临床医学检验技术考试历年真题精练-18

1．患者男，32岁。面颊和口唇绛红色，有高血压史。外周血检查结果：RBC 10×1012/L，仪器报警提示白细胞分类有核左移现象，需要制备血涂片显微镜检查。为了得到满意的血涂片，应采取的措施是（ ）。

A．小血滴，大角度，快速推片

B．小血滴，小角度，慢速推片

C．大血滴，大角度，快速推片

D．大血滴，大角度，慢速推片

E．大血滴，小角度，快速推片

【答案】B

【解析】

患者红细胞增多，有高血压病史，会导致血细胞比容过高，因此采用的推片方法为小血滴、小角度、慢推。

2．患者男，55岁。低热，乏力月余，抗生素和抗病毒治疗无效。查体：脾大至脐，质硬，胸骨压痛不明显。外周血象：Hb 100g/L，WBC 55×109/L。分类示早幼粒细胞2%，中性中幼粒13%，晚幼粒细胞20%，杆状核16%，分叶核粒细胞25%。嗜碱性粒细胞13%，淋巴细胞10%，嗜酸性粒细胞1%，血小板780×109/L。骨髓有核细胞增生极度活跃，以中性中幼粒，晚幼粒和杆状核粒细胞居多，原粒细胞5%，骨髓活检可见轻度纤维化。NAP积分为零。该患者最可能的诊断是（ ）。

A．急性粒细胞性白血病

B．慢性粒细胞性白血病（慢性期）

C．类白血病反应

D．原发性骨髓纤维化

E．原发性血小板增多症

【答案】B

【解析】

慢性粒细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的；表现为外周血白细胞异常升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。慢性期表现为：①白细胞增多（一般＞50×109/L）；②外周血碱性粒细胞增多；③外周血及骨髓原始细胞＜5%，可见大量中晚幼粒细胞。

3．患者女，27岁。手臂上有一个浅蓝色溃疡，查体：伤口周围有许多小水泡，感染部位的软组织出现脓肿，水肿，并有发热和全身中毒症状。问及近期活动对，患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来，买了许多纪念品，包括一些皮革制品和一件羊毛皮夹克衫。患者最有可能感染的病原体是（ ）。

A．产气荚膜梭菌

B．布鲁苗

C．炭疽芽孢杆菌

D．鼠疫耶尔森菌

E．单纯疱疹病毒

【答案】C

【解析】

人类自然感染炭疽杆菌主要是因为接触污染的动物尸体和皮毛，接触被感染动物污染的土壤；也可因食用加热不充分的病畜肉导致肠炭疽或吸人带有芽孢的尘埃引起肺炭疽。炭疽杆菌从损伤的皮肤、胃肠黏膜及呼吸道进入人体后，首先在局部繁殖，产生毒素而致组织及脏器发生出血性浸润、坏死和高度水肿，形成原发性皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽等。皮肤炭疽约占98%，病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。初为斑疹或丘疹，次日出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿胀。第3～4日中心呈现出血性坏死稍下陷，四周有成群小水泡，水肿区继续扩大。第5～7日坏死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组织生成（即炭疽痈）。皮肤炭疽最常见，多发生于屠宰、制革或毛刷工人及饲养员。

4．患者男，23岁。因尿痛，尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院，在患者脓性分泌物中查不到病原菌，最可能检查出的病原微生物是（ ）。

A．溶脲脲原体

B．梅毒螺旋体

C．单纯疱疹病毒

D．沙眼衣原体血清型D～K型

E．沙眼衣原体血清型L1，L2或L3

【答案】D

【解析】

沙眼衣原体生物变种D～K血清型主要引起泌尿生殖道感染。

5．患者女，35岁。泌尿系感染，尿培养为大肠杆菌，对多种抗菌药物耐药，经鉴定为产ESBL细菌，该酶为质粒介导。下列哪一项不是质粒DNA的基本特性（ ）。

A．不相容性

B．自我复制

C．染色体外DNA

D．转移性

E．水平传播

【答案】E

【解析】

质粒的主要特征有：①具有自我复制的能力；②可决定细菌的遗传性状；③可从宿主细胞中消失；④具有转移性，质粒可以通过接合、转化、转导等方式在细菌间转移；⑤染色体外的DNA；⑥不相容性。

6．患者男，56岁。体质肥胖，因口干、乏力、右足趾麻木1年入院。查体：血压138/78mmHg，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血糖16mmol/L，尿糖（＋＋），尿蛋白（－），尿酮体（－），血尿酸310umol/L，该患者最可能的诊断是（ ）。

A．1型糖尿病

B．2型糖尿病

C．痛风性关节炎

D．高腊蛋白血症

E．原发性高血压

【答案】B

【解析】

有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病。二型糖尿病患者见于中老年体型肥胖者，不易发生酮症酸中毒。

（共用备选答案）

A.溶血性贫血

B.缺铁性贫血

C.慢性疾病性贫血

D.再生障碍性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

7)．表现为血清铁增加，总铁结合力减低的疾病是（ ）。

【答案】A

【解析】

溶血性贫血因红细胞破坏增多导致血清铁增高。转铁蛋白合成减少导致总铁结合力减低。

8)．表现为血清铁下降，血清铁蛋白增加的疾病是（ ）。

【答案】C

【解析】

慢性病性贫血是因为缺铁或铁利用障所致，而血清铁（即与转铁蛋白结合铁），受血清中铁的含量和铁蛋白的影响，由于缺铁，机体应激产生更多的铁蛋白维持铁供。

（共用备选答案）

A.头孢他啶

B.青霉素

C.亚胺培南

D.头孢曲松

E.氨曲南

9)．对产AmpC菌株临床治疗有效的药物是（ ）。

【答案】C

【解析】

AmpC酶又称作为头孢菌素酶，目前对AmpC酶稳定的药物主要有碳青霉烯类（亚胺培南）和第四代头孢（头孢毗肟、头孢匹罗）以及某些喹酮类和氨基糖苷类抗生素

10)．一般情况ESBLs不能水解的抗生素是（ ）。

【答案】C

【解析】

ESBLs是超广谱β-内酰胺酶。其特点是可以水解灭活青霉素类抗生素、头孢菌素（主要为第三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢哌酮等，马斯平等除外）和单环β-内酰胺类抗生素（氨曲南、卡芦莫南等），通常不水解头霉素类（头孢西丁、头孢美唑等）和碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）。