主管检验师职称考试考点复习10——糖尿病及其并发症

第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查

三、糖尿病的实验室检查

6.糖尿病及其并发症的检验指标及方法学评价（379熟练掌握：3，4；352熟练掌握：2，3）

糖尿病急性代谢并发症的实验室检查

6.1酮体测定

目前已做成试纸条，灵敏度达25～50mg/dl，线性范围达1600mg/dl。　　该法完全不能测出β-羟基丁酸。测丙酮的灵敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。当血清酮体浓度＜5mmol/L时，就很难测出丙酮的含量。

6.2 β-羟基丁酸测定

β-羟基丁酸占酮体的78%；而且在糖尿病酮症发生早期，β-羟基丁酸就可有明显升高，此时乙酰乙酸尚无明显变化。在酮症恢复期，β-羟基丁酸迅速下降时，乙酰乙酸在一定时间内仍然保持升高或下降缓慢。因此，β-羟基丁酸的测定在糖尿病酮症的诊断、治疗监测中更灵敏，更可靠，在糖尿病控制的预告中也非常有价值。

6.2.1临床意义：

　　血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中毒。此外还见于妊娠剧吐，长期饥饿，营养不良，剧烈运动后或服用双胍类降糖药（DBI、D860）等也可升高。

6.3乳酸测定（LA）

　　乳酸升高见于糖尿病酮症酸中毒，肾衰竭，呼吸衰竭，循环衰竭等缺氧和低灌注状态。

　　当乳酸＞5mmol／L时称为乳酸酸中毒。乳酸酸血症的严重程度常提示疾病的严重性，当血乳酸水平＞10.5mmol/L时存活率仅有30%。某糖尿病人急诊入院，呕吐2天，有困倦，呼吸深、快，有特殊气味。

7.小结：糖尿病的实验室检查

7.1血糖测定——诊断

7.2尿糖测定——筛查

7.3口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——诊断

7.4糖化蛋白测定——监测、疗效观察

7.5葡萄糖-胰岛素释放试验——了解β细胞功能协助诊断

7.6葡萄糖-C肽释放试验——评价β细胞生成分泌胰岛素的能力、糖尿病分型、指导用药7.7糖尿病急性代谢合并症的实验室检查

7.8例题

1.在确定诊断的实验室检查中，哪项不需要：A.血糖浓度B.尿酮体定性检测C.血气和电解质

D.口服葡萄糖耐量试验E.尿素

【答案】D

2.在评价血糖测定时下列各项中错误的是

A.标本尽量不要溶血

B.血浆是测定葡萄糖的最好样品

C.全血分析前放置一段时间会使结果偏低

D.无特殊原因，应空腹抽血测试

E.毛细血管内葡萄糖浓度低于静脉血葡萄糖浓度

【答案】E

【解析】毛细血管内葡萄糖浓度大于静脉血葡萄糖浓度。餐后血糖升高，静脉血糖＜毛细血管血糖＜动脉血糖。

3.下列最易引起测尿葡萄糖氧化酶试剂带假阳性反应的是

A.标本放置过久

B.高浓度的酮体

C.大量的维生素C

D.过氧化氢

E.果糖

【答案】D

【解析】过氧化氢易引起测尿葡萄糖氧化酶试剂带假阳性反应。

4.关于GHb下列哪项不正确

A.糖尿病病情控制后GHb浓度缓慢下降此时血糖虽正常，但GHb仍较高

B.GHb形成多少取决于血糖浓度和作用时间

C.GHb反映过去6～8周的平均血糖水平

D.用于早期糖尿病的诊断

E.GHb是HbA与己糖缓慢并连续的非酶促反应产物

【答案】D

【解析】GHb测定反映测定前8周左右（2～3个月）病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。

5.某病人最近一次检测空腹血糖为11.6mmol/L，GHb为6.5%，该病人很可能为

A.新发现的糖尿病病人

B.未控制的糖尿病病人

C.糖尿病已经控制的病人

D.无糖尿病

E.糖耐量受损的病人

【答案】A

【解析】GHb正常说明过去6-8周此患者血糖水平正常，而现在测空腹血糖升高，说明是新发现的糖尿病。

6.进行葡萄糖-胰岛素释放实验时，胰岛素水平升高，胰岛素释放峰时出现晚，常见于

A.1型糖尿病

B.营养不良

C.嗜铬细胞瘤

D.2型糖尿病

E.胆囊纤维化

【答案】D

【解析】进行葡萄糖-胰岛素释放实验时，胰岛素水平升高，胰岛素释放峰时出现晚，常见于2型糖尿病。

7.（A3/A4型题）

某糖尿病人急诊入院，呕吐2天，有困倦，呼吸深、快，有特殊气味。

7.1该患者最可能的诊断为

A.乳酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.酮症酸中毒

D.丙酮酸酸中毒

E.丙氨酸酸中毒

【答案】C

【解析】由题干可知该患者是糖尿病患者，且呼吸有特殊气味，很明显该题答案是酮症酸中毒。

7.2在确定诊断的实验室检查中，哪项不需要

A.血糖浓度

B.尿酮体定性检测

C.血气和电解质

D.口服葡萄糖耐量试验

E.尿素

【答案】D

【解析】该患者为糖尿病患者，故不需要再做口服葡萄糖耐量试验来确诊是否为糖尿病患者。