为主。

4. 过敏性紫癜性肾炎：是过敏性紫癜的常见并发症之一，主要表现为血尿、蛋白尿等。

5. 系统性红斑狼疮性肾炎好发于青壮年女性，多系统受累，免疫学检查如抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm

抗体阳性。

6. 狼疮性肾炎可累及肾小管间质和肾血管，还有新月体肾炎、血栓性微血管病、狼疮足细胞病等特殊类型。典

型的免疫病理表现为肾小球 IgA、IgG、IgM、C3、C4、C1q 均阳性，称为“满堂亮”。

7. 狼疮性肾炎：是系统性红斑狼疮的常见并发症之一，主要表现为蛋白尿、血尿、肾功能损害等。

8. 乙肝病毒相关肾炎可发生在任何年龄，乙型肝炎病人同时有肾炎表现，肾活检有乙肝病毒抗原沉积者可确诊。

9. 糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病（DM）最重要的并发症之一，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和/或估算的肾小球滤过率（EGFR）进行性下降，最终发展为终末期肾病（ESRD）。

10. 糖尿病肾病最早的临床表现通常是微量白蛋白尿。

11. 肾淀粉样变是一种全身性疾病，肾活检有肾内淀粉样物质沉积，表现为肾病综合征，肾外表现有巨舌、消化道及心脏受累。

12. 肾淀粉样变性：由于淀粉样物质沉积在肾脏引起的疾病，主要表现为蛋白尿、水肿、肾功能损害等。

13. 肾小管的分泌功能：肾小管还能分泌一些物质到尿液中，如氢离子、钾离子、氨等。

14. 肾小管的重吸收功能：肾小管对原尿中的有用物质进行重吸收，如葡萄糖、氨基酸、钠离子等。

15. 肾小管性酸中毒（RTA）：由于近端肾小管重吸收碳酸氢盐或远端肾小管排泌氢离子功能缺陷所致的临床综合征。

16. 冷球蛋白血症肾损害：由于冷球蛋白沉积在肾脏引起的损害，主要表现为血尿、蛋白尿等。

17. 骨髓瘤性肾病好发于中老年男性，是浆细胞恶性增生并合成异常单株免疫球蛋白的恶性疾病，M 蛋白增高，本周蛋白阳性。

18. 糖皮质激素副作用：感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松、肥胖、高血压。

19. 免疫抑制剂常与糖皮质激素合用以缓解病人对激素的依赖。

20. 环磷酰胺适用于肝功能无异常者，可能引起可逆性脱发、性腺抑制、恶心等。

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