《2022年五力共读》复习 15——甘露消毒丹
- 2026-10-17 04:06:55
彭某，女，11岁。2011年7月15日初诊。患者8天前无明显诱因出现恶寒、发热，左侧腮腺区肿痛，就诊于他院，诊断为“腮腺炎”，给予静滴抗生素及对症治疗6天，诸症渐缓解。昨日下午无明显诱因又发恶寒、发热，伴见右侧腮腺区肿痛，自服抗生素及退热药后，今日来诊。诊见：急性病容，恶寒，发热，右侧腮腺区疼痛，双侧腮腺区肿胀，右重左轻，双侧颌下淋巴结肿大，咽干不利，纳食欠佳，脘腹痞胀，大便少。舌质红，舌苔白厚腻，脉细数。证属湿热弥漫三焦，热毒壅滞少阳。治以分消湿热，清解热毒为法。方用甘露消毒丹加减。处方：藿香9g，白蔻仁（后下）6g，生薏苡仁12g，滑石（包煎）15g，通草3g，石菖蒲9g，黄芩9g，连翘12g，浙贝母12g，柴胡9g，僵蚕9g，蝉衣9g，炒莱菔子12g。7剂，水煎服。
2011年7月22日二诊：上方就诊当日服药1剂，当晚发热、恶寒即退。现腮腺区肿痛俱消，纳好，便调，无不适。舌质淡红，舌苔薄白腻，脉细缓。以保和丸加减调中善后。处方：姜半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，焦山楂12g，鸡内金12g，浙贝母12g，全瓜蒌12g，桔梗12g，生薏苡仁12g，生甘草1g。4剂，水煎服。
王孟英《温热经纬》：人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便秘，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。
芳香化湿组：藿香、白蔻仁、石菖蒲。 清热利湿组：滑石、茵陈、木通。
轻清上焦组：黄芩、连翘、薄荷、射干、川贝母。 清热利湿组：滑石、茵陈、木通。
陈某，男，40岁。2011年6月17日初诊。主诉近半月来头昏头重，精神欠佳，伴见睡眠欠佳，大便不爽，有汗，纳食尚可。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉濡。证属湿热困阻肺表，气机不展。治以清化湿热，宣畅气机为法。方用三仁汤加减。处方：炒杏仁12g，白蔻仁（后下）6g，生薏苡仁18g，姜半夏9g，厚朴9g，通草3g，滑石（包煎）18g，竹叶6g，石菖蒲9g，蔓荆子9g，浙贝母12g。7剂，水煎服。上方服7剂，诸症明显好转，自行又服7剂，诸症全失。
【症状】头昏头重，精神欠佳，伴见睡眠欠佳，大便不爽，有汗，纳食尚可。
【舌脉】舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉濡。
【诊断】湿热困阻肺表，气机不展。
【治法】清化湿热，宣畅气机。
【处方】甘露消毒丹加减。
【高建忠】
①从舌脉判断为湿证，头昏头重为湿阻上焦清阳，精神欠佳为湿阻肺表气机。
②大便不爽为肺气肃降不足。
③睡眠欠佳为上焦气机不展所致。
④没有明显寒湿之象，结合 6 月天，从湿热考虑。
张某，男，48岁。2011年7月15日初诊。近20余天咽干、咽痛，口服西药及中成药效差。症见：咽干，咽痛，咽不利，喜清嗓，余无明显不适，纳食尚可，便调。舌质暗红，舌苔黄白腻，脉细弦缓。证属湿热内滞，治以清化湿热为法。方用甘露消毒丹加减。处方：藿香12g，白蔻仁（后下）6g，生薏苡仁15g，滑石（包煎）18g，石菖蒲9g，黄芩12g，川木通3g，浙贝母12g，射干12g，桔梗12g。7剂，水煎服。药后痊愈。
【症状】咽干，咽痛，咽不利，喜清嗓。
【舌脉】舌质暗红，舌苔黄白腻，脉细弦缓。
【诊断】湿热内滞。
【治法】清化湿热。
【处方】甘露消毒丹加减。
杜某，男，42岁。2010年8月27日初诊。左耳疼痛3天，牵及左侧头痛，伴见面红身热，脘腹胀满，大便不爽，口干口黏。舌质暗红，舌苔黄腻，脉濡数。证属湿热弥漫三焦，发于胆经。治以清热化湿为法，方用甘露消毒丹加减。处方：藿香12g，白蔻仁（后下）6g，茵陈15g，滑石（包煎）18g，川木通3g，石菖蒲9g，黄芩12g，泽泻15g，柴胡12g，龙胆草6g。5剂，水煎服。药后诸症悉退而痊愈。
【症状】左耳痛牵及左侧头痛，伴见面红身热，脘腹胀满，大便不爽，口干口黏。
【舌脉】舌质暗红，舌苔黄腻，脉濡数。
【诊断】湿热弥漫三焦，发于胆经。
【治法】清热化湿。
【处方】甘露消毒丹加减。
栗某，女，41岁。2011年8月28日初诊。患“过敏性鼻炎”10余年，平素屡发，但较轻，不服药或偶用“抗组胺药”，基本不影响生活、工作。近1月症状较甚，发作性喷嚏，流清涕量多，鼻塞，胸憋，皮肤时发红色斑丘疹，瘙痒明显。近3天咽痛明显，有汗，带多色黄。舌质暗红，舌苔腻色黄白，脉细弦缓。证属湿热蕴滞。治以清化湿热为法，方用甘露消毒丹加减。处方：藿香12g，白蔻仁（后下）6g，生薏苡仁15g，滑石（包煎）15g，通草3g，黄芩12g，辛夷（包煎）12g，僵蚕12g，蝉衣9g，葶苈子（包煎）12g，桔梗12g，鸡内金12g。4剂，水煎服。
2011年9月1日二诊：咽痛止，黄带止，鼻塞有好转，仍有发作性喷嚏，清涕量多、汗出畏风。近几日睡眠欠佳。3年来右胁腹部时有坠胀痛感，近几日又有不适。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉细弦缓。证属痰阻气滞，营卫不和。治以理气化痰、调和营卫为法，方用温胆汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减。处方：姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，生龙、牡（同煎）各30g，桂枝12g，赤芍12g，鸡内金12g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
2011年9月8日三诊：睡眠明显好转，喷嚏、清涕、汗出俱减轻，皮肤瘙痒、起疹不减。近2年来月经后期，经行不畅。本次月经按时而至，经行较畅，周身舒适。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉细弦缓。证属寒湿郁滞肌表，治以祛风散寒除湿、调和营卫为法，方用四味羌活汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减。处方：羌活9g，防风9g，生苍术12g，桂枝9g，赤芍12g，生龙、牡（同煎）各30g，僵蚕12g，蝉衣9g，滑石（包煎）18g，鸡内金12g，炙甘草3g。7剂，水煎服。
2011年9月16日四诊：皮肤瘙痒、起疹已止，凌晨4～5时鼻涕多，其余鼻部症状俱已。现右胁腹坠胀痛感明显。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦缓。证属血虚肝寒，寒湿内滞。治以温化寒湿、畅行腑气为法，方用当归四逆汤加减。处方：当归12g，桂枝9g，赤芍12g，细辛3g，通草3g，吴茱萸3g，生苍术12g，厚朴9g，葶苈子（包煎）12g，炙甘草3g。7剂，水煎服。药后无不适，停药。
【症状】喷嚏，流清涕量多，鼻塞，胸憋，皮肤时发红色斑丘疹，瘙痒明显。咽痛明显，有汗，带多色黄。
【舌脉】舌质暗红，舌苔腻色黄白，脉细弦缓。
【诊断】血虚肝寒，寒湿内滞。
