A1/A2 型题
1．尿路感染的最常见致病菌是（ ）
A．革兰阴性杆菌
B．革兰阳性球菌
C．军团菌
D．衣原体
E．支原体
答案：A
解析：尿路感染的最常见致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见。革兰阴性杆菌占尿路感染病原体的 75%～95%，主要来源于肠道正常菌群，通过上行感染侵入尿道、膀胱、膀胱及肾脏。革兰阳性球菌（如肠球菌、葡萄球菌）虽可致病，但占比显著低于革兰阴性杆菌。军团菌主要引起呼吸道感染，衣原体和支原体则多见于非细菌性尿道炎等特殊类型感染，均非尿路感染的主要致病微生物。
2．患者男性，42 岁，因“多饮，多尿、多食、消瘦 11 年”来诊，患者一直使用胰岛素治疗，呈“满月脸”，双下肢水肿，尿蛋白（++），最有可能的诊断是（ ）
A．低蛋白血症
B．粘液性水肿
C．糖尿病肾病
D．营养不良
E．肝硬化
答案：C
解析：患者男性，42 岁，长期糖尿病史 11 年，使用胰岛素治疗，出现“满月脸”、双下肢水肿及尿蛋白（++），符合糖尿病肾病的临床特征。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，按症，长期高血糖导致肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，引发蛋白尿和肾功能损害。尿蛋白（++）提示肾小球滤过屏障受损，大量蛋白丢失可继发低蛋白血症，进而导致血浆胶体渗透压下降，引发水肿、满月脸等。满月脸可能与长期糖尿病代谢异常或胰岛素治疗相关的水钠潴留有关，但需排除其他内分泌疾病。
其他选项如低蛋白血症（A）是糖尿病肾病的结果而非病因；黏液性水肿（B）见于甲状腺功能减退；营养不良（D）和肝硬化（E）均缺乏相关临床证据。综上，结合病史及实验室检查，最可能诊断为糖尿病肾病（C）。
3．肾综合征出血热的主要临床表现不包括（ ）
A．发热
B．腹痛
C．出血
D．低血压
E．肾损害
答案：B
解析：肾综合征出血热典型病例起病急骤，以发热、出血和肾损伤为主要症状。典型病例历经发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。非典型和轻症患者临床表现差异较大，可无低血压休克、出血或肾损伤。重症患者发热期、休克期和少尿期可重叠。其临床表现不包括腹痛。
4．急进性肾小球肾炎典型的病理改变是（ ）
A．肾小球内皮和系膜细胞增生
B．肾小球节段性纤维素样坏死
C．新月体性肾炎
D．白金耳形成
E．肾小管萎缩
答案：C
解析：急进性肾炎典型的病理改变为肾小囊内大量上皮细胞增殖形成细胞新月体。
1. 肾病综合征(NS)诊断标准：尿蛋白大于 3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，血脂升高。
2. 肾病综合征常见并发症有感染(NS 常见并发症)、血栓及栓塞、急性肾衰竭等。膜性肾病最易并发血栓栓塞。
3. 过敏性紫癜性肾炎好发于青少年，有典型的皮肤紫癜、关节痛、腹痛、黑便，肾活检免疫病理检查以 IgA 沉积为主。
4. 过敏性紫癜性肾炎：是过敏性紫癜的常见并发症之一，主要表现为血尿、蛋白尿等。
5. 系统性红斑狼疮性肾炎好发于青壮年女性，多系统受累，免疫学检查如抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm
抗体阳性。
6. 狼疮性肾炎可累及肾小管间质和肾血管，还有新月体肾炎、血栓性微血管病、狼疮足细胞病等特殊类型。典
型的免疫病理表现为肾小球 IgA、IgG、IgM、C3、C4、C1q 均阳性，称为“满堂亮”。
7. 狼疮性肾炎：是系统性红斑狼疮的常见并发症之一，主要表现为蛋白尿、血尿、肾功能损害等。
8. 乙肝病毒相关肾炎可发生在任何年龄，乙型肝炎病人同时有肾炎表现，肾活检有乙肝病毒抗原沉积者可确诊。
9. 糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病（DM）最重要的并发症之一，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和/或估算的肾小球滤过率（EGFR）进行性下降，最终发展为终末期肾病（ESRD）。
10. 糖尿病肾病最早的临床表现通常是微量白蛋白尿。
11. 肾淀粉样变是一种全身性疾病，肾活检有肾内淀粉样物质沉积，表现为肾病综合征，肾外表现有巨舌、消化道及心脏受累。
12. 肾淀粉样变性：由于淀粉样物质沉积在肾脏引起的疾病，主要表现为蛋白尿、水肿、肾功能损害等。
13. 肾小管的分泌功能：肾小管还能分泌一些物质到尿液中，如氢离子、钾离子、氨等。
14. 肾小管的重吸收功能：肾小管对原尿中的有用物质进行重吸收，如葡萄糖、氨基酸、钠离子等。
15. 肾小管性酸中毒（RTA）：由于近端肾小管重吸收碳酸氢盐或远端肾小管排泌氢离子功能缺陷所致的临床综合征。
16. 冷球蛋白血症肾损害：由于冷球蛋白沉积在肾脏引起的损害，主要表现为血尿、蛋白尿等。
17. 骨髓瘤性肾病好发于中老年男性，是浆细胞恶性增生并合成异常单株免疫球蛋白的恶性疾病，M 蛋白增高，本周蛋白阳性。
18. 糖皮质激素副作用：感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松、肥胖、高血压。
19. 免疫抑制剂常与糖皮质激素合用以缓解病人对激素的依赖。
20. 环磷酰胺适用于肝功能无异常者，可能引起可逆性脱发、性腺抑制、恶心等。
