主管检验师职称考试考点复习04——高血糖症和糖尿病

第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查

二、高血糖症和糖尿病

1.高血糖症（352熟练掌握：2，3；379熟练掌握：3，4）

1.1血糖血糖浓度＞7.0mmol/L（126mg/dl）称为高血糖症。

1.2高血糖原因包括：

1.2.1生理性高血糖：高糖饮食后1～2h、运动、紧张等。

1.2.2病理性高血糖：①各型糖尿病及甲状腺功能亢进等；②颅外伤颅内出血等引起颅内压升高及在疾病应激状态；③脱水，血浆呈高渗状态。如高热、呕吐，腹泻等；药物。2.糖尿病与糖尿病分型（352熟练掌握：2，3；379熟练掌握：3，4）

2.1概念：糖尿病（DM）是在多基因遗传基础上，加上环境因素、自身免疫的作用，通过未完全阐明的机制，引起胰岛素分泌障碍和胰岛素生物学效应不足、或利用缺陷，导致以高血糖症为基本生化特点的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱的一组临床综合征。

2.2临床典型表现：三多一少（多食、多饮、多尿、体重减少），其慢性并发症主要是非特异和特异的微血管病变（以视网膜、肾脏受累为主，还可见冠心病、脑血管病、肢端坏疽等），末梢神经病变。

2.3 ADA（美国糖尿病协会）/WHO糖尿病分类

2.4糖尿病分型

（一）1型糖尿病

（1）概念：由于胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。

（2）按病因和致病机制分为：

自身免疫性糖尿病发病机制：β细胞自身免疫性损伤。胰岛素绝对不足。

特发性：原因至今不明。呈不同程度的胰岛素缺乏，但没有自身免疫反应的证据。

环境因素可诱发糖尿病的发生，主要因素有病毒感染（如柯萨奇病毒等）、化学物质和食品成分等。

（3）自身免疫性DM：以前称IDDM，即1型或青少年发病糖尿病。由于胰岛β细胞发生细胞介导的自身免疫损伤而引起。

（4）1型糖尿病特点为：

①体内存在自身抗体，如胰岛细胞表面抗体（ICAs）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。

②任何年龄均发病，好发于青春期，起病较急。

③胰岛素严重分泌不足，血浆C肽水平很低。

④治疗依靠胰岛素，易发生酮症酸中毒；

⑤多基因遗传易感性。如HLA-DR3，DR4等。

（5）特发性DM：具有1型糖尿病的表现，而无明显病因，呈不同程度的胰岛素缺乏，但始终没有自身免疫反应的证据。

（二）2型糖尿病：NIDDM，即Ⅱ型或成年发病DM

（1）概念：以空腹及餐后高血糖为主要特征的代谢异常综合征，主要表现为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退。不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。

（2）按病因和致病机制分三类：

胰岛素生物活性降低：胰岛素基因突变使其生物活性降低。

胰岛素抵抗：组织（肝脏、脂肪、肌肉）对胰岛素促进葡萄糖摄取作用的抵抗，进而代偿性胰岛素分泌过多导致高血糖伴高胰岛素血症。（单位浓度的胰岛素细胞效应减弱，组织对正常浓度胰岛素的生物反应性降低）

胰岛素分泌功能异常：胰岛β细胞受到葡萄糖兴奋后不能像正常胰岛β细胞那样产生正常的脉冲式分泌。

（3）2型糖尿病的特点：　　患者多数肥胖，病程进展缓慢或反复加重；

　　血浆中胰岛素含量绝对值不低，但糖刺激后延迟释放。胰岛素抵抗，早期胰岛素相对不足，后期胰岛素绝对不足；

　　胰岛细胞胞质抗体等自身抗体呈阴性；

　　对胰岛素治疗不敏感，初发口服降糖药可控，中后期仍需给予外源性胰岛素补充控制血糖；

有广泛的遗传易感性；

很少出现自发性酮症酸中毒，但感染等应激状态易出现。

（三）特殊型糖尿病：按病因和发病机制分为8种亚型：

（1）β细胞功能遗传性缺陷

（2）胰岛素作用遗传性缺陷

（3）胰腺外分泌疾病（胰腺手术、胰腺炎、囊性纤维化等）

（4）内分泌疾病（甲亢、Cushing病、肢端肥大症等）

（5）药物或化学品所致糖尿病

（6）感染

（7）不常见的免疫介导糖尿病

（8）可能与糖尿病相关的遗传性糖尿病

（四）妊娠期糖尿病：

在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或饮食治疗，或分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。

在妊娠结束6周后应再复查，并按血糖水平分为：糖尿病；空腹血糖过高；糖耐量减低；正常血糖。

2.5例题

1.下列关于1型糖尿病的错误叙述是

A.胰岛β细胞自身免疫性损害引起

B.胰岛素分泌绝对不足

C.是多基因遗传病

D.存在多种自身抗体

E.存在胰岛素抵抗

【答案】E

2.对1型糖尿病叙述错误的是

A.多发于青少年

B.起病急

C.易发生酮症酸中毒

D.血中胰岛细胞抗体阴性

E.胰岛素释放试验可见基础胰岛素水平低于正常

【答案】D

【解析】1型糖尿病胰岛细胞抗体阳性。

3.对1型糖尿病叙述错误的是

A.多发于青少年

B.起病急

C.易发生酮症酸中毒

D.血中胰岛细胞抗体阳性

E.有遗传易感性但与环境因素无关

【答案】E

【解析】环境因素可诱发糖尿病的发生。

1型糖尿病特点：①任何年龄均可发病，典型病例常见于青少年，起病较急；②体内存在自身抗体，如胰岛细胞表面抗体（ICAs）、胰岛素抗体（IAA）等；③血浆胰岛素及C肽含量都低，糖耐量曲线呈低水平状态；④治疗依赖胰岛素；⑤易发生酮症酸中毒；⑥遗传因素在发病中起重要作用，与HLA某些基因型有很强的关联性。

4.下列关于2型糖尿病的错误叙述是

A.常见于青少年

B.胰岛β细胞功能减退

C.患者多数肥胖

D.起病较慢

E.存在胰岛素抵抗

【答案】A

5.对2型糖尿病叙述错误的是

A.胰岛β细胞功能减退

B.胰岛素相对不足

C.常见于肥胖的中老年人

D.存在胰岛素抵抗

E.常检出自身抗体

【答案】E

【解析】2型糖尿病特点：（1）患者多数肥胖，病程进展缓慢或反复加重；（2）胰岛素抵抗，早期胰岛素相对不足，后期胰岛素绝对不足；（3）ICA等自身抗体呈阴性；（4）对胰岛素治疗不甚敏感，初发口服降糖药可控，中后期仍需给予外源性胰岛素补充控制血糖；（5）有广泛的遗传易感性；（6）很少出现自发性酮症酸中毒，但感染等应激状态易出现。

6.最新的按病因将糖尿病分为以下几类不包括

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.特殊类型糖尿病

D.营养不良相关性糖尿病

E.妊娠期糖尿病

【答案】D