2026-二试44|二试科目强化复习梳理-12西内

一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1最主要病因：吸烟

2急性加重最常见诱因：呼吸道感染

3核心典型症状：呼气性呼吸困难

4最主要远期并发症：慢性肺心病

5诊断金标准：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%

6典型体征：桶状胸、双侧语颤减弱、叩诊过清音、呼气延长

7诊断公式：慢性支气管炎+肺气肿（桶状胸、过清音）

8治疗原则：抗感染、支气管扩张剂为核心、长期低流量吸氧、祛痰

二、慢性肺源性心脏病

1最基础原发病：COPD

2急性加重首要诱因：呼吸道感染

3典型体征：P2＞A2、剑突下心搏、电轴右偏

4肺动脉高压核心成因：长期缺氧致肺血管痉挛

5最常见并发症：酸碱、电解质紊乱

6最危重并发症、首要死因：肺性脑病

7诊断公式：慢阻肺病史+肺动脉高压+右心室肥大/右心衰

8急性加重期治疗：控制感染、改善通气、酌情利尿强心

三、支气管哮喘

1核心发病基础：气道高反应性

2本质：气道慢性炎症+平滑肌痉挛

3典型表现：发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫哮鸣音，可自行缓解或用药缓解；危重痰栓堵塞可见沉默肺

4确诊试验：支气管舒张试验阳性，激发试验辅助诊断

5长期预防最优手段：脱离过敏原

6用药：急性发作首选短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）；长期控制首选吸入糖皮质激素；阿司匹林哮喘、过敏性鼻炎哮喘选用孟鲁司特

四、肺炎

（一）肺炎链球菌肺炎

1致病菌：肺炎链球菌

2典型表现：受凉诱因、稽留高热、胸痛、咳铁锈色痰，伴肺实变体征

3实变体征：叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音；胸片示大片均匀实变影

4确诊依据：痰培养检出致病菌

5首选抗菌药：青霉素G

（二）肺炎支原体肺炎

1特征症状：阵发性刺激性干咳，痰少

2首选药物：大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）

五、原发性支气管肺癌

1头号危险因素：长期大量吸烟

2典型早期表现：刺激性金属音干咳、间断痰中带血

3转移规律：淋巴转移最早，右锁骨上淋巴结为常见远处转移

4检查：胸片初筛；纤维支气管镜+活检确诊；痰脱落细胞早期筛查

5分型治疗：非小细胞肺癌首选手术；小细胞肺癌对化疗最敏感；中央型多为鳞癌/小细胞癌，周围型多为腺癌

六、慢性呼吸衰竭

1首要基础疾病：COPD

2最早临床表现：呼吸困难；缺氧典型体征：发绀

3致死首要并发症：肺性脑病

4血气分型

（1）Ⅰ型呼衰：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低，换气障碍

（2）Ⅱ型呼衰：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，通气不足

5治疗第一关键：保持气道通畅

6氧疗：持续低流量吸氧（1~2L/min、＜33%）

7预防核心：积极防治呼吸道感染

一、心力衰竭

（一）概述

1分类：急性/慢性，每类又分左、右、全心衰

2器质性心脏病首位病因：冠心病；高血压为后负荷增高主因；感染是心衰最常见诱因

3病理核心：心室重塑

（二）急性心力衰竭

1分型：急性左心衰（急性肺水肿、心源性休克）；急性右心衰（右室梗死、大块肺栓塞）

2急性左心衰表现：突发重度呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰

3诊断：急性肺淤血表现+BNP升高；右心衰结合右心病变+低血压、颈静脉怒张

4急救方案：坐位下肢下垂、吗啡镇静、呋塞米利尿、硝普钠扩血管；心梗24h内禁用洋地黄

（三）慢性心力衰竭

1左心衰：劳力性呼吸困难（首发）、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，双肺底湿啰音；以肺淤血、心输出量下降为主

2右心衰：胃肠道淤血腹胀、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、下肢凹陷性水肿；以体循环淤血为主

3诊断公式

左心衰：高血压/冠心病+活动后气短、夜间喘憋+肺部干湿啰音+左心扩大

右心衰：下肢水肿、胸腔积液、肝肿大、肝颈征阳性

4首选检查：超声心动图；BNP辅助诊断、评估预后

5NYHA分级：Ⅰ级日常活动无碍；Ⅱ级轻度活动受限；Ⅲ级轻微活动即气短；Ⅳ级静息状态下即有症状

6标准用药：利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、SGLT-2抑制剂、洋地黄

7洋地黄中毒：黄绿视、频发室早；处理为立即停药、补钾，室性心律失常用苯妥英钠/利多卡因

二、心律失常

（一）概述

1心律失常最常见发生机制：折返（快速性心律失常最主要的机制）

（二）过早搏动

1房早：提前出现P′波，PR≥0.12s，代偿间歇多不完全

2交界性早搏：逆行P波，QRS形态正常，代偿间歇完全

3室早：QRS宽大畸形，T波反向，代偿间歇完全

（三）阵发性心动过速

1房性心动过速：自律性、折返性、紊乱性

2房室交界区相关的折返性心动过速：心率100~250次/分，节律绝对规则

3室性心动过速：3个或3个以上的连续室性早搏；QRS波宽大畸形，与T波相反（利多卡因）

（四）心房颤动

1体征：第一心音强度不一致，心律绝对不规则，可发生脉搏短绌

2心电图：P波消失，代之以大小不等、形状不同、节律不规则的房颤波（f波），频率350~600次/分；心室率（RR间距）绝对不规则，通常在100~160次/分

3治疗：洋地黄、射频消融、胺碘酮、电复律

（五）房室传导阻滞

1分度口诀：延、落、分离（一度PR延长、二度QRS脱落、三度房室分离）；治疗用阿托品、起搏器

（六）病态窦房结综合征

1症状：与心律失常相关→晕厥、头晕、黑蒙等

2心电图：持续性窦缓/窦性停搏/窦房阻滞+快慢综合征

循环系统常考治疗总结

三、原发性高血压

1概念：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

2分级诊断

1级：140~159/90~99mmHg

2级：160~179/100~109mmHg

3级：≥180/110mmHg

3分层诊断：结合危险因素、靶器官损害、并发症，分为低危、中危、高危、很高危

4靶器官损害：累及心、脑、肾脏、眼底、大血管，可出现视网膜动脉硬化、主动脉夹层

5并发症：心脑血管病、肾损伤、眼底及外周血管病变

（1）脑出血：高血压最常见致死并发症

（2）高血压脑病：血压骤升+颅内高压、头痛呕吐、意识障碍

（3）长期高血压首要受损靶器官：肾脏，易发展为高血压肾病

6药物治疗

（1）利尿剂（无合并症高血压首选，代表噻嗪类）：适合心衰人群；慎用于合并高血糖、高脂血症；痛风/高尿酸血症禁用

（2）β受体阻滞剂（洛尔类）：适合心率快、心绞痛、心梗患者；哮喘、病窦、二度及以上房室传导阻滞禁用

（3）CCB（地平类）：老年、单纯收缩期、心绞痛适用；不用于难治性心衰急性期

（4）ACEI（普利类）：适配心衰、心梗、糖尿病肾病；不良反应为干咳、高钾血症；妊娠、双侧肾动脉狭窄、重度肾衰禁用

（5）ARB（沙坦类）：适应证同ACEI，无干咳副作用

（6）ACEI/ARB：原发性、继发性高血压均可选用

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病

（一）慢性冠状动脉疾病（稳定型心绞痛）

1诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷均可诱发

2疼痛特点：胸骨中上段压榨、紧缩样闷痛，放射至左肩、左臂内侧至无名指、小指

3持续时长：3~5分钟，一般不超过15分钟

4缓解方式：舌下含硝酸甘油，1~3分钟快速缓解

5心电图：发作时ST段水平下移≥0.1mV、伴T波倒置；变异型心绞痛发作时ST段弓背向上抬高，首选钙通道阻滞剂

6确诊金标准：冠状动脉造影

7快速止痛首选：硝酸甘油、硝酸异山梨酯舌下含服

（二）急性冠状动脉疾病

1.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死

（1）诊断：缺血性胸痛+动态ST段压低/T波倒置+肌钙蛋白（cTn）升高

（2）典型表现：静息或轻微活动即可胸痛，持续≥10分钟，伴胸闷、冷汗，放射至下颌、左上肢

（3）心电图：一过性ST段压低＞0.1mV、T波深倒置，无持续性ST段抬高（持续抬高提示STEMI）

2.急性ST段抬高型心肌梗死

（1）首发症状：剧烈胸痛，持续＞30分钟，硝酸甘油无法缓解

（2）心律失常：室性早搏、室速最多见，室颤是发病早期首要致死原因

（3）心电图对应病变：ST段抬高=心肌损伤；病理性Q波=心肌坏死；T波倒置=心肌缺血

（4）坏死标志物：肌红蛋白升高最早；肌钙蛋白特异性最高；CK-MB判断梗死面积、溶栓再通效果

（5）导联定位：前间壁V1~V3；局限前壁V3~V5；广泛前壁V1~V6；下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF

（6）再灌注治疗：发病12小时内为窗口期，优先PCI；无介入条件时30分钟内启动溶栓（尿激酶、链激酶、rt-PA）；止痛首选吗啡

（7）心律失常处理：室颤→非同步电除颤；室早/室速→利多卡因、胺碘酮；窦性心动过缓→阿托品；房室传导阻滞→临时/永久起搏器；室上速→维拉帕米，血流动力学不稳定者同步直流电复律

五、心脏瓣膜病

1二尖瓣狭窄（二狭）：呼吸困难、咯血、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、梨形心

2二尖瓣关闭不全（二闭）：反复呼吸困难、左心衰、肺部湿啰音

3主动脉瓣狭窄（主狭）：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥（主动脉瓣狭窄三联征）

4主动脉瓣关闭不全（主闭）：心悸、心绞痛、夜间阵发性呼吸困难、点头运动、周围血管征阳性、靴形心

原表按「视诊／触诊／叩诊／听诊／特点」五列排布，此处将前三项并为一格并以「视：／触：／叩：」标注，便于手机阅读，内容未删减。

一、慢性胃炎

1最主要病因：Hp（幽门螺杆菌）感染

2典型症状：无规律性上腹痛、餐后饱胀、上腹不适

3首选、确诊检查：胃镜+胃黏膜活组织病理检查

4分型内镜表现

（1）非萎缩性胃炎：黏膜红白相间，以红为主，充血水肿

（2）萎缩性胃炎：黏膜灰白变薄、血管显露，红白相间，以白为主

5根除Hp方案，疗程1~2周

（1）四联疗法：1种PPI+2种抗生素+铋剂

（2）三联疗法：PPI或铋剂搭配2种抗生素

二、消化性溃疡

1首要致病因素：幽门螺杆菌感染

2特征腹痛：慢性、周期性、节律性上腹疼痛；胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛、夜间痛

3四大并发症：上消化道出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、胃溃疡癌变

4确诊金标准：胃镜；钡餐特征征象：龛影

5核心治疗：根除Hp；三联为PPI/铋剂+两种抗生素；四联为PPI+铋剂+两种抗生素

三、胃癌

1致病相关因素：Hp感染、不良饮食、环境、遗传、癌前病变

2最好发部位：胃窦

3转移规律：淋巴转移最早、最多见，远处常转移至左锁骨上淋巴结；血行转移最常见靶器官为肝脏

4典型表现：上腹隐痛、腹部包块、进行性消瘦贫血，大便隐血持续阳性

5确诊检查：胃镜+黏膜活检

6X线钡餐：充盈缺损；皮革胃为弥漫浸润型胃癌的影像学表现

7根治手段：外科手术切除

四、溃疡性结肠炎

1病变好发部位：直肠、乙状结肠

2核心表现：反复发作腹痛、腹泻、黏液脓血便

3腹痛规律：下腹/左下腹疼痛，腹痛→便意→便后缓解

4危重并发症：中毒性巨结肠

5确诊检查：结肠镜

6分级用药：轻、中度首选柳氮磺吡啶；重度、暴发型使用糖皮质激素

五、肝硬化

1主要病因：我国以持续病毒性肝炎所致肝硬化为主（乙肝最常见），欧美以长期大量饮酒为主

2临床表现

（1）代偿期：乏力、食欲减退，可伴轻度贫血

（2）失代偿期肝功能减退：肝掌、蜘蛛痣、黄疸、出血倾向

（3）失代偿期门脉高压：脾肿大、侧支循环开放、腹水（三大典型表现）

3肝硬化最突出的表现：腹水

4并发症：上消化道出血（发生率最高）；肝性脑病（最危重、首要死亡原因）

5肝穿刺活检：确诊代偿期肝硬化的唯一方法，见假小叶形成即可确诊

6腹水基础治疗首选螺内酯；侧支循环最具特征者为食管胃底静脉曲张

六、原发性肝癌

1主要病因：乙肝、丙肝、黄曲霉毒素、肝硬化等

2分型：形态多为块状型；组织学多为肝细胞型

3转移：肝内转移（最早）→门静脉；血行转移（远处脏器）→肺；淋巴转移→肝门淋巴结

4临床表现：持续性肝区隐痛（首发症状）、食欲差、进行性消瘦、质地坚硬肿大的肝脏，可伴黄疸、腹水

5检查：筛选首选B超；特异性检查AFP（＞500μg/L持续4周高度怀疑肝癌）；确诊靠肝脏穿刺活检

6治疗：早期肝切除术；中晚期无法手术者首选肝动脉栓塞化疗，单发小肝癌可行局部消融

七、急性胰腺炎

1病因：胆石症与胆道疾病为主要原因，暴饮暴食、酗酒、胰管梗阻等亦可诱发

2临床表现：腹痛为主要和首发症状；急性上腹痛伴恶心、呕吐、发热及血淀粉酶、脂肪酶升高

3体征：重症（出血坏死型胰腺炎）可见青紫的Cullen征、灰蓝色的Grey-Turner征

4分型：水肿型（轻症）、出血坏死型（重症，易多器官衰竭）

5实验室检查：血清淀粉酶升高超过正常值上限3倍可确诊

6治疗：应在患者就诊后48小时内明确诊断，禁食→明确并去除病因，控制炎症

7药物：减少胰液分泌、抑制胰腺酶活性→应用生长抑素等，不主张过早手术治疗

八、急性上消化道出血

1发病病因排序：消化性溃疡＞食管胃底静脉曲张破裂＞急性糜烂出血性胃炎＞胃癌

2临床表现：呕血、黑便；大量出血3~4小时出现失血性贫血

3出血量估计：5~10mL粪便隐血阳性，＞50mL黑便、250~300mL呕血、＞400mL出现全身症状、＞1000mL循环衰竭

4首选检查：出血后24~48小时内急诊胃镜

5治疗：立即配血。食管曲张静脉出血以止血为主→垂体后叶素、气囊压迫；非静脉曲张破裂大出血→抑制胃酸、内镜止血

一、慢性肾小球肾炎

1核心四大典型表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常伴正细胞正色素型肾性贫血

2尿液特点：持续性蛋白尿，定量多1~3g/d，镜下变形红细胞血尿

3诊断要点：病程迁延缓慢进展，同时存在血尿、蛋白尿、水肿、高血压即可诊断

4治疗

（1）严控血压保护肾脏：尿蛋白＜1g/d，血压控制＜130/80mmHg；尿蛋白≥1g/d，血压控制＜125/75mmHg

（2）ACEI、ARB两类药可降压同时减少尿蛋白

（3）饮食干预：优质低蛋白，每日0.8~1g/kg体重

二、尿路感染

1病因：大肠埃希菌最多见，上行感染为最主要感染途径

2临床表现：上、下尿路感染皆有膀胱刺激征，但上尿路感染可有肾区叩痛、腰痛

3实验室检查：尿常规示白细胞＞5个/HP，菌落计数≥10⁵/mL（上尿路感染另见白细胞管型）

4鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义：尿中白细胞管型

5治疗：尿路感染首选药物为喹诺酮类抗生素

三、慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

1诊断

（1）症状：消化系统表现（食欲不振、恶心、呕吐，为首发症状）、贫血

（2）实验室：①电解质→高钾、高镁、高磷，低钙、低钠、低氯；②血肌酐、尿素氮↑；③内生肌酐清除率、肾小球滤过率GFR↓

2并发症：①酸中毒（常见）；②心衰（最常见死亡原因）；③消化系统表现（首发症状）

3GFR临床分期：1期≥90；2期60~89；3a期45~59；3b期30~44；4期15~29；5期（肾衰竭）＜15或已透析

4治疗：低蛋白饮食，保护肾功能（ACEI、ARB）

5透析指征：血肌酐≥707.2μmol/L；尿素氮≥28.6mmol/L；重度高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症脑病、顽固性水钠潴留

一、贫血

（一）缺铁性贫血

1首要病因：慢性失血（成人最常见诱因）

2血象：小细胞低色素性贫血→补铁

3临床表现：面色苍白、疲乏无力、异食癖、匙状甲

4贫血诊断血红蛋白标准：成年男性Hb＜130g/L，女性Hb＜120g/L，孕妇Hb＜110g/L

5生化检查：总铁结合力↑、红细胞游离原卟啉↑、铁↓

6骨髓象：骨髓增生活跃，红系为主，骨髓小粒可染铁消失

7治疗：口服铁剂（硫酸亚铁）；疗效指标最早出现的是网织红细胞↑，2周后血红蛋白升高，2月恢复后继续补充3~6月

（二）再生障碍性贫血

1首位病因：药物及化学物质，以氯霉素为代表（化学毒物、放射线亦可诱发）

2诊断：症状为贫血、感染、出血（皮肤、内脏）；血常规示全血细胞减少（三系减少↓）

3骨髓象：增生极度减低↓、三系降低，骨髓小粒很少，脂肪滴显著增多

4排除诊断：抗贫血治疗无效、脾不大

5治疗：雄激素为非重型再障的首选；重型用免疫抑制剂（抗淋巴/胸腺蛋白）；异基因造血干细胞移植为根治手段

6雄激素治疗再障的机制：直接刺激骨髓干细胞增加↑，提高内源性EPO生成↑

二、白血病

（一）急性白血病

1发病人群特点：成人以急性髓系白血病（急粒）多见，儿童以急性淋巴细胞白血病（急淋）多见

2典型表现：贫血、发热、出血；严重感染引发败血症是急性期常见致死原因

3体征：脾、淋巴结肿大+胸骨压痛

（1）白血病细胞浸润部位中最难控制的是脑膜及脑组织

（2）急性白血病浸润所致的体征最多见者为胸骨压痛

4血常规：白细胞多见大量升高↑；红细胞、血小板↓

5骨髓象（确诊）：增生明显活跃或极度活跃，原始细胞≥全部骨髓有核细胞的20%

6治疗：对症、化疗、骨髓移植；急性早幼粒细胞白血病（M3）首选维A酸诱导缓解

（二）慢性髓系白血病

1临床表现：特征性体征为巨脾

2血象：白细胞达100~800×10⁹/L，明显增多↑↑↑

3骨髓象：骨髓有核细胞极度增生，以粒系细胞为主

4特异性基因：Ph染色体、BCR-ABL融合基因阳性（确诊关键指标）

5一线靶向药：伊马替尼（首选），尼洛替尼、达沙替尼为二代靶向药

6化学治疗：羟基脲（快速降白细胞）

三、骨髓增生异常综合征

1临床表现：持续性贫血、出血、反复感染

2血象：持续性全血细胞减少

3骨髓象：骨髓多增生活跃，与再生障碍性贫血的骨髓增生极度低下相区分

4诊断依据：①贫血、出血、感染；②全血细胞减少；③骨髓病态造血；④病理学改变；⑤细胞遗传学异常

5治疗：雄激素、异基因造血干细胞移植（目前唯一有治愈MDS可能性的治疗）

四、白细胞减少症

1症状：乏力头晕、低热，易反复继发各类感染

2血象：外周白细胞计数（2.0~4.0）×10⁹/L；中性粒细胞＜0.5×10⁹/L为粒细胞缺乏（危重急症）

3骨髓象：粒细胞成熟障碍

4治疗：积极抗感染，必要时短期使用糖皮质激素

五、原发免疫性血小板减少症

1病因：机体产生抗血小板抗体（PAIg），脾脏破坏血小板

2诊断：症状为出血（慢性者皮肤、急性者内脏，＜20×10⁹/L），脾大或不大；实验室见血小板↓

3本病致死的主要原因：颅内出血

4骨髓象（确诊）：巨核细胞数量增多，但成熟生成障碍

5治疗：首选糖皮质激素；最有效为脾切除；急重者输血小板

一、甲状腺功能亢进

1易感人群与病因：中青年女性；最常见病因是Graves病

2临床表现

（1）症状：①高代谢→怕热、出汗、多食善饥、体重锐减；②周围血管征→收缩压↑、脉压增大、水冲脉、毛细血管搏动征

（2）体征：眼征；甲状腺弥漫性对称肿大→有震颤及杂音（甲亢的特异性、最重要的体征）

3实验室检查：特异指标为FT3↑、FT4↑，TSH↓（最敏感）

4甲状腺危象：原有甲亢症状急剧加重，体温＞39℃，心率＞140次/分，可伴烦躁、呕吐、心衰

5治疗

（1）抗甲状腺药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶（PTU），抑制甲状腺激素合成；副作用为粒细胞减少；甲亢危象首选丙硫氧嘧啶

（2）131碘、甲状腺手术治疗：远期常见并发症为永久性甲减

（3）Graves突眼分单纯性突眼、浸润性突眼；浸润性突眼禁用131碘治疗

二、甲状腺功能减退症

1首要病因：桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺损伤

2临床表现

（1）症状：全身代谢减低

（2）体征：甲减面容→面色苍白、表情呆滞、反应迟钝、颜面眼睑水肿

3实验室检查：TSH↑，血清总T4、游离T4（FT4）↓；TPOAb↑+TSH↑→甲状腺细胞已经发生损伤

4鉴别

直接反映甲状腺功能状态的指标：FT3、FT4

原表按「分类—类型—指标—变化」四列排布，此处将分类与类型合并为一列，便于手机阅读。

5药物治疗：左甲状腺素（L-T4）终身口服，为甲减首选药物

三、糖尿病

1发病核心机制：1型为胰岛素绝对缺乏；2型以胰岛素抵抗、分泌相对不足为主

2分型：1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏，青少年多见，易酮症）；2型糖尿病（胰岛素相对不足，有遗传倾向，中老年多见）

3典型临床表现：三多一少，即多尿、多饮、多食和体重减轻

4辅助检查：空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白GHbA1c≥6.5%可确诊

（1）糖化血浆白蛋白：反映近2~3周平均血糖

（2）糖化血红蛋白GHbA1c：反映近8~12周平均血糖

5常见并发症：急性→糖尿病酮症酸中毒、低血糖；慢性→分大血管与微血管病变，大血管病变累及心、脑，微血管病变以肾病、视网膜病变为主

（1）糖尿病周围神经病变：最常见慢性并发症，双侧对称发病

（2）糖尿病肾病：1型糖尿病首要致死原因

6治疗

（1）双胍类→适用肥胖者，副作用为乳酸中毒、胃肠道反应（不依赖胰岛素）

（2）磺脲类→适用体型偏瘦者，副作用为低血糖（需胰岛素功能尚存）

（3）胰岛素→用于降糖药无效者，副作用为休克（低血糖、过敏）

四、糖尿病酮症酸中毒

1地位：是糖尿病最常见的急性并发症，也是重要的死亡原因

2表现：呼气有烂苹果味+食欲减退、恶心呕吐、口渴、尿量增多、呼吸深快

3措施：大量补液+短效胰岛素持续静滴

五、血脂异常

1临床表现：黄色瘤

2诊断：总胆固醇≥6.2，LDL-C≥4.1，TG≥2.3，HDL-C＜1.0（单位mmol/L）

3分类及治疗

（1）高胆固醇血症：总胆固醇↑→他汀类

（2）高甘油三酯血症：甘油三酯↑→贝特类

（3）混合型高脂血症：以他汀类为基础，甘油三酯显著升高可联合贝特类（需监测肌损伤）

六、高尿酸血症与痛风

1病因：高尿酸血症为嘌呤代谢障碍

（1）尿酸生成增多→尿酸是嘌呤代谢的终产物

（2）尿酸排泄减少→肾小球滤过率降低是主要原因

2痛风表现：高尿酸血症+特征性关节炎表现

（1）急性关节炎→首发症状，常见单侧第一跖趾关节疼痛，夜间突发剧烈疼痛

（2）特征性表现→痛风石

3实验室检查：①高尿酸血症→血尿酸＞420μmol/L；②痛风→X线检查见骨质穿凿样或虫蚀样缺损；③滑囊液找到尿酸盐结晶→确诊

4高尿酸血症治疗

（1）基础：改变生活方式和饮食习惯

（2）药物：①促进尿酸排泄→苯溴马隆；②抑制尿酸生成→别嘌醇、非布司他；③碱性药物→碳酸氢钠片

5痛风的治疗：严格禁食高嘌呤食物；急性期首选非甾体抗炎药、秋水仙碱

一、类风湿关节炎

1病因：自身免疫疾病→感染后免疫反应

2病理改变：关节滑膜炎；类风湿结节为关节外特征表现

3病变部位：小关节→指间关节、掌指关节

4临床表现：最早症状为对称性关节疼痛；最常见的表现为晨僵；晚期表现为关节畸形、功能障碍

5辅助检查：①类风湿因子阳性；②手X线片→骨质疏松、关节间隙狭窄

6治疗药物

（1）非甾体抗炎药→缓解疼痛首选，但不能控制病情进展

（2）慢性期首选缓解病情药物：改善病情的抗风湿药及免疫抑制剂→甲氨蝶呤

（3）最有效的是糖皮质激素（但不能阻止病情进展，需联合改善病情抗风湿药）

二、系统性红斑狼疮

1病因：自身免疫病，女性多见

2症状：面颊蝶形红斑（特征皮损）、光过敏、反复口腔溃疡、对称性四肢关节痛

3脏器损害：肾脏是最常受累器官；尿毒症是本病主要死亡原因

4特异性自身抗体

（1）抗Sm抗体：SLE标志性抗体，特异性极高

（2）抗dsDNA抗体：评估疾病活动度、狼疮肾炎的核心指标

5治疗：轻型用非甾体类抗炎药、抗疟药羟氯喹；重型用糖皮质激素，常联合免疫抑制剂

一、癫痫

1诊断：典型发作病史+脑电图特征性棘波、棘慢复合波（脑电图是最重要辅助检查）

2临床表现

（1）全面强直-阵挛发作（大发作）：突发意识丧失、全身对称性强直后抽搐

（2）失神发作（小发作）：短暂一过性意识中断，发作突发突止，无抽搐

（3）癫痫持续状态：单次大发作持续＞5分钟，或发作间期意识无法恢复，属于神经内科急症

3用药：①持续状态→地西泮（安定）；②全面强直-阵挛发作（大发作）→苯妥英钠、丙戊酸钠；③失神小发作首选乙琥胺，丙戊酸钠广谱适用；④部分性发作→卡马西平

二、脑血管疾病

（一）短暂性脑缺血发作

1最多见的病因：动脉粥样硬化

2核心特点：一过性局灶神经缺损症状，单次发作一般＜1小时，24小时内完全恢复，无梗死病灶遗留

3最常见的症状：病灶对侧肢体单瘫、无力

4治疗

（1）非心源性栓子：抗血小板，阿司匹林、氯吡格雷

（2）心源性来源：抗凝，低分子肝素、华法林

（二）脑梗死

1病因：①动脉血栓性脑梗死→动脉粥样硬化（缓）；②脑栓塞→心源性脑栓塞（急）

2症状：取决于梗死的位置。①颈内动脉→一过性黑蒙；②大脑中动脉→三偏征；③椎基底动脉→共济失调

3最常见的脑血管疾病为脑血栓形成；急性脑血管病中起病最急骤的为脑栓塞

4影像学首选：头颅CT，发病24~48小时后方可见低密度梗死灶

5脑血栓形成「超早期」溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA、尿激酶）的治疗时间为发病6小时内

6日常二级预防：①抗血小板→阿司匹林肠溶片；②栓塞→抗凝

（三）脑出血

1病因：高血压性动脉硬化

2症状：取决于出血的位置；多于情绪激动和过度用力时急性起病

（1）壳核出血（内囊外侧）：典型三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲）

（2）丘脑出血（内囊内侧）：存在三偏征，以偏身感觉障碍突出

（3）脑桥出血：交叉性瘫痪、中枢性高热，重症可迅速昏迷

（4）小脑出血：眩晕、剧烈呕吐、共济失调，无明显肢体偏瘫

3实验室与影像：首选CT→高密度影

4治疗：减轻脑水肿、降低颅内压首选药物为甘露醇

（四）蛛网膜下腔出血

1首要病因：颅内囊性动脉瘤破裂

2机制：动脉瘤破裂→血液涌入蛛网膜下腔→脑水肿和颅内压增高、梗阻性脑积水、脑血管痉挛

3临床表现：最特征的体征为脑膜刺激征；最常见的症状为剧烈头痛

4首选检查：头颅CT，脑池、脑沟可见高密度出血影

5治疗：减轻脑水肿、降低颅内压用甘露醇；预防脑血管痉挛首选尼莫地平

一、休克

1分型：低血容量休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克、神经源性休克等

2表现：血压下降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少甚至无尿、意识淡漠或障碍

3判断：心率＞100次/分（最早出现），收缩压低于80mmHg，脉压差低于20mmHg，尿量＜30ml/h

4休克指数=脉率/收缩压，≥1提示存在休克

5分型治疗

（1）处置大原则→扩容、纠酸、缩血管

（2）过敏性休克→肾上腺素；心源性休克→多巴酚丁胺

（3）其余休克：液体复苏（补充血容量）用晶体液与胶体液，比例3:1

二、急性中毒

1急性中毒发生时：第一要务为终止接触毒物

（一）急性一氧化碳中毒

1表现：特征表现为皮肤黏膜樱桃红色

2实验室：血碳氧血红蛋白＞10%

3治疗：主要治疗手段为高压氧舱

（二）急性有机磷杀虫药中毒

1最典型的体征：双侧针尖样瞳孔、呼气带有大蒜刺激性气味

2确诊特异性指标：全血胆碱酯酶活力＜70%

3治疗：脱离现场、催吐、洗胃、导泻

4特效解毒药联合使用

（1）抗胆碱药：阿托品，阿托品化判断为瞳孔较前扩大、肺部湿啰音消失、口干皮肤干燥

（2）胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯磷定，需早期联用

（三）急性酒精（乙醇）中毒

1中毒剂量：摄入70~80g可中毒，致死量250~500g（5~8g/kg）

2诊断：以中枢神经系统先兴奋后抑制，血清中有乙醇且含量明显增加为诊断的重要依据

3治疗：兴奋期、共济失调期可催吐；昏迷期补液促酒精代谢，纳洛酮为特效促醒药

三、中暑

1分类：热痉挛、热衰竭、热射病

2临床表现

（1）热痉挛：高温大量出汗，低钠血症引发肌肉阵发性抽搐

（2）热衰竭：有效循环血量不足，冷汗、脉搏细弱、血压下降

（3）热射病（最重，死亡率极高）：高热＞41℃、无汗、意识障碍三联征

3预后：严重，死亡率高