复习 | 儿童少年卫生学知识点(上)
- 2026-10-16 01:32:59
儿童少年生长发育
①生长(growth)：是指身体各部分以及全身在大小、长短和重量上的增加以及身体化学
成分的变化。即生长包含形态生长（morphological growth）和化学生长（chemical growth）。前者主要指细胞、组织、器官在数量、大小、重量上的增加；后者则主要指细胞、组织、器官、系统的化学成分变化。属量变。
②发育(development)：发育是指身体组织、器官、各系统在功能上不断分化与完善的过程，也包括心理、行为和体力的成熟过程。发育一词，通常在生理功能和心理行为方面使用较多。属质变。
③成熟(maturity)：是指生长和发育达到一个相对完备的阶段，标志着个体在形态、生理
功能、心理素质达到成人的水平，具备独立生活和生殖养育下一代的能力。
④成熟水平或称之为成熟度（maturity degree）是指特定的生长发育指标的
相对发育水平，即当时的发育水平与成人水平的百分比。
⑤体格发育（physical growth）通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体格发育有很多测量指标，大体归为四类，即纵向测量、横向测量和重量测量及体格发育派生指标
⑥体能（physical fitness）是健康概念的重要延伸，用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。
⑦生长发育的一般规律：连续性和阶段性的统一、程序性和时间性的协调、生长发育的不同步性和多样性生长发育的可塑性
生长轨迹现象(canalization)：是指群体儿童少年在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。
赶上生长又称追赶性生长(catch-up growth)：当处在生长发育过程中的个体受到疾病、营养、心理应激（stress）等因素作用时，会出现暂时性的生长发育迟缓，一旦这些影响因素解除，机体表现为向原有正常轨迹靠拢的倾向。这种在阻碍生长发育因素解除后出现的加速生长现象称为“追赶性生长”。
关键生长期(critical growth period)：动物有着与生俱来的特征，在出生后一定时期表现出来，并作为一种行为方式固定下来，影响今后的行为。一旦超过这一时期，该行为发生就会受阻碍甚至永不会出现。
发育任务（developmental task）：在一定的年龄段，个体的心理行为成熟程度应能达到一定的水平。这些发育任务是特定年龄的基本任务，既是教养目标，也是判断发育水平的依据。
儿童少年身体发育
①体格发育（physical growth）指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化
②I.第一生长突增期：孕中期开始至1岁末
II.相对稳定期：2岁到青春发育前
III.第二生长突增期：青春期生长突增期（adolescent growth spurt）
IV.生长停滞期：青春中后期开始
③生长长期趋势（Secular growth trend）指19世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，
是近150年来人类生物学领域最突出的现象。
④体型（somatotype, body-type）：是对人体形态的总体描述和评定，有遗传因素决定，也受人体对环境的适应和诸多环境因素的综合影响。
内胚层体型（endomorphy）：身体圆胖、消化器官发达等。
中胚层体型（mesomorphy）：身体健壮、骨骼肌肉发达。
外胚层体型（ectomorphy）：身体瘦长、神经系统、感觉器官发达
⑤体能发育特点：不均衡性、阶段性、不平衡性、性别差异
⑥青春期前，额叶、前扣带皮质的认知控制功能还没有成人完善，皮质下中枢（纹状体、杏仁核等）功能活跃 ，两者发育的不平衡易导致青少年发生冒险行为（risk-taking behavior）和健康危害行为（health risk behavior）
青春期（尤其早期）大脑多巴胺系统发生实质性的成熟转变。刺激寻求（sensation seaking），奖赏敏感性（reward sensitivity）增加。
大脑皮质成熟的时间顺序与心理行为发育相一致，即个体较早进入青春期，但社会认知及应对能力的准备还不充分，形成身心发育的失匹配（mismatch）状况。
儿童少年心理行为发育
①认知（cognition）指认识活动的过程，是大脑反映客观事物的特征、状态及其相互联系、揭示事物对人的意义、作用的一种高级心理活动。
认知能力主要包括感知觉、记忆、注意力及思维等方面
感觉（sensation）：物质对象作用于人的感觉器官时，在脑中产生的关于它的个别
属性的反映，是感性认识的最初形式。视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤觉
知觉（perception）：物质在脑中的整体直接反映，比感觉更进一步。它通过对
感觉信息的组织和解释，形成时间知觉、空间知觉和运动知觉等。选择性、相对性、整体性、恒常性等
注意（attention）是心理活动对一定对象的有选择的集中。注意并不是一种独立的心理过程，是人们获得知识和提高工作效率的必要前提。
思维(thinking)是人脑对客观事物间接、概括的反映，它能认识事物的本质和事物之间的内在联系。
想象（imaging）是对已有的表象进行加工改造，形成新形象的过程。
情绪（emotion）由客观事物是否符合人的需要而产生，反映客观事物与人需求间的关系。
情感（feeling）与人的高级社会需求是否满足相联系，是在社会交往的实践中逐渐形成的，如友谊感、道德感、美感和理智感等，这是人类独有的一种情绪状态。
个性（personality）也称人格，是指个体的整个精神面貌，即具有一定倾向性的心理特征的总和。个性概念内涵丰富，它是复杂的、多维度、多侧面的，包括一个人个性倾向性、个性心理特征以及自我意识三个方面的内容。
气质（temperament）是婴幼儿期出生后最早表现出来的一种较为明显而稳定的个性特征，在婴幼儿社会性发展过程中有非常重要的地位和作用。托马斯和切斯（Thomas和Chess）将婴幼儿气质类型分为四种，平易型约占40%，困难型约占10%，缓慢型约占15%，中间型约占35%。
②情绪情感发育的特点
（一）婴幼儿情绪情感发育特点
1.与生理需要是否得到满足直接相关
2.是儿童与生俱来的遗传本能
（二）学龄前儿童情绪情感发育特点
1.情绪的冲动性逐渐减少
2.情绪情感以外显性为主，内隐性逐渐增强
3.情绪情感以易变性为主，稳定性逐渐发展
（三）学龄期儿童情绪情感发育特点
1.情感的内容逐渐丰富
2.情感的深刻性和稳定性逐渐增加
3.高级情感逐渐发展(友谊感，道德感，责任感)
（四）青春期情绪情感发育的特点
1.情绪和情感都迅速而强烈，有两极性
2.内隐性和表现性共同存在
3.高级情感已经有了相当的发展
青春期生长发育
①青春期（adolescence）是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡。
女10-18男11-19
青春发育进程（pubertal procession）:描述某一时点，某个体在整个青春期发育过程中所处的绝对位置的概念。
青春发动期（puberty）：在青春期，生殖系统发育与成熟的生物学变化过程被称为青春发动期，是青春期的早期阶段，时间跨度平均为4.5年（1.5-6年）。
青春发动时相（puberty timing）:在青春发动期，生殖系统发育的各种事件按特定的时间模式进行，从生长突增、乳房发育、腋毛生长、阴毛生长，到月经初潮等，这种青春发动
期生殖系统发育的各种时间初现的时间模式被称为青春发动时相。
②青春期的发育特点
1.体格生长加速，以身高为代表的形态指标，出现第二次生长突增；
2.各内脏组织器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟；
3.内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；
4.生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代能力；
5.男女外生殖器和第二性征迅速发育，男女两性的外部形态特征差别更为明显；
6.青春期特有的心理行为问题。
③青春早期：主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育,一般持续约2年。
青春中期：以性器官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精,持续2～3年。
青春后期：体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育至成人水平,社会心理发展加速,持续2年左右。
④遗传和环境因素的交互作用调控着青春期性发育的内分泌系统,主要影响下丘脑-垂体-性腺轴（hypothalamic-pituitary-gonadal axis），使青春期适时启动。其中神经系统的发挥重要作用。
⑤青春前期，身体各部增长顺序大致是足长-下肢长－手长－上肢长。由于下肢增长早，青春前期坐高指数(坐高／身高)逐渐下降，中期降至最低点，因此出现青春期长臂长腿不协调的体态。青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为54.2，女性为54.3
男性：阴毛—腋毛—胡须，遗精是男性生殖功能开始发育成熟的重要标志
女性：乳房（最早）—阴毛—腋毛，月经来潮是生殖功能成熟的外在标记。
⑤成熟裂隙（maturity gap）：当青少年不能调和身体的生物学成熟与心理社会成熟之间的差异时，即形成难以弥合的生理与心理的成熟裂隙，就容易发生社会适应困难，带来儿童青少年的社会适应和情感障碍。
儿童少年生长发育影响因素
①遗传（heredity）：指形态结构、生理功能及身心发育等性状在亲代与子代之间的相似性和连续性。 基因决定了其生长方式的潜能
②遗传度（heritability），又称遗传力，用来估计某一性状在群体中有多大比例的变异是遗传因素决定的。
•应用：区分遗传和环境因素相对作用的大小
•具体表现：家族聚集性、种族差异
•方法：双生子研究（同卵-遗传；异卵-环境 高估），全基因组关联研究GWAS（遗传度缺失 低）
（1）遗传度因性状的不同而表现出明显差异
·较高（接近或高于0.6）眼、耳鼻喉、皮肤和骨骼功能域
·中等（0.4～0.5）认知功能域
·较低（低于0.3）生殖功能域
（2）遗传度可随年龄发生变化
③家族聚集性（familial aggregation）：指某些性状或疾病在家族中出现的频率高于一般人群，是亲子代际之间遗传最直接的体现。
单基因遗传（single gene inheritance）是指表型性状仅由一对等位基因控制的现象，通常遵循孟德尔遗传规律。 单基因遗传一般决定质量性状，即有或无
多基因遗传（polygenic inheritance）指表型性状由多个基因共同参与控制的现象，其中每对基因对性状的效应是微小的。 多基因遗传性状除受累加基因作用外，还受环境因素的影响。数量性状一般由多基因遗传决定，呈连续性分布，通常符合正态分布规律。
③表观遗传（epigenetic）是不改变基因的DNA（脱氧核糖核酸）序列而调控基因表达的可遗传或可继承机制的统称。 常见：DNA甲基化、组蛋白修饰
DNA序列不变而表型改变，改变具有可遗传性和可逆性，不遵循孟德尔遗传定律等特点
④遗传环境胡互作的类型
1.基因-环境相关性（rGE）指基因与环境共同作用和串联变化的过程，强调个体的生活环境很可能是遗传自选择的结果，即遗传影响个体对于生存环境的选择。
三种方式：
1）被动基因-环境相关性 是指个体从其父母遗传的基因与个体成长环境的关联。
2）主动基因-环境相关性 指个体主动选择或创造与自身遗传倾向相关的环境。
3）唤起基因-环境相关性 是指个体的遗传特征引起环境中其他人的反应。
2.基因-环境交互作用（gene-environment interaction，G×E）指在不同遗传倾向下，相似的环境经历对个体的影响效应不同；同时，在不同的环境经历下，遗传对个体的影遗传对个体的影响效应也不同。
儿童少年生长发育调查和评价
①生长发育调查是研究生长规律的基础，也是分析生长发育影响因素的重要手段；
生长发育评价关注儿童少年生长发育水平、速度和身体匀称度，分析群体儿童少年变化与差异，成为筛查生长发育异常，全面评价健康状况的重要工具。
②生长发育调查
1.横断面设计（cross-sectional design）
某一时间段现况调查5年一次1985始 分层随机整群抽样三级
2.监测设计（surveillance design）
连续性收集、整理、分析
3.纵向设计（longitudinal design）
随访设计耗时长花费大样本易流失
4.序列设计（sequence design）
横断面调查+追踪调查
5.干预设计
③生长发育测量技术
1.人体测量（anthropometry）
形态指标是指身体及其各部分在形态上可测出的各种量度(如长、宽、围度）以及重量等。是评价儿童身体匀称度、大小和成分的最简便、最经济无损的方法；可反映儿童的营养状况
最常用最基本：体重、身高
2.体能测试（physical fitness test）
是采用医学手段检测机体在日常体力活动或运动中的功能，包括身体成分、心肺耐力、肌力肌耐力和柔韧性四个方面的测试。
3.智力测验：筛查性/诊断性量表
4.行为评定：标准化的评定量表
④生长发育水平评价
·定义：是指将某一年龄时点所获得的某一项体格测量值与标准值比较，得到该儿童在同种族、同年龄、同性别群体中所处的位置，即该儿童生长的现实水平。
• 优缺点：简单易行、直观形象、能较准确反映个体或群体儿童所达到的生长发育水平，但不能反映儿童生长发育变化过程或“轨迹”。
• 常用方法：离差法、百分位数法、Z标准差法
1.离差法：用标准差与平均值表示样本调查实测值的范围（等级评价法、曲线图法）
2.百分位数法：将某一生长发育指标按从小到大排列，分为100等份，每一等份代表一个百分位的值。个体测量值处于参考人群的百分位数，反映该个体生长水平。（等级评价法、百分位数曲线图法）
⑤发育匀称度评价
1.体型匀称度：身高体重指数（Quetlet）、身高胸围指数、BMI（≠Kaup指数婴幼儿）、Rohrer指数
2.体型匀称：身高坐高指数
儿童少年健康问题、状况和健康促进策略
①儿童少年主要健康问题特点
（一）普遍性
（二）特殊性
1.性别与年龄差异
• 性别的差异 女生更多的积极校园经历；伤害在男生中的发生率要远高于女生。
• 年龄的差异 总体来看，随着年龄的增长：
（1）健康行为减少：饮用碳酸饮料、减少蔬果摄入、静态行为增加而身体活动减少。
（2）不健康行为增加：吸烟、饮酒等。
（3）各类非传染性疾病和慢性疾病比率明显升高：近视、超重肥胖和心理行为问题等。
这些随着年龄变化趋势不应全然视为消极，而应视为青少年尝试行为的普遍发生。
2.家庭教育和人际氛围差异
（1）家庭的功能
家庭为儿童青少年提供所需的物质、情感支持，还在态度和价值观上起塑造作用。父母的作用
（2）家庭教养与儿童青少年健康
积极性教养方式孩子获得安全感和归属感，有效培养孩子的人际交往能力和心理韧性，减少人际困扰；在严格的家庭教养下，孩子更容易产生问题行为。
无论增加与父亲还是母亲的沟通，都与一系列儿童青少年健康结果密切相关。
3.社会经济和文化背景差异
（1）健康不平等与健康不公平
健康不平等（health inequality） 不同社会经济特征的人群之间的健康水平差异广义来看，健康不平等既包括健康状况差异，又包括获得良好健康状态的机会、条件的差异，即健康不公平（health inequity）。
（2）流动儿童和留守儿童
自20世纪80年代以来，以20～50岁中青年人为主的农村人口向城市大规模流动，由此产生了跟随父母一起流向城市的流动儿童和留在农村老家的留守儿童
②婴儿死亡率IMR：是国际社会公认的衡量一个国家和地区经济文化、居民健康状况和卫生保健事业发展的重要标志，在人口平均期望寿命推算中占有重要比重。
