主管检验师职称考试考点复习09——糖化蛋白测定
- 2026-09-27 15:18:47
第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查
三、糖尿病的实验室检查
4.糖化蛋白测定（379熟练掌握：3，4；352熟练掌握：2，3）
血中的己糖，主要是葡萄糖，可以和蛋白质发生缓慢的不可逆的非酶促反应，形成糖基化蛋白。合成的速率与血糖的浓度成正比，直到蛋白质降解后才释放，故能持续存在于该蛋白质的整个生命中。
血红蛋白、清蛋白、晶状体蛋白、基底膜蛋白、胶原蛋白等都可发生糖基化反应，糖化后的蛋白可变性，是引起各种DM慢性并发症的原因之一。
糖化蛋白测定由于不同蛋白质的半寿期不同，所以可以通过对不同糖基化蛋白质的测定了解糖尿病治疗过程中的血糖水平，作为糖尿病控制与否的一个监测指标，不用于糖尿病的诊断。
由于糖化蛋白是反映测定前一段时间内血糖的总体水平，所以不能反映血糖浓度的急性或瞬间变化，与血糖测定配合应用，便于我们更好地评价病人的糖代谢状况。
由于糖化蛋白与糖尿病血管并发症正相关，所以可用此指标估计血管合并症发生的危险度。
测定糖化蛋白可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，而不受短期血糖浓度波动的影响。因此，糖化蛋白主要用于评估血糖控制效果，并不用于糖尿病的诊断。
4.1糖化血红蛋白（GHb）测定
4.1.1 Hb的种类
HbF主要在胎儿期合成。
GHb是HbA1合成后化学修饰的结果。GHb形成取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间，生成量与血中葡萄糖浓度成正比，其糖化反应过程缓慢且相对不可逆（GHb一旦形成不再解离）。
最重要的是HbA1c。HbA1c的生成量取决于血糖的浓度，正常人约占4%～6%。由于红细胞的半寿期是60天，所以GHb的测定可以反映测定前8周左右病人的平均血糖水平。
4.1.2测定方法
高压液相色谱法（HPLC）（参考方法）：可精确分离HbA1各组分；并分别得出HbA
低压液相色谱（LPLC）
阳离子交换柱层析法：测定的血红蛋白类型为HbA1。
4.1.3参考值：HbA
4.1.4临床意义
（1）鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖：前者GHb水平多增高，后者正常。
新糖尿病患者，血糖水平增高，GHb不明显增多。
未控制的糖尿病病人，GHb升高可达10%～20%，糖尿病被控制和血糖浓度下降后，GHb缓慢下降，常需数周。
GHb测定反映测定前8周左右（2～3个月）病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。
（2）用于评定糖尿病的控制程度。
糖尿病控制不佳时GHb可升高至正常2倍以上，按美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗中血糖控制标准为＜6.67mmol／L，GHb为＜7%。
若GHb大于10%，胰岛素剂量就需要调整。对监护中的糖尿病患者，其GHb浓度改变2%就有明显的临床意义可以说明血糖控制的好与坏。
（3）作为判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标。
GHb为8%～10%表明病变为中等程度；若＞10%为严重病变，易发生糖尿病血管合并症；妊娠期还可致畸，引起死胎和先兆子痫。
（4）糖尿病伴红细胞更新率增加、贫血、慢性失血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致GHb降低；糖尿病伴血红蛋白增加的疾病可使GHb增加。
4.2糖化血清蛋白测定：又称果糖胺测定。
血清白蛋白和其他蛋白质也可与葡萄糖发生糖基化反应，生成酮胺结构，称为果糖胺。主要是白蛋白肽链189位赖氨酸与葡萄糖结合形成高分子酮胺结构，其结构类似果糖胺，故也称为果糖胺测定。
白蛋白的半寿期比血红蛋白短，转换率快，约17～19天，可通过测定血清糖基化蛋白水平来反映2～3周前的血糖控制情况，制定控制糖尿病患者血糖浓度的短期方案。
4.2.1方法
硝基四氮唑蓝法（NBT法）：＜285μmol／L（14C标化的糖化白蛋白为标准参照物）
酮胺氧化酶法：122～236μmol／L
4.2.2 临床意义：
反映2～3周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标。适用于住院调整用药的病人。当病人血浆蛋白降低时该项试验结果即不可靠。
不同的生化指标可以反映血糖水平时间的长短不同，一般来说时间由长到短的排列是糖化终末产物＞糖化血红蛋白＞果糖胺＞血糖。
4.3例题
1.某病人最近一次检测空腹血糖为11.6mmol/L，GHb为6.5%，该病人很可能是A.新发现的糖尿病病人B.未控制的糖尿病病人C.糖尿病已经控制的病人D.无糖尿病E.糖耐量受损的病人
【答案】A
2.某患者血糖及糖耐量试验均正常，尿糖（＋＋），应诊断为A.糖尿病B.肾阈值降低C.应急糖尿D.类固醇性糖尿病E.大量进食碳水化合物
【答案】B
3.下列关于GHb叙述错误的是A.糖尿病病情控制后GHb浓度缓慢下降，此时血糖虽正常，但GHb仍较高B.GHb形成多少取决于血糖浓度和作用时间C.GHb反映过去6～8周的平均血糖水平D.用于早期糖尿病的诊断E.GHb是HbA与己糖缓慢并连续的非酶促反应产物
【答案】D
4.有关果糖胺的叙述错误的是A.主要是测定糖化清蛋白B.所有糖化血清蛋白都是果糖胺C.反映过去2～3周的平均血糖水平D.可替代糖化血红蛋白E.是糖尿病近期控制水平的监测指标
【答案】D
