营指导员考试备考复习资料(第四篇 公共卫生专业基础知识)

第一部分 公共卫生导论

一、国家健康相关重要政策文件（高频考点，记时间+核心定位）

1. 《“健康中国2030”规划纲要》2016‑10‑25，中共中央、国务院印发；定位：把人民健康放在优先发展战略地位，健康融入所有政策，一共8篇29章。2. 《国民营养计划（2017‑2030年）》2017‑06‑30，国务院办公厅印发；落实健康中国，提升国民营养健康水平。

3. 《健康中国行动（2019‑2030年）》2019‑07‑15，国务院印发；成立健康中国行动推进委员会；专项行动包含：健康知识普及、合理膳食、全民健身、控烟、心理健康促进。

4. 食养指南系列（2024版）国家卫健委，发挥现代营养学+传统食养中西医联合优势；代表：成人高尿酸血症与痛风、成人肥胖、儿童少年肥胖、成人慢性肾脏病食养指南，供卫生、营养指导员科普应用。

5. “体重管理年”活动实施方案2024年，16部门联合发文；鼓励医疗机构设置体重管理门诊/肥胖防治中心；2024‑10发布国内首部多学科权威《肥胖症诊疗指南（2024版）》。

6. 《国民健康“十五五”规划》2026‑07‑07方向：从以治病为中心转向以健康为中心；优化全方位全周期整合型健康服务；目标到2030健康中国建设取得决定性进展。

7. 《疾病预防控制“十五五”规划》目标：2030年基本建成中国特色现代化疾控体系；亮点：大疾控理念、多病同防、人‑物‑环境同防（全健康理念）。

科普活动记忆：全民营养周2026主题：营养餐桌，家庭健康，立足家庭阵地传播营养知识。

二、公共卫生基本概念

1. 公共卫生定义以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。依靠国家社会共同努力：预防控制疾病伤残、改善自然社会健康相关环境、提供基本医疗卫生服务、培养公众健康素养，实现人人享有健康。

2. 公共卫生四项基本职能（必背）

①预防和控制疾病与伤残

②提供预防保健与必要医疗服务

③培养公众健康素养

④改善与公众健康相关的自然、社会环境

3. 健康素养定义能够获取、理解基本健康信息与服务，并且运用信息服务做出正确判断决定，维护促进自身健康的能力。

4. 基本公共卫生服务工作要点（时间线索）

• 2022：重大疾病监测等不再列入基本公卫；优化生育相关服务。
• 2023：强化一老一小重点人群健康管理。
• 2024：落实体重管理年；电子健康档案县域推进向居民开放。
• 2025：聚焦一老一小、高血压、2型糖尿病、慢阻肺，分类分级健康服务。
• 2026：基层医务人员主动“四进”：进村庄、进社区、进楼宇、进家庭；慢病红黄绿三色分级管理；电子健康档案县市区全覆盖。

三、健康概念及其影响因素

1. WHO健康定义（1989）

健康乃是一种身体上、精神上、社会上的完好状态，良好适应力，不仅仅是没有疾病和衰弱。健康4个层次：生理完好、心理完好、社会适应完好、道德完好。

2. WHO健康10条标准（了解）

精力充沛；处事乐观；善于休息睡眠好；应变能力强；抵抗力良好；体重适当身材匀称；眼睛明亮；牙齿牙龈健康；头发有光泽；肌肉皮肤有弹性走路轻松。

3. 健康四大影响因素【高频】

①行为生活方式因素：吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏运动、睡眠问题、药物滥用、网瘾。

②环境因素

• 自然环境：阳光空气水土壤气候；雾霾、缺碘、高氟等。
• 社会环境：经济、政策、文化教育、风俗；即“健康社会决定因素”，是“病因的病因”。
  ③生物学因素：遗传、衰老、病原微生物、个体特征；很多病毒和慢性病相关（乙肝‑肝癌、HPV‑宫颈癌、幽门螺杆菌‑胃癌）。
  ④卫生服务体系因素：预防接种、体检、妇幼保健、健康教育、药物供给；可及有效卫生服务维护健康。

4. 亚健康定义：

个体生理、心理、社会适应出现不适，达不到临床疾病诊断标准。

80年代苏联布赫曼提出。我国城市人群检出率50‑65%，高压职业可达72.3%；诱因：睡眠不足、久坐、环境污染、营养失衡。

5. 中国健康老年人9条标准（了解）

生活自理；脏器无明显功能异常；危险因素适配年龄；营养良好；认知正常；乐观自我满意；具备健康素养；参与家庭社会活动；社会适应良好。

第二部分 流行病学

一、流行病学基础

1. 流行病学定义【必背】

研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，研究防制疾病、促进健康策略和措施的科学。

关键点：以人群为研究对象，不只看病人，包含疾病、伤害、健康；先描述分布，找原因，提防控策略；观察法最重要。

2. 流行病学六大学科特征（背诵要点）

①群体特征：从人群整体出发，不是只看个体器官。②对比特征：流行病学研究方法核心就是对比。③概率论与数理统计特征：被称为“分母的科学”，多用率、比，少用绝对数。④社会心理特征：兼顾自然、社会心理环境。⑤预防为主特征：重视一级预防（病因预防）。⑥发展的特征：学科不断拓展新分支。

3. 三级预防（图记忆）

• 一级预防（病因预防）：暴露阶段，消除危险因素，防止发病。
• 二级预防（三早：早发现、早诊断、早治疗）：发病早期，出现症状前。
• 三级预防（康复预防）：已经发病出现症状，减少并发症、伤残、死亡，康复管理。

二、营养领域5类流行病学研究方法【重中之重，区分特点】

1. 现况调查（横断面研究）

关键词：特定时间、特定人群；快照式；描述分布分类：①普查（全面调查）：调查全部人群；无抽样误差，适合患病率高、检测简便疾病。②抽样调查：随机抽样本推断总体；常用抽样：单纯随机、系统、分层、整群抽样。

✅优点：结果可推广；同期对照组；同时观察多种因素。❌缺点：不能得到发病率；难判断因果先后；临床前期容易误判为健康人。用途：了解地区人群营养、健康现状，描述膳食‑疾病分布，评价干预

2.生态学研究

关键词：以群体作为观察单位，不是个体。优点：国家地区层面，样本量大，随机误差小。⚠️重大缺陷：生态学谬误（生态学错误），群体结论不能直接推论个体。用途：群体层面探索膳食与疾病线索，评价群体干预。

3.病例对照研究（回顾性，由果推因）

分组：病例组（患病）VS对照组（未患病），回溯过去暴露。特点：①回顾性，从果找因；②不能控制暴露；不需要随访，样本量小；用OR（比值比）评价关联强度。要点：对照选择是研究关键；病例优先选新发病例（回忆偏倚小）；对照必须来自产生病例的源人群。

4.队列研究（前瞻性，由因推果）

分组：暴露组VS非暴露组，基线都没病，随访看发病结局。特点：由因到果，论证因果关系能力强；可以观察多种疾病；计算RR（相对危险度）。

5.流行病学实验研究（干预实验/RCT随机对照试验）

关键词：人为施加干预，随机分组，实验组vs对照组（安慰剂）。特点：前瞻性；随机分配；人为干预；盲法；验证干预效果，证据等级最高。

三、偏倚三大类（选择题考点）

1. 选择偏倚：选入和未选入对象特征差异；入院率偏倚、现患‑新发病例偏倚、检出症候偏倚。

2. 信息偏倚：收集资料阶段的误差；回忆偏倚、报告偏倚、诊断怀疑偏倚。

3. 混杂偏倚：混杂因素干扰，歪曲暴露‑疾病真实关联。

四、流行病学常用指标（分清分子分母，易混对比）

1.  发病测量指标

• 累积发病率CI：适合人口稳定大样本；分子：观察期新发病例；分母：观察开始时暴露人口。
• 发病密度ID：适合人口波动大、失访；分母：暴露人年，动态速率。

1. 2.患病频率：患病率（现患率）

分子：新旧全部病例；分时点患病率（≤1个月）、期间患病率；多用于慢性病，来自现况调查。

📌发病率 VS 患病率（必背对比）

1. 3.死亡与生存指标

1. 死亡率：分子某病死亡人数；分母全人群平均人口；衡量人群死亡风险。2. 病死率：分子某病死亡数；分母该病全部病人；反映疾病严重程度、医疗救治水平。

📌死亡率≠病死率！分母完全不一样！

3. n年生存率：随访n年后仍然存活病人数 / 随访总病人数，评价预后。

4.关联性指标

1. 相对危险度 RR（危险度比/率比），队列研究使用RR=\dfrac{暴露组发病(密度)}{非暴露组发病(密度)}

• RR=1：无关联
• RR＞1：危险因素，暴露组风险更高
• RR＜1：保护因素，暴露降低发病风险

RR代表：暴露人群发病风险是非暴露的多少倍。

2. 比值比 OR，病例对照研究使用OR=\dfrac{ad}{bc}

• OR≈RR，当疾病发病率很低的时候；解释和RR一样。

第三部分 卫生统计学

一、统计学基础概念

1. 同质与变异：同质是观察单位性质相同；同质条件下客观存在个体差异叫变异；统计就是研究变异。

2. 三大资料类型【必考，分清】

①计量资料（定量、数值变量）：有度量衡单位，数值大小；分连续（身高体重血压）、离散（门诊人数）。用：均数、标准差。

②计数资料（定性，分类变量）：按属性分组计数；二分类（阴/阳）；多分类（ABO血型）；用率、构成比。

③等级资料（半定量、有序分类）：有等级强弱顺序；如疗效：痊愈、显效、好转、无效；抗体反应（‑、±、+、++）。

举例：血压原始读数→计量；血压分正常/异常两组→计数；血压分正常、轻、中、重度高血压→等级资料。

3. 总体与样本总体：全部同质观察单位；样本：随机抽取一部分观察单位；用样本推断总体，样本要随机、有足够数量。

4. 概率P：描述随机事件发生可能性；0≤P≤1；P≤0.05叫小概率事件，一次抽样认为基本不会发生。频率是样本实际发生率，样本很大时频率≈概率。

5. 统计工作4步骤：统计设计（最重要第一步）→搜集资料→整理资料→分析资料。分析资料包含两部分：统计描述（描述样本数据）；统计推断（参数估计+假设检验，由样本推总体）。

二、计量资料统计描述

1. 集中趋势指标（看数据中心位置）

1. 算术均数（均数）：适合正态/近似正态对称分布。

2. 几何均数G：适合对数正态、等比滴度资料（抗体滴度）。

3. 中位数M（P₅₀）：适合偏态分布、两端无确切数值、分布不明的资料。

分布规律记忆：正态分布：均数=中位数；正偏态（右偏）：中位数＜均数；负偏态（左偏）：中位数＞均数。

2.离散（变异）程度指标（看数据波动大小）

1. 极差R（全距）：最大值‑最小值，只看两端，粗略估计变异。2. 四分位数间距IQR=P₇₅‑P₂₅：中间一半数据波动；适合偏态，常和中位数配套报告 M(P₂₅，P₇₅)。3. 方差、标准差S：适合正态对称分布；标准差单位和原始数据一致。4. 变异系数CV：无单位！；用于两组单位不同、均数相差悬殊，比较变异大小。

📌速记表格

1. 3.正态分布特点

高峰居中，左右完全对称；医学上身高体重血压肺活量多服从正态分布。

三、计数资料统计描述（相对数）

绝对数（患病多少人）不能直接比较，需要算相对数！

1. 率（强度相对数）：某现象发生频率强度。率=\dfrac{发生某现象观察数}{可能发生该现象总观察数} ×比例基数

基数：%、‰、1/万、10万/10万，结果尽量保留1‑2位整数。

2. 构成比（结构相对数）：事物内部各部分占总体比重，总和一定等于100%。⚠️构成比≠率，千万不能把构成比当成发生强度！3. 相对比：两个指标相除，倍数关系，如男女性别比。

✅应用相对数六条注意事项（考点）

1. 不能以构成比代替率；

2. 要有足够例数，样本过少相对数波动大；

3. 合计率不能简单求各组率平均，要用总分子/总分母计算；

4. 注意资料可比性（同质、时间、年龄性别构成）；

5. 对比不同时期，客观条件要一致；

6. 样本率存在抽样误差，比较要做假设检验，不能只看表面数字。

备考小结（听读速记口诀）

健康中国看政策，时间节点记准确；公共卫生四职能，保障促康是宗旨；健康四大影响因，行为环境生物服务；流病研究分五类，观察实验要辨清；由果溯因病例照，由因看果是队列；现况只看这一刻，生态群体别推人；RCT干预证据高，人为分组做对照；RR看队列OR病例，发病率患病率分清；统计分清三类料，计量计数等级要记牢；正态用均标准差，偏态中位数四分；率讲发生强与弱，构成只看占多少。

营养指导员·纯背诵口诀版（带详细注解）

适用：音频听读、默念记忆、考前快速复盘；口诀在前，后面逐条详细展开释义，把考点埋进每一句，背口诀+看注解双向巩固。

第一组 健康中国&公共卫生导论

口诀：健康中国看政策，时间节点记准确；

公共卫生四职能，保障促康是宗旨；

健康四大影响因，行为环境生物服务；

四层健康要记牢，身心灵加道德标；

亚健康是中间态，没达病诊有不适。

详细展开注解

1. 健康中国看政策，时间节点记准确

①2016《“健康中国2030”规划纲要》，核心：健康融入所有政策，人民健康优先发展。

②2017《国民营养计划（2017‑2030）》，专门提升国民营养健康。

③2019《健康中国行动（2019‑2030）》，含合理膳食、控烟、全民健身等专项行动。

④2024体重管理年，出台《肥胖症诊疗指南2024版》；发布多套中西医结合食养指南。

⑤2026《国民健康“十五五”规划》，方向：从以治病为中心，转向以健康为中心；疾控十五五规划目标：2030建成现代化中国特色疾控体系。

小考点：2026全民营养周主题：营养餐桌，家庭健康，立足家庭开展营养科普。

2. 公共卫生四职能，保障促康是宗旨

公共卫生总宗旨：保障和促进公众健康。

四项职能：

✅预防控制疾病与伤残

✅提供预防保健以及必要医疗服务

✅培养公众健康素养（会看懂、会用健康信息做健康决策）

✅改善自然环境、社会环境

3. 健康四大影响因，行为环境生物服务

- 行为生活方式：吸烟、喝酒、不合理吃饭、不动、睡眠差（慢性病首要可控因素）

- 环境因素：自然（水、空气、土壤）；社会（经济、教育、风俗，又称“病因的病因”）

- 生物学因素：遗传、衰老、病原体（病毒细菌）

- 卫生服务体系：预防接种、体检、健康教育、看病就医服务，服务是否可及有效。

4. 四层健康要记牢，身心灵加道德标

WHO健康：不只是没病；包含生理完好、心理完好、社会适应完好、道德完好四个层次。

5. 亚健康是中间态，没达病诊有不适

介于健康、疾病中间；有身体心理不舒服，但是达不到临床疾病诊断标准；我国城市人群检出率50‑65%，高压人群更高；诱因：睡的少、久坐、营养失衡。

第二组 流行病学部分

口诀：流病研究分五类，观察实验要辨清；

由果溯因病例照，由因看果是队列；

现况只看这一刻，生态群体别推人；

RCT干预证据高，人为分组做对照；

RR看队列OR病例，发病率患病率分清；

三级预防分早中晚，一因二早三康复；

三大偏倚要分清，选择信息混杂明。

详细展开注解

1. 流病研究分五类，观察实验要辨清

五类：现况调查、生态学研究、病例对照、队列研究、流行病学实验（RCT）

大类划分：

👉观察法（不给干预，只观察）：现况、生态学、病例对照、队列

👉实验法（人为施加干预）：RCT随机对照试验

2. 由果溯因病例照，由因看果是队列

- 病例对照（病例照）：由果溯因，回顾性

已经分出病人（病例组）和没病的（对照组），回头追溯过去的饮食/生活暴露；算OR比值比；优先选新发病例，减少回忆偏倚；缺点：不能确定因果，是回顾。

- 队列研究：由因看果，前瞻性

研究开始所有人都没得病，按有没有暴露危险因素分成两组，长期随访看谁得病；算RR相对危险度；因果论证能力强。

3. 现况只看这一刻，生态群体别推人

- 现况调查（横断面）：某个时间点“拍一张快照”，看当下人群患病、膳食情况；

⚠️不能得到发病率，分不清谁先谁后；分为普查（全部人）、抽样调查（抽样本推总体）。

- 生态学研究：研究单位是群体，不是个人

⚠️核心坑：生态学谬误（生态学错误），群体得到的结论，不能直接套用到个体身上。

4. RCT干预证据高，人为分组做对照

流行病学实验=RCT随机对照试验。

关键点：①随机分组；②人为给实验组施加干预（膳食方案、营养素补充），对照组安慰剂/不干预；③盲法；证据等级是五类研究里面最高。

5. RR看队列OR病例，发病率患病率分清

RR（相对危险度）👉队列研究；OR（比值比）👉病例对照。

RR/OR=1：暴露和疾病没关系；＞1是危险因素；＜1是保护因素。

👉发病率 VS 患病率（高频考点，必区分）

- 发病率：只算新发病例；看一段时间内多少人新得病，反映发病风险，队列/监测得到。

- 患病率：新病例+老病例全部算进去，某个时间点人群里面一共有多少病人，多用于慢性病，来自现况调查。

6. 三级预防分早中晚，一因二早三康复

- 一级预防（病因预防）：还没发病，消除危险因素；例子：合理膳食、控烟、疫苗。

- 二级预防（三早：早发现、早诊断、早治疗）：疾病早期，还没明显症状；体检筛查。

- 三级预防（康复预防）：已经得病；减少伤残、并发症，做好康复。

7. 三大偏倚要分清，选择信息混杂明

- 选择偏倚：挑选研究对象的时候带来的误差，比如入院率偏倚。

- 信息偏倚：收集资料的时候出错，典型：回忆偏倚（记不清过去饮食）。

- 混杂偏倚：别的干扰因素，歪曲暴露和疾病的真实关系。

第三组 卫生统计学

口诀：统计分清三类料，计量计数等级要记牢；

统计四步设计先，收集整理再分析；

正态用均标准差，偏态中位数四分；

率讲发生强与弱，构成只看占多少；

相对数六注意点，牢记坑点不踩牢；

概率小值零点零五，一次抽样难见到。

详细展开注解

1. 统计分清三类料，计量计数等级要记牢

①计量资料（定量）：带单位，测出来的数值。例身高、体重、胆固醇。统计指标：均数、标准差。

②计数资料（定性分类）：分类别数人数。例：男/女；血型A/B/O/AB；指标：率、构成比。

③等级资料（半定量有序）：有强弱等级顺序。例：疗效（痊愈、显效、好转、无效）；抗体反应（‑、±、+、++）。

小例子：血压毫米汞柱读数 →计量；血压分正常/高血压两类 →计数；血压分正常、轻、中、重度高血压 →等级资料。

2. 统计四步设计先，收集整理再分析

统计工作4步骤，统计设计是第一步，最重要！

①统计设计→②搜集资料→③整理资料→④分析资料

分析资料又分两块：

✅统计描述：描述手里样本数据；

✅统计推断：样本去推测总体（参数估计、假设检验）。

3. 正态用均标准差，偏态中位数四分

👉集中趋势（数据中心）

- 正态对称分布：用算术均数；抗体滴度等比资料用几何均数。

- 偏态分布、两端没有确切数值：用中位数M。

👉离散/变异（数据波动大小）

- 正态：标准差

- 偏态：四分位数间距IQR（P₇₅‑P₂₅），常和中位数配套写M(P₂₅，P₇₅)

- 变异系数CV：无单位，用来对比单位不一样、均数差距很大的多组数据变异。

分布规律记忆

正态分布：均数 = 中位数；

右偏（正偏）：中位数＜均数；

左偏（负偏）：中位数＞均数。

4. 率讲发生强与弱，构成只看占多少

- 率（强度相对数）：描述某件事发生的频率高低。如发病率、死亡率。

- 构成比（结构相对数）：描述各部分占总体的比重，全部构成加起来等于100%。

⚠️最大陷阱：不要把构成比当成率！构成比只看占比，不代表发生风险高低。

例：死亡构成比高，不等于这个病病死率高。

5. 相对数六注意点，牢记坑点不踩牢

①不拿构成比代替率；

②计算相对数要有足够样本量，样本太小结果波动大；

③合计率不能直接把各组率求平均数；必须总分子÷总分母；

④保证各组资料可比（同质、时间、年龄性别构成尽量一致）；

⑤不同年代对比，客观条件要相同；

⑥样本率存在抽样误差，不能只看数字大小，要做假设检验。

6. 概率小值零点零五，一次抽样难见到

P代表概率，0≤P≤1；

P ≤0.05，小概率事件，统计学认为：一次观察抽样当中，几乎不会发生。

频率：样本实际发生的比例；样本量很大，频率就近似等于真实概率。

综合总诀（考前完整通读版）

健康中国看政策，时间节点记准确；

公共卫生四职能，保障促康是宗旨；

健康四大影响因，行为环境生物服务；

四层健康要记牢，身心灵加道德标；

亚健康是中间态，没达病诊有不适。

流病研究分五类，观察实验要辨清；

由果溯因病例照，由因看果是队列；

现况只看这一刻，生态群体别推人；

RCT干预证据高，人为分组做对照；

RR看队列OR病例，发病率患病率分清；

三级预防分早中晚，一因二早三康复；

三大偏倚要分清，选择信息混杂明。

统计分清三类料，计量计数等级要记牢；

统计四步设计先，收集整理再分析；

正态用均标准差，偏态中位数四分；

率讲发生强与弱，构成只看占多少；

相对数六注意点，牢记坑点不踩牢；

概率小值零点零五，一次抽样难见到。