2026-二试43|二试科目强化复习梳理-11西诊

1临床最常见发热类型为感染性发热，各类急慢性病原体感染均可诱发。

2低热（37.3℃~38℃），中热（38.1℃~39℃），高热（39.1℃~41℃），超高热（41℃以上）。

3稽留热：39~40℃持续数天至数周，24h温差＜1℃；见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒高热期。（稽留肺炎二伤寒）

4弛张热：持续39℃以上，24h温差＞2℃，最低体温仍高于正常；见于败血症、风湿热、重症结核、化脓炎症。（弛张拜师结盟）

5间歇热：骤升骤降，高热数小时后回归正常，交替发作；见于疟疾、急性肾盂肾炎。（间歇急于疟）

6波状热：体温渐升渐降，反复波浪样发作；仅见于布鲁菌病。（波和布声母都为“B”）

7回归热：骤升高热数天，再骤降正常，高热/无热期规律交替；见于回归热、霍奇金淋巴瘤。（回家挥霍周）

8不规则热：热型无固定规律；见于肺结核、风湿热、支肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎。

9头痛定位：额部→大脑半球病变；枕部→小脑病变；眼眶/眼上方→青光眼。

10疼痛性质：三叉神经痛电击样；舌咽神经痛放射至耳、枕部；血管性头痛呈搏动痛。

11头痛发作时间：鼻窦炎晨重暮轻；紧张性头痛午后/傍晚；颅内占位晨起加重；丛集性头痛多发夜间。

12胸痛鉴别要点：胸膜炎摩擦音屏气消失；心包摩擦音屏气仍存在；自发性气胸叩诊呈鼓音。

13胸痛人群特点：青壮年多见于胸膜炎、心肌炎、自发性气胸；老年人多见心绞痛、心梗、肺癌。心绞痛：短时胸痛，休息/硝酸甘油可缓解；心梗：剧痛伴濒死感，持续久不易缓解，心律失常为首要死因。

14心绞痛、心梗疼痛部位：胸骨后/心前区压榨痛，放射左肩、左臂环小指；食管、纵隔病变胸痛亦位于胸骨后；胸骨压痛提示白血病。

（1）心绞痛：胸骨/心前区压榨痛，硝酸甘油可缓解

（2）心肌梗死：同部位剧痛，伴濒死感，持续久不缓解

（3）反流性食管炎：胸骨后烧灼感，抑酸药缓解

（4）自发性气胸：患侧腋前线、腋中线胸痛

（5）干性胸膜炎：尖锐撕裂痛，深呼吸加重，屏气减轻

15胰腺炎：暴饮暴食诱发左上腹带状痛；胆囊炎：油腻饮食诱发右上腹痛；腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张；肠梗阻典型表现：痛、吐、胀、闭；肠扭转：儿童/青年饱餐后剧烈活动诱发；卵巢囊肿蒂扭转：女性体位改变突发腹痛。重症胰腺炎可出现腰胁Grey-Turner瘀斑。

16转移性右下腹痛→阑尾炎；左下腹痛→溃结、降/乙状结肠病变；胃肠穿孔刀割样全腹痛；烧灼痛→消化性溃疡；绞痛见于空腔脏器痉挛/梗阻；胃溃疡餐后半小时痛，十二指肠空腹痛、进食缓解。

17小儿肠套叠：腹部腊肠样包块、果酱样血便；果酱便另一病因：阿米巴痢疾。

18普利类（ACEI）降压药：典型副作用：持续性干咳。

19干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、轻症结核、儿童支原体肺炎；湿咳：肺炎、慢支、肺脓肿、支气管扩张。

20晨起咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿；夜间咳嗽：左心衰、肺结核。

21声嘶：喉、声带病变；犬吠咳：急性喉炎、气道异物；鸡鸣样咳：百日咳；金属调咳嗽：气管受压（肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤）。

22痰性状鉴别

（1）血痰：支扩大咯血、青年肺结核、中老年肺癌间断痰血；

（2）恶臭痰：厌氧菌感染，甲硝唑、克林霉素有效；

（3）黄绿脓痰：铜绿假单胞菌，三代头孢；

（4）粉红色泡沫痰：急性左心衰肺水肿；（左肺右体，左心衰肺淤血，右心衰体循环淤血。）

23支扩痰液静置三层：上层泡沫、中层浆液脓、下层坏死组织。

24咯血定义：喉下呼吸道出血经口咳出；

（1）常见病因：肺结核（国内首位，青年低热盗汗）、支扩、肺癌；心血管咯血首因二尖瓣狭窄；

（2）血液病：ITP、白血病、血友病（凝血缺陷）、再障（三系减少：贫血、感染、出血）。

25咯血量分级

（1）大量（＞500ml/d）：空洞结核、支扩、肺脓肿；

（2）中量（100~500ml/d）：二尖瓣狭窄；

（3）少量（＜100ml/d）：肺癌痰中带血；粉红色泡沫痰不属于咯血，为急性左心衰肺水肿特征痰。

26支扩：大咯血可骤然停止；浸润性肺结核：少量痰血；中老年反复少量咯血优先排查支气管肺癌。

27咯血和呕血的鉴别

28呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：大气道梗阻，伴胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙三凹征；见于喉炎、喉水肿、气管异物、气道肿瘤受压。

（2）呼气性呼吸困难：小气道痉挛狭窄；见于哮喘、喘息慢支、慢阻肺。

（3）混合性呼吸困难：肺广泛病变；见于重症肺炎、大面积肺不张、肺栓塞、大量胸水、气胸。

29左心衰呼吸困难：劳力性气短、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；急性肺水肿咳粉红色泡沫痰。

30中毒性呼吸困难

①代谢性酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症）：深大规则库斯莫尔呼吸；

②镇静药、毒物中毒：呼吸减慢，可见潮式呼吸。

31中枢性呼吸困难：呼吸深慢、节律紊乱，可见间停呼吸；见于脑出血、颅高压、脑外伤。癔症呼吸：呼吸浅快急促。

32水肿分型

（1）心源性（右心衰）：下垂部位水肿，站立踝部、卧床腰骶部，质地坚实；

（2）肾源性（肾炎/肾病）：晨起眼睑颜面浮肿，质地松软；

（3）肝源性：以腹水为主，伴门脉高压三联征；

（4）营养不良性：先消瘦，再下肢蔓延全身水肿；

（5）其他全身水肿：甲减黏液性水肿、药物、经前期、特发性水肿；局部淋巴水肿：丝虫病、反复丹毒致象皮腿。

33呕吐物鉴别

（1）含胆汁→十二指肠/空肠梗阻；酸腐味→幽门梗阻；粪臭味→低位肠梗阻；咖啡色→上消化道出血；

（2）喷射呕吐提示颅内高压（颅高压三联征：头痛、呕吐、视乳头水肿）；呕吐后缓解多为胃肠道疾病。

34呕血病因排序：消化性溃疡（最常见）＞急性胃黏膜病变＞肝硬化食管胃底静脉曲张破裂；胃癌表现持续粪隐血阳性。

35出血量判断：＞5ml：粪隐血阳性；＞50ml：柏油黑便；胃内积血＞300ml：呕血；＞400ml：头晕心悸等全身失血表现；短时间＞800ml：循环衰竭休克。

36黄疸胆红素分度：显性黄疸-总胆红素＞34.2μmol/L；隐性黄疸-总胆红素17.1~34.2μmol/L。非结合胆红素：脂溶性、大分子，不随尿液排出；结合胆红素：水溶性、小分子，可经肾脏入尿。

37三类黄疸鉴别

（1）溶血性：红细胞破坏，非结合胆红素升高，尿胆红素阴性；

（2）肝细胞性：肝细胞损伤，转氨酶显著升高；

（3）胆汁淤积（梗阻性）：结合胆红素升高，尿胆红素阳性，白陶土便，ALP明显升高。

单位 μmol/L。原表为两行表头（血清胆红素/尿液/粪便三组），此处合并为单行，列头「非结合」「结合」即非结合胆红素、结合胆红素；「—」为原表单元格缺失，请对照指导用书核对。

38全身性对称强直-阵挛惊厥多见于癫痫；妊娠晚期抽搐为子痫；破伤风抽搐患者意识清醒，癫痫发作无意识。破伤风典型为角弓反张、牙关紧闭，抽搐间歇肌肉仍紧张。

39意识障碍由轻到重：嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷

（1）嗜睡：易唤醒，配合查体，刺激消失迅速复睡，颅高压早期多见；

（2）意识模糊：轻度意识下降，存在定向力障碍；

（3）昏睡：强刺激可短暂唤醒，言语含糊、答非所问；

（4）昏迷：无法唤醒；浅昏迷存在疼痛、压眶反射；中昏迷强刺激反应减弱；深昏迷所有反射消失；

（5）谵妄：伴恐怖视幻觉；急性见于高热、阿托品中毒，慢性见于慢性酒精中毒。

40意识障碍伴瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等（伴瞳孔大小不等见于脑出血等的脑疝）。

41意识障碍伴瞳孔缩小：海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。

1浅部触诊：浅部触诊→查体表病变；深部触诊→查腹腔脏器病变。深部滑行触诊→腹腔包块、胃肠；双手触诊→肝脾肾、子宫、腹腔肿物；深压触诊→定位腹部深压痛；冲击触诊→大量腹水肝脾触诊困难者。

2常见叩诊音及生理病理状态

3气味及代表意义

（1）呼吸：大蒜味=有机磷中毒；烂苹果味=酮症酸中毒；氨味=尿毒症

（2）呕吐物酸腐味：幽门梗阻

（3）痰、脓液恶臭：厌氧菌感染，脓液恶臭警惕气性坏疽

（4）粪便异常：腐败味、肝腥味、腥臭味提示肠道病变

4体温正常值：腋温36~37℃；口温36.3~37.2℃（婴幼儿、意识障碍禁用）；肛温36.5~37.7℃（适合儿童、昏迷患者）。

5血压分级：正常高值（120~139/80~89），1级（140~159/90~99），2级（160~179/100~109），3级（≥180/110）。血压分级就高不就低。

6脉压＞40mmHg：主动脉关闭不全、动脉导管未闭、高热、甲亢、严重贫血；脉压＜30mmHg：主动脉狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心包炎等。

7望面容：二尖瓣面容可见双颧发红；系统性红斑狼疮（SLE）可见面部蝶形红斑；甲亢面容可见消瘦、两眼球突出；满月脸、水牛背可见于库欣综合征或激素使用过多；伤寒面容淡漠；苦笑面容可见于破伤风。

8体位：被动体位是无意识随便被翻动，强迫体位是迫于疼痛采取体位。

（1）强迫仰卧位：急性弥漫性腹膜炎

（2）强迫俯卧位：脊柱疾病

（3）强迫侧卧位：一侧大量胸腔积液

（4）强迫坐位（端坐呼吸）：心、肺功能不全

（5）辗转体位：胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛

（6）角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎

（7）强迫蹲位：发绀型先天性心脏病

9步态

（1）痉挛性偏瘫步态：偏瘫步态，划圈样步态→急性脑血管疾病的后遗症期

（2）醉酒步态：重心不稳，左右摇晃→小脑病变、酒精中毒等

（3）慌张步态：先小慢，行走后越走越快，有难以止步之势→帕金森病，又称震颤麻痹

（4）蹒跚步态（鸭步）：左右摇摆似鸭行→佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等

（5）共济失调步态：闭目时不能保持平衡→小脑或脊髓后索病变，如脊髓痨患者

（6）剪刀步态：肌张力过高导致两腿交叉呈剪刀样→脑瘫或截瘫

（7）间歇性跛行：下肢突发疼痛而停止前行，休息后继续前行→闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等

（8）跨阈步态：足下垂，如跨越门槛之势→腓总神经麻痹出现足下垂患者

10皮疹

（1）斑疹：不隆起皮肤，见于丹毒、斑疹伤寒

（2）玫瑰疹：2~3mm红斑、压之褪色，伤寒特征皮疹

（3）丘疹：隆起、直径＜1cm，见于麻疹、药疹、湿疹

（4）斑丘疹：斑疹合并丘疹，风疹、猩红热、药疹

（5）荨麻疹：局限性水肿风团、剧烈瘙痒，食物/药物过敏

11皮肤颜色

（1）皮下出血均压之不褪色（皮疹可褪色）：瘀点＜2mm，紫癜3~5mm，瘀斑＞5mm。

（2）蜘蛛痣：雌激素升高致血管扩张，按压褪色，分布上腔静脉区（头颈、前胸），见于慢性肝炎、肝硬化；

（3）肝掌：手掌大小鱼际充血发红。

12淋巴结肿大鉴别

（1）炎性淋巴结：质软、光滑、压痛、无粘连，局部感染所致

（2）淋巴结核：颈后三角多发，质硬粘连，破溃形成瘘管，遗留疤痕

（3）肿瘤转移淋巴结：质硬、无痛、生长快、固定粘连

（4）全身多发肿大：淋巴瘤、白血病等血液疾病

13淋巴结转移规律：口诀左腹右胸。左锁骨上淋巴结又称Virchow淋巴结。

（1）左锁骨上淋巴结肿大多为胃癌等腹腔肿瘤转移；右锁骨上淋巴结肿大多为肺癌等胸腔肿瘤转移。

（2）鼻咽癌常转移至颈部淋巴结；乳腺癌最早转移至同侧腋下淋巴结。

14头颅异常改变：小头畸形→囟门早闭，多伴智力低下。巨颅→脑积水，可见落日现象。方颅→见于7~8个月佝偻病、先天性梅毒；6个月以下佝偻病以颅骨软化为主。

15眼睑异常病变：双侧上睑下垂→先天性睑下垂、重症肌无力。单侧上睑下垂→动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、脑炎）。双侧眼睑闭合不全→甲亢突眼。单侧眼睑闭合不全→面神经麻痹。

16瞳孔变化鉴别：正常瞳孔2~5mm，等大等圆。

（1）双侧瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪、毒蕈、毛果芸香碱、虹膜炎。

（2）双侧瞳孔散大：阿托品中毒、外伤、青光眼晚期、濒死状态、颈交感神经兴奋。

（3）瞳孔大小不等：脑疝、脑肿瘤、颅脑外伤。

17眼球异常：双侧眼球突出→甲亢。单侧眼球突出→眼眶内占位病变。双侧眼球内陷→重度脱水。单侧眼球内陷→Horner综合征、眶尖骨折。

18鼻部典型体征：蝶形红斑→系统性红斑狼疮。酒渣鼻→鼻尖、鼻翼充血，伴毛细血管扩张、组织肥厚。马鞍鼻→鼻骨骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒。蛙状鼻→鼻腔巨大息肉。

19舌象异常意义：地图舌→维生素B2（核黄素）缺乏。草莓舌→猩红热、长期高热。牛肉舌→维生素PP（烟酸）缺乏。镜面舌→缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎。

20扁桃体肿大分度：Ⅰ度→不超过腭咽弓。Ⅱ度→超出腭咽弓。Ⅲ度→达到或超过咽后壁中线。

21颈血管体征

（1）颈静脉怒张：坐位、立位颈静脉充盈，卧位充盈超过下颌下2/3；见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞。

（2）颈动脉搏动增强：心输出量增高，见于发热、甲亢、高血压、主动脉瓣关闭不全、重度贫血。

22甲状腺肿大分度：（配合吞咽）Ⅰ度→仅可触及，外观无肿大。Ⅱ度→肉眼可见肿大，局限于胸锁乳突肌以内。Ⅲ度→肿大超出胸锁乳突肌外缘。

23甲状腺疾病体征鉴别

（1）甲亢：弥漫肿大，可触及震颤、闻及血管杂音。单纯性甲状腺肿：对称肿大、质地柔软。

（2）甲状腺癌：结节状、形态不规则、质地坚硬。

（3）桥本甲状腺炎：对称弥漫肿大，质韧、有弹性。

24气管移位规律

（1）推向健侧：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。

（2）拉向患侧：肺不张、胸膜粘连。

25胸廓体征：胸骨角平对第2肋。桶状胸→肺气肿、慢阻肺。佝偻病胸廓畸形→鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠。

26乳腺癌体征：女性高发恶性乳腺肿瘤，好发于乳房外上象限，多为单发无痛小肿块；橘皮样改变、酒窝征为特征性体征。

27乳房触诊顺序：外上象限→外下象限→内下象限→内上象限→乳头乳晕中央区。

28正常呼吸特点：成年女性以胸式呼吸为主；成年男性、儿童以腹式呼吸为主。成人正常呼吸频率：12~20次/分。

29异常呼吸节律：代谢性酸中毒出现深大呼吸（库斯莫尔呼吸）。潮式呼吸：呼吸中枢轻度抑制，见于脑炎、颅高压、脑干损伤。间停呼吸（Biot呼吸）：呼吸中枢重度抑制，多为临终危急征象。

30触觉语颤变化：语颤减弱/消失：肺气肿、支气管阻塞、胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸壁水肿、体质衰弱。语颤增强：肺实变、浅表巨大肺空洞、压迫性肺不张。

31胸膜炎症可触及胸膜摩擦感，腋中线5~7肋间隙最明显。

32肺下界：锁骨中线6肋、腋中线8肋、肩胛线10肋；移动度6~8cm。上移见于肺不张、腹水、胀气、肝脾肿大；下移见于肺气肿、内脏下垂。

33肺炎、肺结核实变的声音是浊音或实音。鼓音可见于气胸或浅表肺空洞、空洞型肺结核、肺脓肿或肺肿瘤空洞，过清音可见肺气肿、支气管哮喘发作。

34支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部C6~T2；支气管肺泡呼吸音：胸骨角、肩胛间T3-T4、右肺尖；其余肺部区域为肺泡呼吸音。

35病理性支气管呼吸音（管状呼吸）：肺组织实变（大叶性肺炎），压迫性肺不张，肺内大空洞。

36干啰音（支气管病变）

呼气时更清楚；性质多变，部位不定；调高、时限长。

（1）双肺广泛：慢支、哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘；

（2）局限短暂：局部结核、肿瘤、异物、痰液堵塞；

（3）持久局限干啰音：肺癌、支气管内膜结核。

37湿啰音（水泡音-肺与支气管）

吸气末明显、位置固定、音调低、短促。

（1）双肺散在：支气管炎、支肺炎、粟粒结核、肺水肿；

（2）双肺底：肺淤血、早期肺水肿、支肺炎；

（3）单侧局限：肺炎、结核、支扩、肺脓肿、肺出血；

（4）捻发音：肺泡早期渗出、肺淤血，老年/长期卧床健康人也可出现。

38呼吸系统常见疾病的体征

原表视诊列分「胸廓/呼吸动度/气管位置」三栏、听诊列分「呼吸音/听觉语音」两栏，此处合并入同一单元格，以「；」分隔。

39心尖搏动：左5肋间，左锁骨中线内0.5~1cm，直径2~2.5cm；向左下移位：左室肥大；仅向左移位：右室肥大。

40心前区震颤（猫喘）：收缩期右2肋间→主动脉瓣狭窄；左2肋间→肺动脉瓣狭窄；左3、4肋间→室间隔缺损。舒张期心尖部→二尖瓣狭窄。连续性胸骨左缘第2肋间→动脉导管未闭。

41心尖搏动

（1）增强：发热、甲亢、重度贫血；

（2）减弱/消失：心包积液、左侧胸水/气胸、肺气肿；

（3）抬举性心尖搏动：左心室重度肥大特征。

42干性心包炎可触及心包摩擦感，胸骨左缘4肋间最明显，前倾、呼气末增强。

43左室大呈靴形心，二尖瓣狭窄呈梨形心，左、右心室增大呈普大心，心包积液呈烧瓶形。

44心尖是二尖瓣听诊区M，主动脉听诊区胸骨右缘第二肋A（主动脉瓣狭窄时收缩期喷射样隆隆杂音在此区最响），肺动脉听诊区胸骨左缘第二肋P，P下面是主动脉第二听诊区胸骨左缘第3、4肋间隙E（主动脉瓣关闭不全时的舒张期吹风样/叹气样杂音在此最响），T三尖瓣听诊区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。听诊顺序是MPAET（二尖瓣→肺动脉瓣→主动脉瓣→主动脉第二听诊区→三尖瓣）。

45房颤三主征：心律绝对不规则；S1强弱不等且无规律；脉搏短绌（心率＞脉率），常见于二狭、冠心病、甲亢。

46心音改变及意义：A2代表主动脉关闭；P2代表肺动脉关闭音（A2在前，P2在后）

47钟摆律、胎心律提示心肌严重损伤，见于广泛心梗、重症心肌炎。

48额外心音：舒张期奔马律可见于左心衰，收缩期的喀喇音，收缩中、晚期的喀喇音多见于二尖瓣脱垂和心肌梗死。开瓣音提示二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好时，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。

49体位对心脏杂音的影响：左侧卧位→二狭舒张期隆隆样杂音；前倾坐位→主闭舒张期叹气样杂音。

50脉压差增大出现周围血管征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、重度贫血、高热、动脉导管未闭。

51循环系统常见疾病的体征

52腹壁静脉曲张：门脉高压见脐周水母头；上腔静脉阻塞血流向下；下腔静脉阻塞血流向上。

53幽门梗阻可见胃型、胃蠕动波，蠕动由左肋缘向右推进。

54腹部触诊标准体位：仰卧屈膝放松腹壁；揉面感→结核性腹膜炎；板状腹→胃肠穿孔急性弥漫性腹膜炎。

55胆囊炎是莫菲氏征阳性，阑尾炎是麦氏点压痛、反跳痛。

（1）阑尾炎：麦氏点→右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处；

（2）胆囊病变：胆囊点→右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。

56肝脏：正常肝：瘦弱者深吸气肋下＜1cm、剑突下＜3cm，质软光滑无压痛；

（1）弥漫肿大：肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫肝；

（2）局部肿大：肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤；

（3）肝缩小：急/亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

57Murphy征操作：左手按压胆囊点，嘱深呼吸，吸气剧痛屏气为阳性，提示急性胆囊炎。

58库瓦济埃（Courvoisier）征：无痛胆囊肿大+进行性黄疸，提示胰头癌。

59脾脏正常不可触及；触诊可取仰卧/右侧卧位（右伸左屈）。

（1）轻度肿大（肋下≤2cm）：慢肝、伤寒、粟粒结核；

（2）中度肿大（2cm~脐水平）：肝硬化、慢淋、淋巴瘤；

（3）巨脾（超脐/腹中线）：慢粒、血吸虫病。

60肾腹侧压痛点：季肋点（10肋前端）；上输尿管点（脐平腹直肌外缘）；中输尿管点（髂前上棘平，输尿管第二狭窄）。

61肾背侧压痛点：肋脊点（12肋与脊柱夹角）、肋腰点（12肋与腰肌夹角），阳性提示肾脏炎症。

62腹腔游离液体≥1000ml可叩出移动性浊音，见于门脉高压、右心衰、肾病综合征、低蛋白、结核性腹膜炎；腹腔巨大肿瘤浊音固定，可通过尺压试验与腹水鉴别。

63正常肠鸣音4~5次/分；＞10次亢进；3~5分钟无音减弱/消失。

（1）活跃：饥饿、急性肠炎、消化道出血、泻药后；

（2）减弱/消失：腹膜炎、老年便秘、低钾、肠麻痹。

64空腹/餐后6~8小时闻振水音，提示幽门梗阻、胃扩张；需与腹水鉴别。

65腹部常见疾病的体征

66肛门、直肠疾病首选直接指检。直肠指诊的临床意义：①有剧烈触痛提示肛裂与感染；②触痛并有波动感提示肛门、直肠周围脓肿；③柔软光滑而有弹性包块提示直肠息肉；④质地坚硬、表面凹凸不平的包块提示直肠癌；⑤指套带有黏液、脓液或血液提示炎症并有组织破坏。

67脊柱畸形：

（1）胸段后凸：佝偻病、脊柱结核、强直脊柱炎、退变；

（2）腰段前凸：大量腹水、髋脱位；

（3）侧凸：姿势不良、腰椎间盘突出、脊髓灰质炎；

（4）脊柱叩/压痛：脊柱病变、腰肌劳损。

68匙状甲（反甲）→缺铁性贫血；杵状指→慢性缺氧，见于支扩、肺癌、紫绀先心病、感染性心内膜炎。

69指间关节畸形：类风湿关节炎；第一跖趾关节肿痛：痛风；佝偻病下肢畸形：O型腿（膝内翻）、X型腿（膝外翻）。

70中枢面瘫（脑血管病）：仅鼻唇沟以下瘫痪，额纹存在；周围面瘫（面神经炎）：同侧全脸瘫痪，额纹消失。

71感觉障碍：包括疼痛、感觉减退、感觉异常、感觉过敏、感觉分离等。

（1）末梢型：呈手套状、袜子状分布，见于多发性神经炎，如糖尿病。

（2）神经根型：椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎，一般都呈放射状。

（3）脊髓型：横贯型、半横贯型，对浅同深是半切，横贯以下全完蛋。

（4）内囊型：三偏征（偏瘫、偏感觉障碍、偏盲），常见于脑血管疾病。

（5）脑干型：同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失，交叉瘫。

（6）皮质型：上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍，单瘫。

72肌力分级：0级无肌力；1级无运动；2级不对抗重力；3级不对抗阻力；4级较正常差；5级正常

73肌张力增高：锥体束损害呈折刀样；锥体外系（帕金森）呈铅管样/齿轮样强直。

74震颤鉴别：静止震颤→帕金森；动作震颤→小脑病变；扑翼震颤→肝性脑病；舞蹈样动作→儿童风湿脑病；手足搐搦→低钙、碱中毒。

75共济检查：指鼻、对指、轮替、跟膝胫、闭目难立征。

（1）感觉性共济失调：周围神经炎、脊髓亚联合变性；

（2）小脑性共济失调：小脑病变；

（3）前庭性共济失调：眩晕眼震，见于梅尼埃病、桥小脑角病变。

76神经反射：上、中、下腹壁反射对应胸髓7~8、9~10、11~12节病损。

77病理反射：巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征、霍夫曼征——提示锥体束病变，大脑失去对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射，称为病理反射；小儿一岁半以内可阳性属于正常。

78脑膜刺激征：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征，阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高。

79拉塞格征（直腿抬高试验）：坐骨神经根受刺激的表现，阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。

1血红蛋白（Hb）：男性：130~175g/L；女性：115~150g/L；

2红细胞（RBC）：男性（4.3~5.8）×10¹²/L；女性（3.8~5.1）×10¹²/L；分型：小细胞低色素→缺铁性贫血（单纯小细胞贫血见于慢性炎症贫血）；大细胞→巨幼细胞贫血；正细胞正色素→再生障碍性贫血；

3贫血分级：轻度Hb＞90g/L；中度90~60g/L；重度60~30g/L；极重度＜30g/L。

4白细胞总数WBC：成人3.5~9.5×10⁹/L。中性粒细胞增多可见于：①急性化脓感染或炎症；②严重的组织损伤或坏死；③急性溶血、急性失血；④急性中毒；⑤恶性肿瘤、白血病。

5嗜酸性粒细胞

（1）增多↑：过敏性（变态反应性）疾病、皮肤病、寄生虫、血液病及某些恶性肿瘤，

（2）减少↓：伤寒极期、应激、休克、库欣综合征。

6淋巴细胞：升高典型为麻疹、水痘、EB病毒感染；降低可见免疫缺陷病

（1）增多↑多见于病毒感染；

（2）减少↓见于放射线损伤、长期使用糖皮质激素。

7网织红细胞反映骨髓造血功能状态；缺铁贫、巨幼贫治疗有效后网织红细胞先升高，为疗效观察指标

（1）增多↑表示骨髓红细胞系增生旺盛，溶血性贫血和急性失血性贫血时明显增多；

（2）减少↓表示造血功能差，见于再障、急性白血病等。

8血小板参考值（125~350）×10⁹/L，若血小板＜20×10⁹/L有自发性出血风险

（1）增多↑：脾摘除后，急性大失血及溶血后、真性红细胞增多症；

（2）减少↓：再障，急性白血病，原发性血小板减少症，脾亢。

9红细胞沉降率ESR：参考值成年男性：0~15mm/h；成年女性：0~20mm/h，炎症急性期CRP升高早于血沉；恶性肿瘤血沉多持续增快

（1）生理性增快：可见于妇女月经期、妊娠、老年人

（2）病理状态下增快：见于①各种炎症；②损伤及坏死；③恶性肿瘤；④各种原因导致的高球蛋白血症；⑤贫血和高胆固醇血症。

10止血凝血机制：促凝成分（凝血因子、血小板、血管内皮促凝作用）；抗凝成分（血流冲刷、抗凝蛋白、纤溶系统、血管内皮抗凝作用）；外源性凝血由Ⅲ因子启动，内源性凝血由Ⅻ因子启动。

11出血时间BT延长：血小板数量减少、血小板功能缺陷、维C缺乏、DIC。

12APTT是反映内源性凝血系统因子总的凝血状况的筛选试验

（1）延长：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少；又是监测肝素治疗的首选指标；

（2）缩短：血栓性疾病和血栓前状态，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等，但灵敏度、特异度差。

13血浆凝血酶原时间PT测定是反映外源性凝血途径有无障碍的试验。口服华法林需监测PT-INR

（1）延长：重症肝病、维K缺乏、DIC晚期、口服抗凝药；

（2）缩短：血栓病、DIC早期、心梗。

14D-二聚体提示继发性纤溶亢进，用于鉴别原发、继发性纤溶（数值正常多为原发性纤溶）；DIC患者3P试验可呈阳性。

15骨髓检查是诊断造血系统疾病最有价值的检查。骨髓增生程度分级：有核细胞的多少反映骨髓增生情况，以成熟红和有核细胞的比例判断骨髓增生程度。

16白蛋白A/球蛋白G比值＜1见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎、肝硬化。血氨升高会导致肝性脑病。

17血清总胆红素参考值：总胆红素3.4~17.1μmol/L；结合胆红素0~6.8μmol/L；非结合胆红素1.7~10.2μmol/L。临床意义为＞17.1可诊断为黄疸；17.1~34.2为隐性黄疸；＞34.2为显性黄疸。

18尿胆红素：阻塞性黄疸为强阳性，肝细胞性黄疸为阳性，溶血性黄疸为阴性。

19ALT、AST：ALT（谷丙）主要分布在肝脏，AST（谷草）主要分布在心肌。

20ALP增高见于各种肝内、外胆管阻塞性疾病（胰头癌、胆道结石）。

21HAV-IgM：甲肝早期特异性诊断指标；HAV-RNA极早期可检出，特异性强，但临床检出率低，临床首选HAV-IgM检测；甲肝IgM阳性提示现症感染；IgG阳性提示既往感染。

22乙型肝炎病毒标志物检测（1、3、5大三阳；1、4、5小三阳）

23内生肌酐清除率Ccr是判断肾小球损害最敏感的指标。肾衰竭代偿期51~80ml/min，失代偿期：Ccr50~20；肾衰竭期（尿毒症早期）：19~10；肾衰竭终末期（尿毒症晚期）：Ccr＜10。

24血尿酸UA明显增高是诊断痛风的主要依据。肾小球滤过率（GFR）下降见于各种原发性、继发性肾脏疾病。GFR是反映肾功能最灵敏、最准确的指标。

25空腹血糖FPG：参考3.9~6.1mmol/L；≥7.0mmol/L为高血糖；＞9.0mmol/L可出现尿糖；＜3.9mmol/L为低血糖；＜2.8mmol/L为严重低血糖。

26诊断糖尿病：FPG≥7.0mmol/L，OGTT2hPG≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L。

27血脂测定：早期识别动脉粥样硬化的危险性、使用降脂药物治疗的监测。高密度脂蛋白HDL越高越有利，是冠心病动脉粥样硬化负相关的辅助检查。

28电解质参考值：（单位mmol/L）钾3.5~5.3；钠137~147；氯96~108；钙2.2~2.7；磷0.97~1.61

29血清铁参考值：男10.6~36.7μmol/L，女7.8~32.2μmol/L，儿童9~32.2μmol/L，↑见于铁利用障碍（如再障）、释放过多（如肝炎）、铁蛋白增多、摄入过多，↓见于铁缺乏、慢性失血、需求增加。

30血清转铁蛋白饱和度（Tfs）测定：反映达到饱和铁结合力的转铁蛋白。血清铁蛋白（SF）测定判断是否缺铁或铁负荷过量，男性15~200μg/L，女性12~150μg/L

（1）↑说明体内贮存铁释放增加、铁蛋白合成增加、贫血及铁的吸收率增加

（2）↓为贮存铁减少，铁蛋白合成减少。

31急性胰腺炎血淀粉酶（AMS）发病2~3h升高，12~24h达峰值，2~5d回落；数值达3倍参考上限高度怀疑本病，超5倍可确诊；尿淀粉酶升高时间更晚、持续周期更长。

32肌酸激酶CK主要分布于骨骼肌、心肌；CK-MB是急性心梗早期敏感筛查指标；肌钙蛋白为AMI确诊特异性标志物，＞0.5μg/L可辅助诊断。肌钙蛋白发病3~6h升高，可维持7~10天。

33抗链球菌溶血素“O”（ASO，正常＜500U）升高提示链球菌感染、风湿热；肥达反应：O抗体＞1:80、H抗体＞1:160，提示伤寒/副伤寒感染。

34血清甲胎蛋白AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物。

35癌胚抗原CEA辅助消化道肿瘤诊断、评估预后，无器官特异性。

36血清癌抗原CA125为糖蛋白肿瘤标志物，用于卵巢癌辅助诊断、监测疗效。

37血清前列腺特异抗原PSA为前列腺上皮分泌糖蛋白，健康人含量极低；前列腺癌时PSA显著升高，用于前列腺癌辅助诊断。

38CA19-9又称胃肠癌相关糖蛋白抗原，人体唾液腺、胰腺、胃肠道、胆道等正常上皮微量表达，升高可辅助诊断胰腺癌、胆管癌。

鉴别原发性和转移性肝癌：转移性肝癌阳性率高达90%，且明显增加。

39类风湿因子RF阳性见于类风湿关节炎、干燥综合征、慢性肝炎；ANA阳性可见多种结缔组织病；抗双链DNA抗体为SLE特异性指标。

4024小时尿量：＞2500ml为多尿；＜400ml为少尿；＜100ml为无尿。

41尿液气味：氨味→膀胱炎、慢性尿潴留；烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味→有机磷中毒。

42昼夜尿比重试验评估远曲小管、集合管重吸收功能；正常尿比重1.015~1.025；升高：急性肾小球肾炎、糖尿病、脱水；降低：尿崩症、慢性肾炎、急性肾衰；比重固定1.010为等渗尿，提示广泛肾实质损伤。

43管型

44粪便的颜色及性状

45粪便隐血试验：持续阳性提示消化道癌症，间断性阳性为消化性溃疡。

46痰液颜色

47痰液性状：黏液痰→支气管炎、哮喘、肺炎早期；浆液痰→肺水肿、肺淤血；血痰→结核、支扩、肺癌；脓痰→肺脓肿、支气管扩张。

48渗出液与漏出液的鉴别要点

1心律失常首选检查心电图；肢体导联配色：红（右上肢）、黄（左上肢）、绿（左下肢）、黑（右下肢）。

2P波（心房去极化），（QRS心室去极化），T（心室复极化），P-R（从心房开始到心室兴奋的时间），Q-T（心室去极到复极的时间），P-P（R-R）一个心动周期时间。

3心电图各波段正常范围及其变化的临床意义

（1）P波→心房除极：Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置；时限≤0.11s；肢导＜0.25mV，胸导＜0.2mV

（2）P-R间期→房室传导时间：0.12~0.20s

（3）QRS波群→心室除极：0.06~0.10s；V1~V6R波渐高、S波渐小

（4）S-T段→心室复极早期：下移＜0.05mV；V1-V3抬高＜0.3mV，其余导联抬高＜0.1mV

（5）T波→心室复极后期：同导联主波同向，振幅≥同导联R波1/10

（6）Q-T间期→心室全程除极复极：0.32~0.44s；心率越快，间期越短

（7）U波→心室后电位：V3最明显，同T波方向；U波增高提示低钾血症

4精简10类心电图速记

（1）正常心电图：完整P、QRS、T波，PR、QT间期在正常范围；

（2）左室肥大：V5导联R波＞2.5mV；

（3）右室肥大：V1导联R/S＞1；

（4）房颤：无P波，代不规则小f波，心室律绝对不齐；

（5）室颤：无正常QRS-T，杂乱小波，极易心脏骤停，需立刻电除颤；

（6）窦性心动过缓：P波规律正常，PP间期＞1.0s，心率＜60次/分；

（7）房早：波形形态正常，提前出现一组完整波形；

（8）室早：提前出现宽大畸形QRS波；

（9）心肌缺血：V4~V6导联ST段水平/下斜型下移；

（10）急性心梗：病理性宽Q波+ST段弓背向上抬高；前壁对应V1-V6，下壁对应Ⅱ、Ⅲ、aVF。

5各类心律失常

（1）房早：提前房性P波，PR＞0.12s，QRS形态正常，代偿间歇不完全。

（2）室早：无相关前置P波，QRS＞0.12s宽大畸形，T波与主波反向，代偿间歇完全。

（3）交界性早搏：提前出现形态正常QRS，可伴逆行P波，代偿间歇完全。

（4）阵发性室上速：心率150~250次/分，节律规整，QRS形态正常，发作突发突止。

（5）室性心动过速：连续宽大畸形QRS，频率100~250次/分，T波与主波方向相反。

（6）心房颤动：f波频率350~600次/分，无P波，心室律绝对不规则。

（7）一度房室传导阻滞：PR间期≥0.21s，无心跳脱漏。

（8）二度Ⅰ型文氏阻滞：PR逐次延长，直至QRS波脱漏，循环重复。

（9）二度Ⅱ型阻滞：PR间期恒定，成比例出现QRS脱漏。

（10）三度房室阻滞：心房、心室各自独立节律，完全房室分离，心房率快于心室率。

原表「图示」列为心电图插图，此处未收录。

1超声诊断的临床应用

（1）实质性脏器（肝、肾、脾、胰腺、胆道疾病、子宫及卵巢等）、结石等首选B超

（2）心脏瓣膜病、心肌病首选M型（二维）超声心动图。

2弥漫脂肪肝→肝细密强回声，明亮肝；肝硬化→包膜锯齿、肝光点粗乱，门静脉宽＞1.3cm

3肺脓肿X线：实变区内液平空洞；纤维空洞肺结核→厚壁空洞伴周围纤维条索。

4胸膜病变：积液≥250ml→立位胸片肋膈角变钝；气胸→外带无肺纹理透亮区；胸膜增厚粘连→肋膈角变钝、闭塞。

5循环系统常见病的影像学检查

6消化系统常见疾病的影像学表现

（1）食管静脉曲张：中下段蚯蚓/串珠状充盈缺损，管壁锯齿样；

（2）食管癌：黏膜中断破坏、管腔狭窄、腔内充盈缺损；

（3）胃溃疡→胃小弯龛影（钡餐直接征象）；十二指肠溃疡→球部龛影、球变形；

（4）胃癌：胃窦充盈缺损、恶性龛影；

（5）溃结：远端结肠狭窄、肠袋变浅、肠壁毛刺龛影；

（6）结肠癌：直肠/乙状结肠多见，局部充盈缺损、肠腔狭窄，分界清晰；

（7）胃肠穿孔：立位片膈下游离新月形游离气体；

（8）肠梗阻：肠管扩张，阶梯状气液平面，远端肠管无气体。

7骨关节病变首选X线检查。

8脑出血：多由高血压诱发；急性期CT呈高密度灶，伴周边低密度水肿、占位效应。

9蛛网膜下腔出血CT：脑沟、脑池、脑裂高密度铸型影。

10脑梗死首选MRI，发病1小时即可显示脑回肿胀、脑沟变浅；CT发病24小时内多无明显病灶。

11增强CT是肿瘤重要筛查手段，确诊金标准为病理活检。

12甲亢敏感指标排序：FT3＞FT4＞TT3＞TT4；TSH升高提示甲减，TSH降低提示甲亢。

【注】实验室检查的数据，我们考试以中医的考试参考书-官方指导用书为准，我的笔记以此为准。有的机构的课程的诊断学老师做的ppt是根据西医的临床最新教材来做的数据，和我们中医的不一样，不能以视频为准，而是以我的笔记为准。（其实我们中医技能和笔试实验室数据参考也不一样，技能的和西医的又一样）