A1/A2 型题
1．关于妊娠期母体血液的变化，正确的是（ ）
A．血浆脂质减少
B．血液处于高凝状态
C．红细胞增加多于血浆增加
D．血浆蛋白增多
E．白细胞稍减少
答案：B
解析：妊娠期血容量增加以适应子宫胎盘及各组织器官增加的血流量，其血浆量增加多于红细胞增加，出现生理性血液稀释，所以 C 选项错误。由于血液稀释血浆蛋白轻度降低，所以 D 选项错误。妊娠期白细胞计数轻度增加，所以 E 选项错误。妊娠期血浆脂质轻度增加，所以 A 选项错误。妊娠期血液处于高凝状态，为防止围产期出血做好准备。故选 B。
2．若宫缩应激试验监护出现频繁的晚期减速，胎心 160 次/分。目前处理下列哪项为首选（ ）
A．继续给氧
B．静脉滴注 50%葡萄糖
C．左侧卧位
D．剖宫产结束分娩
E．静脉滴注小剂量缩宫素以加速产程
答案：D
解析：宫缩应激试验即 OCT，监护出现频繁的晚期减速，胎心 160 次/分，提示胎儿宫内缺氧，应尽快终止妊娠，故应尽快剖宫产终止妊娠。所以答案 D。
3．住院产妇，于产后第 4 天出现寒战后高热，检查下腹部有压痛，恶露臭味明显，子宫复旧不良。初步判断该产妇的病原菌为（ ）
A．金黄色葡萄球菌为主
B．β-溶血性链球菌为主
C．产气荚膜杆菌为主
D．厌氧链球菌为主
E．肺炎球菌为主
答案：D
解析：根据该产妇表现，考虑产褥感染的急性子宫内膜炎及子宫肌炎。产褥感染的细菌主要有需氧性链球菌、厌氧性革兰阳性球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、类杆菌、厌氧芽孢杆菌、支原体和衣原体等等，主要是以厌氧菌为主，许多的非致病菌在特定的环境下才可以致病。故此题选 D。
4．最常应用足月妊娠催产的药物是（ ）
A．米非司酮
B．催产素
C．加压素
D．麦角新碱
E．前列腺素
答案：B
解析：在足月妊娠催产过程中，催产素是最常用的药物之一。催产素能够刺激子宫平滑肌的收缩，从而引发宫缩，促进分娩进程的进行。
5．25 岁初产妇临产 15 小时，宫口开全 2 小时，先露头达棘下+3cm，骨产道正常，枕横位，胎心 132 次/分，此时最恰当的分娩方式是（ ）
A．静脉高营养等待阴道自娩
B．行会阴侧切术，产钳助娩
C．即刻剖宫产术
D．等待胎头自然旋转后阴道助产
·2·副高-妇产科（019）历年真题
E．静脉点滴缩宫素
答案：B
解析：该孕妇至少有 2 小时产程未进展，胎儿为枕横位，胎儿情况尚可。枕横位分娩期处理：
①如果第一次分娩的产妇已经近 2 小时，经产妇已近 1 小时的情况下，视为产程进展缓慢，应进行阴道检查。如果胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，医护人员会用手将横为胎儿转向前方再进行分娩。②阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。在手动转胎方位困难的情况下，可向后转成正枕后位，再以产钳助产。必要时可做会阴侧切。③如果胎头位置比较高。疑有头盆不称，可以剖宫产术。产妇宫口开全，胎头位置较低（棘下+3cm），骨产道正常，虽然是枕横位，但此时可以通过会阴侧切，借助产钳协助胎儿娩出。故选 B。
考点1感染过程的表现形式
1. 病原体被清除病原体在入侵部位即被消灭，或从鼻咽部、肠道、尿道及汗腺等通道排出体外, 不出现病理损害和疾病的临床表现。
2. 隐性感染又称亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显示出任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。为最常见类型。
3. 显性感染又称临床感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，还导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。发生率最低且易识别。
4. 病原携带状态包括带菌、带病毒及带虫状态。其特点为不显示出临床症状而能排出病原体，在许多传染病中为重要的传染源。
5. 潜伏性感染指病原体感染人体后寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，机体免疫功能下降时，才引起显性感染。
一般来说，隐性感染最多见，病原携带状态次之，显性感染最少见，但最易识别。
考点2感染过程中病原体的作用
病原体侵入人体能否发病，取决于病原体的致病能力、机体的免疫功能和外环境三个因素。
病原体的致病能力与下列因素有关：侵袭力；毒力；数量；变异性。
考点3传染病流行过程的基本条件（三环节）
1. 传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。
包括：①患者。②隐性感染者。③病原携带者。④受感染的动物。
2. 传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径称为传播途径。
包括：①消化道传播。②呼吸道传播。③虫媒传播。④接触传播。⑤血液、体液、血制品传播。⑥土壤传播。⑦母婴传播。
3. 易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。
考点4传染病的基本特征
1. 病原体每一种传染病都是由特异性病原体所引起的，病原学检查是传染病的确诊依据。
2. 传染性是传染病与非传染性疾病的最主要区别，是确定传染病患者隔离期的主要依据。
3. 流行病学特征主要指传染病的流行性、季节性和地方性，以及感染后免疫。
考点5流行病学资料
包括发病地区、发病季节、接触史、预防接种史、既往患传染病情况，还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等，有助于传染病的诊断。
考点6★★★传染病的实验室检查与其他检查实验室检查对传染病的诊断具有特殊的意义，病原体的直接检出或分离培养是传染病病原学诊断的“金指标”，而免疫学检查亦可为诊断提供重要根据。
考点7 ★★传染病的治疗原则
对传染病患者的治疗，不仅为了促进其康复，还在于控制传染源。要坚持治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重的原则。
考点8传染病的预防
①管理传染源。②切断传播途径。③保护易感人群。
考点9管理传染源
要求早发现，早诊断，早报告，早隔离，积极治疗患者。国家对传染病实行预防为主的方针，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。
《中华人民共和国传染病防治法》将传染病分为甲、乙、丙三类，共 40种。其中甲类（鼠疫、霍乱） 2 种，乙类 27 种，丙类 11 种，对乙类传染病中的 SARS、肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲类传染病管理。
考点10 切断传播途径对于消化道传染病、虫媒传染病及许多寄生虫病来说，切断传播途径通常是起主导作用的预防措施。如对消化道传染病重在“三管一灭”（管饮食、管水源、管粪便，消灭苍蝇），并采取用具消毒、注意个人卫生等措施。
......
A1/A2 型题
1．下列关于吡喹酮药理作用的叙述，错误的是（ ）
A．对各类绦虫均有效
B．是窄谱抗血吸虫药物
C．适用于急性，慢性、晚期患者，安全性高
D．服药后不宜驾车及高空作业
E．孕妇禁用
答案：B
解析：吡喹酮对单一感染或混合感染的血吸虫病疗效均可，对各种绦虫病也有效。适用于急性，慢性晚期患者，安全性高，不良反应少而短暂，有头晕嗜睡等反应，服药后不宜驾车及高空作业。孕妇禁用。
2．糖皮质激素治疗哮喘的主要机制是（ ）
A．提高中枢神经系统兴奋性
B．激动支气管平滑肌上 β2 受体
C．抗炎作用
D．激活腺苷酸环化酶
E．阻断 M 受体
答案：C
解析：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，通过抑制哮喘时炎症反应的多个环节而发挥平喘作用。
3．吲哚美辛可减弱卡托普利的降压效应，其机制为（ ）
A．增加前列腺素的合成
B．增加肾素分泌
C．抑制前列腺素的合成
D．抑制缓激肽的水解
E．抑制肾素的分泌
答案：C
解析：吲哚美辛为非甾体类解热镇痛药，通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶，使前列腺素合成减少，影响卡托普利等 ACEI 的部分降压作用。
4．既可抑制 IL-2 等基因的转录，又可抑制神经钙蛋白去磷酸化催化作用的药物是（ ）
A．环孢素
B．糖皮质激素
C．烷化剂
D．抗代谢药
E．左旋咪唑
答案：A
解析：环孢素主要通过抑制 T 细胞活化，进而抑制 T 细胞介导的细胞免疫反应。环孢素与亲环蛋白（CyP）结合形成复合物，再与钙调磷酸酶（CaN）结合抑制其活性，阻断活化的 T 细胞核因子（NFATc）入核，从而抑制 IL-2 等基因的转录，进而选择性抑制 T 细胞活化和效应 T 细胞介导的细胞免疫反应。同时环孢素可部分抑制 T 细胞依赖的 B 细胞反应，可间接通过抑制 IFN-γ 的生成而影响 NK 细胞的杀伤活力。
此外，环孢素还可增加 T 细胞内转化生长因子（TGF-β）的表达，TGF-β 对 IL-2 诱导的 T 细胞增殖有强大的抑制作用，也能抑制抗原特异性细胞毒性 T 细胞的产生。
5．下列可用于治疗尿崩症的降糖药是（ ）
A．格列吡嗪
B．格列齐特
C．格列本脲
D．氯磺苯脲
E．甲苯磺丁脲
答案：D
解析：氯磺苯脲为降糖药，对正常人及胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者有降血糖作用，氯磺丙脲有抗利尿作用，但不降低肾小球滤过率，这是促进 ADH 分泌和增强其作用的结果，可用于尿崩症。
1、高血压合并冠心病不宜选用 → 肼屈嗪
2、伴有肾功能不全的高血压患者宜选用 → 甲基多巴
真题考点扩展：伴有肾功能不全的高血压患者禁用氢氯噻嗪、硝普钠、胍乙啶、肼屈嗪，
3、针对精神病药物引起的急性肌张力障碍，可以采用的药物是 → 东莨菪碱；异丙嗪；苯海索
4、MRT表示消除给药剂量的百分之几所需要的时间 → 63.2
真题考点扩展：药动学的统计矩分析中，一阶矩与零阶矩的比值即为药物在体内的平均滞留时间(MRT)，表示消除给药剂量的63.2%所需要的时间。
5、属于钾通道开放的药是 → 米诺地尔
真题考点扩展：哌唑嗪属于α1受体阻断药；普萘洛尔属于β受体阻断药；硝普钠属于直接舒张血管药；可乐定属于α2受体激动药。
6、有患者在用强心药治疗过程中，心率突然减为5：0次／分。此时应选用治疗的药物是 → 异丙肾上腺素
真题考点扩展：异丙肾上腺素，为一种β受体激动剂，用于支气管哮喘及心脏房室传导阻滞。去甲肾上腺素激动α1和α2受体，对β1受体激动作用较弱，而对β2受体基本无作用。肾上腺素是α和β受体激动药。多巴胺(dopamme)直接激动心脏β1受体，激动血管平滑肌样α受体和多巴胺受体，对β2受体作用很弱。间羟胺主要直接激动α肾上腺素受体而起作用。
7、为减轻劳动强度，确保配方质量，药房的室内整体布局的原则是 → 移动距离最短；方便操作流程
8、可用于高剂量甲氨蝶呤静脉滴注时解救甲氨蝶呤毒性的抗癌辅助药为 → 亚叶酸钙
真题考点扩展：在用甲氨蝶呤后，加用甲酰四氢叶酸钙，可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶，避开甲氨蝶呤的抑制作用，以减轻其细胞毒的毒性作用，
9、取药柜台的设计原则上应 → 以方便药学工作人员和患者之间的交流为主；以方便药品传递为主
10、吗啡的中枢系统作用包括 → 镇痛；镇静；催吐
真题考点扩展：吗啡药理作用：镇痛和镇静，抑制呼吸，镇咳，催吐，缩瞳，体温调节，激素释放，兴奋胃肠胆道等平滑肌，免疫抑制，心血管系统影响。
11、巴比妥中毒导致休克的原因是 → 毒物抑制血管运动中枢
真题考点扩展：巴比妥类药物为中枢神经抑制剂，可抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状结构上行激活系统的传导机能，使整个大脑皮质产生弥漫性的抑制，大剂量巴比妥类可直接抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰竭，抑制血管运动中枢，使周围血管扩张，导致休克。可直接损害毛细血管，并可并发肝肾掼害。急性巴比妥类药物中毒主要表现为中枢神经系统抑制症状。如嗜睡、言语不清，各种反射消失，瞳孔缩小，呼吸困难，严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克。
12、外源性支气管哮喘的发病机制中，浆细胞产生使人体致敏的抗体是 → IgE
13、不作为经皮吸收促进剂使用的是 → 三氯叔丁醇
14、妊娠毒性分级为B级的抗心力衰竭药是 → 醋洋地黄毒苷
真题考点扩展：醋洋地黄毒苷是抗心力衰竭B级药，去乙酰毛花苷是C级，肼屈嗪是降压C级药，氯化铵是呼吸系统B级药，卡维地洛是C级，妊娠中晚期为D级。
15、半合成的15元大环内酯类抗生素是 → 阿奇霉素
真题考点扩展：阿奇霉素是半合成的15元大环内酯类抗生素
16、患者男性，40岁，因“腹泻，每日排便6次以上，黏液血便”来诊。查体：发热、脉搏加快。实验室检查：贫血，红细胞沉降率＞30 mm/1h。诊断：重度溃疡性结肠炎。应慎用的药物是 → 抗胆碱能药
真题考点扩展：在重症溃疡性结肠炎要慎用抗胆碱能药物，以免诱发中毒性肠扩张。
17、某老年患者以精神分裂症收入院，临床症状以兴奋躁动、幻觉、妄想为主，最宜选用的药物是 → 氟哌利多
真题考点扩展：氯丙嗪、氟奋乃静、三氟拉嗪均为吩噻嗪类抗精神病药，氟哌噻吨为硫杂蒽类抗精神病药，这两类抗精神病药老年人较敏感，易出现不良反应；而丁酰苯类的氟哌利多虽较吩噻嗪类镇静、降压及抗胆碱作用弱但抗精神病作用强，尤适用于老年人以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症，不过应注意锥体外系不良反应。
18、洋地黄类强心苷药物可用于治疗以下心律失常如 → 心房纤颤；心房扑动；阵发性室上性心动过速
真题考点扩展：强心苷有抑制房室传导、减慢心率的作用，可用于治疗某些心律失常
19、乳腺癌患者，肺部无转移灶，发生椎体转移的原因是 → 经椎旁静脉血道转移
20、以下所列“与水溶性注射液配伍时常由于溶解度改变而析出沉淀” 的药物中，最可能的是 → 氢化可的松
真题考点扩展：有机溶媒或增溶剂制成不溶性注射液(如氢化可的松)，与水溶性注射剂配伍时，常由于溶解度改变而析出沉淀。该类物质还有氯霉素、维生素K1、地西泮等。
A1/A2 型题
1．女性进入青春期的重要标志是（ ）
A．乳房的增大
B．月经初潮
C．外阴色素沉着
D．脂肪体重增加
E．男女朦胧的爱慕心理出现
答案：B
解析：月经初潮意味着女性生殖系统开始逐渐成熟，是女性进入青春期的重要标志。
2．女，54 岁，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左凝视。20 分钟后患者昏迷，双瞳孔小，四肢软瘫，应考虑的诊断是（ ）
A．脑桥出血
B．脑叶出血
C．基底节区出血
D．小脑出血
E．中脑出血
答案：A
解析：脑桥出血的典型三联征包括：突发昏迷、针尖样瞳孔（双瞳孔小）、四肢瘫痪。脑桥出血常突然起病，病情进展迅速。脑桥内含有重要的神经核团及传导束等结构。
当脑桥出血时，由于破坏了双侧的锥体束等结构，会出现四肢软瘫。同时，脑桥内的神经调节功能紊乱，可导致双侧瞳孔呈针尖样缩小，这是因为脑桥内的交感神经纤维受损，引起瞳孔缩小的神经功能失调。该患者在劳动中突然起病，迅速出现昏迷、双瞳孔小以及四肢软瘫的表现，符合脑桥出血的特点。
3．急性胆囊炎的常见症状不包括（ ）
A．右上腹痛
B．右肩背痛
C．脐周痛
D．畏寒、高热
E．恶心、呕吐
答案：C
解析：急性胆囊炎是一种胆囊发炎的急性疾病，其主要症状之一是腹痛。腹痛的部位通常位于右上腹，有时还可放射至右肩背。这是因为胆囊炎引起的炎症刺激了腹腔中的神经末梢，导致疼痛感觉传导到右上腹部和右肩背部。脐周痛一般多见于小肠疾病，如急性肠炎等，或者在阑尾炎早期可出现脐周痛，之后转移至右下腹。而急性胆囊炎主要病变在右上腹胆囊处，一般不会出现脐周痛。
4．患者 25 岁，停经 56 天，近日有少量不规则阴道出血伴腹痛。妇科检查：子宫增大如孕 4 个月大，软，左附件触及鸡蛋大囊性壁薄包块，为明确诊断首选的辅助检查方法是（ ）
A．hCG 测定
B．腹部 X 线平片
C．B 超
D．诊断性刮宫
E．超声多普勒
答案：C
解析：该患者出现停经史、不规则阴道出血、子宫增大及左卵巢肿物，需要首先考虑排除异位妊娠。为了进行确诊，首选的检查方式是 B 超。B 超检查可以清晰地显示子宫的大小、形态以及宫腔内有无异常回声，还能观察附件区包块的大小、形态、性质等。
5．患者，男性，23 岁。面部及双下肢水肿 5 天，尿少，无前驱感染史，过去无明显水肿史。体检：面部及双下肢水肿，BP140/90mmHg，P90 次/分，心肺（-）。血 Hb80g/L，A/G=25/34。尿常规：蛋白（++++），RBC++/HP，WBC+/HP，透明管型+/HP。尿蛋
白 5g/24h。临床最可能的诊断是（ ）
A．急性肾小球肾炎
B．慢性肾炎急性发作
C．肾病综合征
D．系统性红斑狼疮
E．结节动脉周围炎
答案：C
解析：肾病综合征是由各种肾脏疾病引起的临床综合征，其主要特征包括大量蛋白尿（超过 3.5g/天）、低蛋白血症（血浆白蛋白少于 30g/L）以及水肿常伴有高脂血症。通过对该患者的病史和临床表现进行分析，发现患者没有前驱的感染病史，且出现了水肿和少尿症状。进一步检查发现，患者尿蛋白量达到了 5g/24h。因此，初步确诊该患者最可能患有“肾病综合征”。
