主管检验师职称考试考点复习08——口服葡萄糖耐量试验
- 2026-09-25 18:53:20
第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查
三、糖尿病的实验室检查
3.口服葡萄糖耐量试验（379熟练掌握：3，4；352熟练掌握：2，3）
3.1概述
OGTT是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛β细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在2～3h内迅速恢复到正常水平，这种现象称为耐糖现象。利用这一试验可了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。
3.2 OGTT的主要适应证
无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；不明原因的肾病或视网膜病。
3.3方法：WHO标准化的OGTT：
3.3.1病人准备：实验前3天每日食物中糖含量不低于
3.3.2葡萄糖负荷量：成人将
3.3.3标本的收集：坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后每隔30分钟取血一次，共4次，历时2h。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。若疑为反应性低血糖症的病例，可酌情延长抽血时间（口服法延长至6h）。
3.3.4 OGTT结果
（1）正常糖耐量
空腹血糖＜6.1mmol/L（110mg/dl）；口服葡萄糖30～60min达高峰，峰值＜11.1mmol/L（200mg/dl）；120min时基本恢复到正常水平，即＜7.8mmol/L（140mg/dl）。尿糖均为（－）。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。
（2）糖尿病性糖耐量：
空腹血糖≥7.0mmol/L；服糖后血糖急剧升高，峰时后延，常在1h后出现，峰值≥11.1mmol/L（200mg/dL）；120min不能回复到正常水平，即＞7.8mmol/L（140mg/dL）其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病病人，可只表现为2h血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。
糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。
（3）糖耐量受损（IGT）：
此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖：6.11～7.0mmol/L（110～126mg/dl），2h后血糖：7.8～11.1mmol/L（140～200mg/dl）。
IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3仍为糖耐量受损，1/3最终转为糖尿病。
空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L之间，2小时血糖＜7.8mmol/L。
（4）其他糖耐量异常：
平坦型耐糖曲线特征：①空腹血糖水平正常；②糖负荷后不出现血糖高峰，曲线低平；③较短时间内（一般1h内）血糖可恢复原值。
原因：见于小肠吸收不良引起，或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。
储存延迟型耐糖曲线特点：服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，而2h值又低于空腹水平。
原因：见于胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，使2h血糖明显降低。
3.3.5注意事项
OGTT受多种因素影响，如年龄、饮食、健康状况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等。
对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者，糖耐量试验不宜口服进行，而需采用静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）。对OGTT正常但有糖尿病家族史者，可进行可的松OGTT，但50岁以上者对葡萄糖的耐受力有下降的趋势，所以不宜做此类试验。
糖耐量试验可反映近期体内糖代谢的情况，但受许多因素影响，如年龄、饮食、劳动、应激、药物、胃肠功能、标本采集和葡萄糖测定方法等。
