课后复习5:肿瘤

第一节 肿瘤的概念

肿瘤（neoplasm）：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞基因水平失去生长调控，发生单克隆性异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块。

✅肿瘤性增殖 VS 非肿瘤性增殖（执医考点）

关键点：肿瘤增殖是自主性、单克隆；炎症修复等属于反应性、多克隆增殖。

第二节 肿瘤的形态和结构

一、大体形态

观察要点：形状、数目、颜色、体积、质地、包膜（判断良恶性重要参考）。

二、组织学结构

1. 实质：肿瘤细胞本身；决定肿瘤组织类型，是肿瘤分类、判断分化方向的主要依据。
2. 间质：结缔组织、血管、免疫淋巴细胞；起支持、营养肿瘤实质作用。

✅分化与异型性（执医核心考点）

1. 分化：肿瘤组织形态、功能和正常组织的相似程度；分为高分化、中分化、低分化。分化越高，越接近正常，恶性程度越低。
2. 异型性：肿瘤组织/细胞和对应正常组织的差异，是判断良恶性的重要组织学依据。
• 结构异型性：肿瘤组织空间排列方式和正常组织的差异。
• 细胞异型性（恶性肿瘤典型表现）①细胞体积大小不一，可出现瘤巨细胞；②核质比增高；③核大小、形态、染色不一，巨核、双核、奇异核；④核仁大、数目增多；⑤核分裂象增多，出现病理性核分裂（不对称、多极性）。

记忆：良性肿瘤异型性小，主要体现在结构异型性；恶性肿瘤异型性显著，细胞异型性和结构异型性都很大。

第三节 肿瘤的命名与分类

✅命名原则（执医高频考点）

1.一般原则

• 良性肿瘤：部位+组织来源+瘤（‑oma），例：脂肪瘤、腺瘤。
• 恶性肿瘤
• 上皮来源：部位+组织来源+癌(carcinoma)；
• 间叶来源：部位+组织来源+肉瘤(sarcoma)；
• 癌肉瘤：同一肿瘤中同时含有癌和肉瘤两种成分。

2.特殊命名（易混，考试常考）

1. “母细胞瘤”：视网膜母细胞瘤（恶性）；骨母细胞瘤（良性），需记忆特例。
2. 叫“瘤”却是恶性：黑色素瘤。
3. 叫“病”却是恶性：白血病。
4. 人名命名：霍奇金淋巴瘤。
5. 瘤病：纤维瘤病（多发性良性增生）。
6. 畸胎瘤：来源于生殖细胞，含2‑3个胚层成分，有良恶性之分。

肿瘤分类

WHO肿瘤分类，依据组织类型、细胞类型、生物学行为，用于指导诊断、治疗、判断预后。

第四节 肿瘤的生长与扩散

一、肿瘤的生长

1.生长方式（执医考点）

1. 膨胀性生长：良性肿瘤典型方式，常有完整纤维包膜，边界清。
2. 外生性生长：体表、体腔、空腔脏器；良恶性均可发生。
3. 侵袭性（浸润性）生长：恶性肿瘤特征，无包膜，侵入周围组织，边界不清。

2.生长特点

• 良性：生长缓慢；恶性：生长迅速，分化越差生长越快。
• 影响生长三要素：肿瘤细胞倍增时间、生长分数、细胞生成与死亡比例。

3.血管生成

肿瘤可分泌血管生成因子，诱导新生血管；部分存在血管拟态，为肿瘤供血。

4.演进与异质性

• 演进：恶性肿瘤进展过程中侵袭、转移能力不断增强。
• 异质性：同一肿瘤内部不同亚克隆，生长速度、侵袭、药物敏感性存在差异。

✅二、肿瘤的扩散（恶性肿瘤最重要特征）

1. 直接蔓延：肿瘤沿组织间隙、神经束衣连续侵袭，破坏邻近器官。
2. 转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁徙别处形成同类型肿瘤。良性肿瘤不发生转移。

转移三途径（执医必背）

1. 淋巴道转移：癌最常见；先转移至局部淋巴结。
2. 血道转移：肉瘤多见；最常见转移靶器官肺、肝。
3. 种植性转移：胸腹腔脏器恶性肿瘤，癌细胞脱落播种在体腔器官表面；典型例子：胃癌破坏浆膜→双侧卵巢Krukenberg瘤。

第五节 肿瘤的分级与分期

✅分级（Grade，G）：描述肿瘤恶性程度，看分化、异型性、核分裂象

• Ⅰ级：高分化，低度恶性
• Ⅱ级：中分化，中度恶性
• Ⅲ级：低分化，高度恶性

✅分期（Stage，TNM分期，执医考点）：描述肿瘤生长范围、播散程度

• T：原发肿瘤大小浸润深度
• N：区域淋巴结转移情况
• M：远处转移有无

区分：分级看肿瘤细胞本身恶性；分期看肿瘤扩散范围。

第六节 肿瘤对机体的影响

良性肿瘤

主要：局部压迫、阻塞；继发改变少见。

恶性肿瘤

1. 局部：压迫阻塞，易溃疡、出血、穿孔、感染，破坏器官结构功能。
2. 恶病质（执医名词解释）：恶性肿瘤晚期，严重消瘦、贫血、厌食、全身衰竭。
3. 异位内分泌综合征：非内分泌肿瘤分泌激素，引发内分泌紊乱。
4. 副肿瘤综合征：肿瘤产物/免疫异常间接引起多系统病变；不是肿瘤直接浸润转移造成。

对比：异位内分泌属于副肿瘤综合征其中一类。

第七节 ✅良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别（执医大题/选择题核心）

特殊概念

1. 交界性肿瘤：生物学行为介于良恶性之间，如卵巢交界性浆液性囊腺瘤。
2. 瘤样病变：不是真性肿瘤，形态类似肿瘤（假肿瘤病变）。

第八节 常见肿瘤举例

一、上皮组织肿瘤

良性

1. 乳头状瘤：皮肤、黏膜表面，乳头状突起。突起的外围为实质，轴心为间质。
2. 腺瘤：腺上皮来源；管状腺瘤、绒毛状腺瘤（癌变风险高）、囊腺瘤。

✅恶性（癌）

1. 鳞状细胞癌：鳞状上皮覆盖部位；高分化鳞癌的诊断依据：癌珠（角化珠）+细胞间桥。
2. 腺癌：腺体/导管上皮，胃肠道、肺、乳腺。
3. 基底细胞癌：面部皮肤，局部浸润，极少转移。
4. 尿路上皮癌：膀胱、肾盂。

二、间叶组织肿瘤

良性

脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤（子宫最常见）、软骨瘤。

恶性（肉瘤）

脂肪肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤（儿童多见）、骨肉瘤（青少年，长骨干骺端）。

✅癌vs肉瘤鉴别（执医高频表格）

三、神经外胚叶肿瘤

胶质瘤、视网膜母细胞瘤、黑色素瘤（高度恶性）。

第九节 癌前病变、异型增生、原位癌（执医重中之重）

1. 癌前疾病/癌前病变：本身不是癌，但具有癌变潜能；不是全部都会癌变。

常见癌前病变：大肠腺瘤、乳腺导管非典型增生、慢性胃炎伴肠化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑。

1. 异型增生（非典型增生）：细胞出现异型，但未累及上皮全层；轻中重度，部分可逆转。
2. 上皮内瘤变：分级：低级别（轻‑中度异型增生）；高级别（重度异型增生+原位癌）。
3. 原位癌（carcinoma in situ）名词解释：癌细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，无浸润；属于高级别上皮内瘤变，不发生转移。

关键点：突破基底膜=浸润癌。

第十节 肿瘤发生的分子机制

1. 原癌基因→癌基因：激活方式：点突变、基因扩增、染色体重排（易位、倒位）。
2. 抑癌基因（肿瘤抑制基因）：正常抑制细胞增殖；两个等位基因失活才致癌。
• 代表：RB（视网膜母细胞瘤）、TP53（p53基因，人类肿瘤突变率最高）、APC、VHL。
3. 代谢重编程‑瓦伯效应（Warburg效应）：即使有氧条件，肿瘤细胞优先糖酵解。
4. 凋亡调节紊乱：抗凋亡基因（Bcl‑2）过度表达，促凋亡基因失活，肿瘤细胞抵抗凋亡。
5. 细胞永生化：端粒酶激活，端粒不缩短，细胞无限增殖。
6. 侵袭转移：关键步骤：细胞间连接松动→黏附基底膜→分泌蛋白酶降解基质→细胞迁移；上皮‑间质转化EMT促进侵袭转移。
7. 免疫逃逸：肿瘤降低抗原、分泌抑制因子，逃避细胞免疫监视。
8. 基因组不稳定性、肿瘤微环境、表观遗传改变（DNA甲基化、组蛋白修饰、非编码RNA异常）。
9. 肿瘤发生是多基因、多步骤累积突变的结果。

第十一节 环境致瘤因素

1.化学致癌物

• 间接致癌物（需体内代谢活化） ①多环芳烃：煤焦油、烟熏烧烤食品； ②芳香胺； ③亚硝胺：变质蔬菜、腌制食品； ④黄曲霉毒素B₁：霉变粮食，诱发肝癌。
• 直接致癌物：烷化剂、酰化剂。

2.物理致癌

• 紫外线：DNA嘧啶二聚体；诱发皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤。
• 电离辐射：染色体损伤，白血病、皮肤癌。

✅3.生物致癌因素（执医考点）

第十二节 肿瘤与遗传

1. 绝大多数散发性肿瘤：遗传提供肿瘤易感性，不直接遗传肿瘤本身。
2. 遗传性肿瘤综合征
• 常染色体显性遗传：RB（视网膜母细胞瘤）、APC（家族性腺瘤性息肉病）、NF1神经纤维瘤。
• 常染色体隐性遗传：DNA修复缺陷疾病（布卢姆综合征）。
3. 家族聚集倾向：乳腺癌、结直肠癌，家族患病风险升高。

本章执医高频考点总复盘

1. 肿瘤性增殖单克隆、自主性；异型性是良恶性判断组织学依据；病理性核分裂提示恶性。
2. 良恶性肿瘤鉴别表格；癌与肉瘤鉴别表格。
3. 转移三种途径，Krukenberg瘤；TNM分期含义。
4. 癌前病变列表、原位癌定义。
5. 特殊命名肿瘤（黑色素瘤、白血病）。
6. 生物致癌病原体‑肿瘤对应关系。
7. p53、RB等抑癌基因；端粒酶；Warburg效应。

名词解释+简答题举例

一、名词解释

1.肿瘤

答案：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致单克隆性异常增殖所形成的新生物，常表现为局部肿块。

2.肿瘤的异型性

答案：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源的正常组织存在不同程度的差异。异型性是区别良、恶性肿瘤重要的组织学依据，包括结构异型性和细胞异型性。恶性肿瘤异型性显著。

3.分化

答案：肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似程度。相似程度高称为高分化；相似性差为低分化；几乎找不到相似之处为未分化。分化程度与恶性程度负相关。

4.演进

答案：恶性肿瘤在生长过程中，侵袭性不断增强的现象。表现为生长速度加快、侵袭周围组织、获得转移能力。

5.异质性

答案：恶性肿瘤在生长过程中，不同亚克隆肿瘤细胞在生长速度、侵袭能力、对药物敏感性、对抗生长信号反应等方面出现差异。

6.转移

答案：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同类型肿瘤的过程，是恶性肿瘤最重要特征。

7.直接蔓延

答案：恶性肿瘤细胞沿着组织间隙、神经束衣连续侵袭生长，直接破坏邻近器官和组织。

8.恶病质

答案：恶性肿瘤晚期机体出现严重消瘦、贫血、厌食、全身衰竭的综合状态。与肿瘤消耗、出血、感染、毒性产物有关。

9.副肿瘤综合征

答案：肿瘤的产物（异位激素）或异常免疫反应间接引起多系统病变，并非肿瘤直接浸润、转移造成，可出现内分泌、神经、皮肤、骨关节等多系统异常。异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。

10.交界性肿瘤

答案：组织形态和生物学行为介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间的肿瘤，有发展为恶性的潜能（例：卵巢交界性浆液性囊腺瘤）。

11.癌前病变（癌前疾病）

答案：本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤潜能的病变。癌前病变不一定都会发展为癌。

12.异型增生（非典型增生）

答案：上皮细胞出现细胞异型性和结构异型性，但异型未累及上皮全层，根据程度分为轻、中、重度；部分病变可发生逆转。

13.原位癌

答案：异型增生的细胞形态生物学特性和癌细胞一致，累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润，属于高级别上皮内瘤变，无转移。

14.上皮内瘤变

答案：描述上皮从异型增生到原位癌的病变。分为：①低级别上皮内瘤变：轻‑中度异型增生；②高级别上皮内瘤变：重度异型增生+原位癌。

15.癌

答案：起源于上皮组织的恶性肿瘤。

16.肉瘤

答案：起源于间叶组织的恶性肿瘤。

17.癌肉瘤

答案：同一个肿瘤内，同时含有癌（上皮来源恶性）和肉瘤（间叶来源恶性）两种成分。

18.瓦伯效应（有氧糖酵解）

答案：肿瘤细胞即使在氧供应充足条件下，仍然优先以糖酵解方式获取能量，产生大量中间代谢产物，供给肿瘤细胞合成代谢。

19.原癌基因

答案：正常细胞内编码促进细胞生长增殖蛋白的基因，发生激活后转变为癌基因，促使细胞发生肿瘤性增殖。

20.抑癌基因（肿瘤抑制基因）

答案：正常细胞中抑制细胞增殖、促进细胞分化、抑制肿瘤发生的基因；两个等位基因均失活后，细胞失去抑制作用，促进肿瘤发生。代表：RB、TP53。

二、简答题

简答题1：简述肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别

参考答案

1. 肿瘤性增殖： ①增殖与机体不协调，无目的性；②单克隆性；③自主性增殖，不受机体调控；④细胞形态、结构存在异型性；⑤去除刺激因素增殖仍然持续进行。
2. 非肿瘤性增殖（反应性、修复性）： ①增殖为满足机体需要，和机体协调；②多克隆性；③增殖受机体调控；④细胞形态基本正常；⑤刺激消除，增殖停止。

简答题2：简述肿瘤细胞异型性主要表现（细胞异型性）

参考答案

1. 细胞体积大小不一，可出现瘤巨细胞；
2. 核体积增大，核质比增高；
3. 细胞核大小、形态、染色差异大，可见巨核、双核、奇异形核；
4. 核仁肥大，数目增多；
5. 核分裂象增多，出现病理性核分裂象（不对称、多极性核分裂）。

简答题3：简述肿瘤的三种生长方式及特点

参考答案

1. 膨胀性生长：多见于良性肿瘤；肿瘤推挤周围组织生长，常有完整纤维包膜，边界清楚，活动度好。
2. 外生性生长：发生在体表、体腔、空腔脏器黏膜表面；良恶性肿瘤均可发生，向表面生长，呈息肉、乳头状。恶性外生性肿瘤基底部可同时伴有浸润。
3. 浸润性（侵袭性）生长：恶性肿瘤特征；肿瘤侵入、破坏周围组织，无完整包膜，边界不清，固定，手术不易切净，易复发。

简答题4：恶性肿瘤转移有哪三种方式，各有什么特点？

参考答案

1. 淋巴道转移：癌最常见转移途径；肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流首先到达局部淋巴结。
2. 血道转移：肉瘤多见；瘤细胞侵入血管，随血流到达远处器官，最常转移靶器官为肺、肝。
3. 种植性转移：体腔器官恶性肿瘤侵破浆膜，癌细胞脱落，如同播种种植在体腔其他器官表面；举例：胃癌浆膜转移至双侧卵巢形成Krukenberg瘤。

简答题5：简述TNM分期的含义

参考答案

• T（Tumor）：代表原发肿瘤，反映原发肿瘤大小、浸润深度；T₀‑T₄代表原发灶进展程度。
• N（Node）：代表区域淋巴结受累情况；N₀无淋巴结转移，N₁‑N₃代表淋巴结转移数目和范围。
• M（Metastasis）：代表远处转移；M₀无远处转移，M₁存在远处转移。

补充：分级看肿瘤细胞恶性程度（分化、异型性）；分期看肿瘤扩散范围。

简答题6：试述良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点

参考答案

简答题7：简述癌和肉瘤的主要区别

参考答案

简答题8：简述常见癌前病变（癌前疾病）有哪些

参考答案 ①大肠腺瘤；②乳腺导管上皮非典型增生；③慢性胃炎伴肠上皮化生；④溃疡性结肠炎；⑤皮肤慢性溃疡；⑥黏膜白斑。

注意：癌前病变≠癌，不一定发展成癌。

简答题9：简述恶性肿瘤局部侵袭的4个步骤

参考答案

1. 癌细胞之间连接松动，细胞彼此分离；
2. 癌细胞与基底膜发生黏附；
3. 癌细胞分泌蛋白酶降解基底膜和细胞外基质；
4. 癌细胞伸出伪足迁移，穿过基底膜，侵入周围组织。

简答题10：简述常见生物致瘤因素及相关肿瘤

参考答案

1. HPV：HPV‑16、18与子宫颈癌；HPV‑6、11与生殖道乳头状瘤；
2. EB病毒：鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤；
3. HBV（乙肝病毒）：肝细胞肝癌；
4. HTLV‑1病毒：成人T细胞白血病/淋巴瘤；
5. 幽门螺杆菌：胃MALT淋巴瘤、胃癌。

简答题11：简述肿瘤发生的多步骤学说的核心内容

参考答案 肿瘤发生不是单一基因突变事件，是多基因、多步骤累积损伤过程。需要多个癌基因激活、多个抑癌基因失活，同时伴随凋亡、端粒、血管生成、免疫逃逸等多重分子改变，细胞才完成完全恶性转化。