考点专题 | 27年呼吸内科副高【002】高频考点笔记400条

呼吸内科副高-

高频考点400条

1. 人们通常以喉的环状软骨下缘为界，把呼吸道分为上、下两部分。上呼吸道包括鼻、咽 和喉，气管、支气管及其余部分称为下呼吸道。

2. 鼻中隔前下部有一易出血(Little 区)，此区血管丰富且位置表浅，血管易破裂而出血，90%左右的鼻出血均发生于此。

3. 鼻旁窦由上颌窦、额窦、蝶窦及筛窦构成，上颌窦最大，其窦口开口于中鼻道，窦口高于窦底，分泌物不易排出；额窦位于额骨内、外板之间；蝶窦位于蝶骨体内；筛窦位于筛骨小房内。

4. 咽位于第 1～6 颈椎的前方，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽顶后壁的淋巴组织称咽扁桃体，至 10 岁左右多已完全退化。

5. 咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。口咽位于口腔的后方，喉咽位于喉的后方，在喉口的两侧和甲状软骨内面之间，黏膜下陷形成梨状隐窝，是异物容易嵌顿停留的部位。

6. 喉位于第 3～6 颈椎之间，既是呼吸通道，又是发音器官，主要由喉软骨和喉肌构成。喉肌主要有环甲肌、环杓后肌、环杓侧肌及杓肌等，是发音的动力器官。

7. 喉中间腔中两侧声带之间的裂隙为声门，是喉腔的最狭窄部分。静息呼吸时声门随之舒缩，深呼吸时，声门大开。咳嗽或用力屏气时，声门关成一条裂缝。吞咽时，喉肌收缩，喉口缩小，喉和咽上提并稍前移，会厌封闭喉口，防止食物进入喉腔和气道内。声门下腔发生炎症时易水肿。

8. 气管由 15～20 个”C” 形的软骨环以及连接各环之间的结缔组织和平滑肌构成。甲状腺 峡多位于第 2~4气管软骨环前方，气管切开术通常在第 3~5 气管环处进行。

9. 头低位时，气管上端的环状软骨在胸骨柄上方仅 1cm 处，而当头极度向后仰时，则可达胸骨柄以上 7cm 处 ，在极度向后仰和俯屈间，气管长度有 50%的变化。

10. 气管在分叉处分为左、右主支气管。成人分叉角呈 60°~80°，小儿通常稍大；反映气管分叉下淋巴结增大，见于肺转移；角度过小则为一侧支气管受压移位所致。右主支气管长 2-3cm， 约于第 5 胸椎体高度经右肺门入右肺。左主支气管长 4~5cm，约于第 6 胸椎体高度经左肺门进入左肺。

11. 右上叶支气管是右主支气管的第一个分支，起自右主支气管外后壁，在肺动脉右支上方进入上叶，发出三个肺段支气管：

①尖段支气管(BI)：此段为肺结核的好发部位之一；

②后段支气管(BⅡ)：为肺脓肿的易发部位；

③前段支气管(BⅢ)。

12. 右中叶支气管短而细，其起点周围有前、内、外三组淋巴结，肿大时可从前、内、外三面压迫中叶支气管。

13. 内侧基底段支气管(BVI)、外侧基底段支气管(BIX)、后基底段支气管(BX) 常为异物坠入的部位，也是炎症和支气管扩张的好发部位。

14. 左上叶支气管为左主支气管的分支，其起自左主支气管的前外侧壁，向前外侧方向行 进，与左主支气管间构成约 110°的角，长 1.0~1.5cm，进入左肺后分成上支和下支。

15. 上段支气管(BⅥ)自左下叶支气管后壁发出，向后外方，长 0.5~1.0cm。

16. 在吸气状态下，叶、段支气管等管径大于 2 mm 的气道称为大气道；部分小支气管和细 支气管等管径小于2mm 的气道称为小气道。

17. 肺位于纵隔的两侧，是有弹性的海绵状器官，形似圆锥形，上端称肺尖、下端称肺底， 内侧面称纵隔面，外侧面称胸肋面。自上而下左肺根内为肺动脉、支气管和肺静脉，右肺根内为支气管、肺动脉和肺静脉。

18. 左、右肺根据肺段支气管的分布，各可分为 10 个肺段。但左肺上叶的尖段和后段支气 管以及下叶的内侧基底段和前基底段支气管常可共干，因此左肺可分为 8 个肺段。

19. 肺的呼气部的构成：①呼吸性细支气管；②肺泡管；③肺泡囊；④肺泡。

20. 肺泡上皮由 I 型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞构成。

21. 肺泡孔是沟通相邻肺泡的孔道，当某个终末细支气管或呼吸性细支气管阻塞时，肺泡孔起侧支通气作用，但在肺感染时，病菌也可通过肺泡孔扩散，使炎症蔓延。

22. 肺泡内气体与血液内的气体分子交换所通过的结构称为气-血屏障，间质性肺炎时，肺 泡隔结缔组织水肿，炎性细胞浸润，可致肺气体交换功能障碍。

23. 肺循环与支气管循环之间通过动脉-动脉和静脉-静脉吻合支互相交通，因此当肺动脉分支阻塞时，其所支配的区域可由支气管动脉供血。

24. 肺动脉主要起自右心室，再逐渐进行分支，布满整个肺部。血液中的二氧化碳与肺内的氧气进行交换，再送回左心房、左心室后运至全身，为全身组织提供氧气。

25. 肺静脉无瓣膜，不与肺动脉伴行，携带的是动脉血。

26. 支气管动脉在支气管壁外膜组织中形成动脉丛，并由此发出分支穿透肌层进入黏膜下层，再分支形成毛细血管丛，以营养黏膜。

27. 深支气管静脉起自肺内的细支气管和肺泡的毛细血管网，并同肺静脉相吻合，最后常形成一支注入肺静脉或左心房。浅支气管静脉引流肺外支气管、肺胸膜和肺内淋巴结的静脉血。

28. 支气管及肺的交感神经纤维起自脊髓胸 2~6 节段的侧角，主要作用是使血管收缩、支气管扩张以及抑制腺体分泌；支气管及肺的副交感神经为迷走神经，发自延髓内的迷走神经背核， 主要作用是使支气管收缩、腺体分泌增强。

29. 支气管及肺的感觉神经纤维一类沿迷走神经上行，其神经元胞体位于迷走神经下节(结状神经节)，中枢突入延髓止于孤束核；一类沿胸交感神经上行，其神经元胞体位于脊髓胸 2~ 7 节段的脊神经节，中枢突入脊髓。

30. 胸膜起源于中胚层的浆膜，覆盖在肺表面和叶间裂的胸膜称为脏层胸膜；覆盖在胸廓 内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。

31. 壁层胸膜可分为以下四个部分：

①肋胸膜：较易剥离；②纵隔胸膜：其中部包绕肺根后移行于脏层胸膜；

③膈胸膜：不易剥离；

④胸膜顶：突入颈根，高出锁骨内侧 1/3 段上方约 2~3cm，是由肋胸膜与纵隔胸膜上延至胸廓上口平面

以上形成的穹隆状结构。

32. 胸膜反折线的前界为肋胸膜与纵隔胸膜的反折线，两侧均起自锁骨内侧 1/3 段上方 2 ~ 3cm 的胸膜顶，右侧下行至第 6 胸肋关节处右转，左侧在第 4 胸肋关节处转向下外，两侧胸膜前反折线在第 2~4 肋软骨平面相互靠拢，下界为肋胸膜与膈胸膜之间的反折线，右侧起自剑肋角，左侧起自第 6 肋软骨。

33. 肺下界投影在锁骨中线上与第 6 肋相交，在腋中线上与第 8 肋相交，在脊椎旁终于第 10 胸椎棘突平面。

34. 下纵隔以心包为界，可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

35. 新生儿的胸廓呈桶状。

36. 胸椎椎体自上向下逐渐增大，椎弓上发出 1 个较长的棘突，伸向后下方，呈叠瓦状排列； 横突 1 对，关节突2 对。

37. 胸骨自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨体与第 2～7 肋软骨形成关节。

38. 肋骨第 1~7 对肋软骨与胸骨之间均构成胸肋关节，故称为真肋。第 8~10 对肋骨称为假肋 。第 11~12 对肋骨称为浮肋。

39. 膈的肌部起自胸廓下口的周缘，依其部位可分为胸骨部、肋部和腰部。胸骨部由两个 小的肌束组成，肋部为膈的最大起点，起自下 6 对肋骨和肋软骨的内面，腰部起自上 4 个腰椎。

40. 营养膈的动脉有膈上动脉、膈下动脉、肌膈动脉和心包膈动脉等。

41. 支配膈的神经主要是膈神经。

42. 人胚胎第 5 周已开始产生段支气管，第 10 周已可分至 4~8 级支气管，12 周时明显形成肺叶，16 周时肺内支气管已达 15 级以上。

43. 气管与支气管的软骨是由近端向远端发育的，在第 4 周时，软骨首先在气管壁内出现 第 10 周时在主支气管内出现，第 12 周时见于段支气管，第 16 周时可增至 6~12 环。

44. 气管和支气管黏膜下的腺体早在人胚 8～10 周时即开始形成，腺体最先出现于气管膜部， 而后到软骨部，由近侧向远侧发展，第 10 周到达气管隆凸。于 12-14 周达顶峰。

45. 肺的发生可分为四期：假腺期(24 天至 16 周)、小管期(17 周至 26 周)、终末囊泡期(26 周至 出生)和肺泡期(胎儿期的后期至 8 周岁)。前三期在胚胎中完成，最后期在出生后完成。

46. 肺泡Ⅰ型细胞的连接处极紧密，气血交换主要在最薄处进行，该处即为血气屏障处 主要由Ⅰ型细胞和内皮细胞及两者的基膜结合而成。

47. 未经呼吸的新生儿的肺后下界位于第 9 肋水平，而经呼吸者平齐第 10 或 11 肋。未经呼吸肺之侧界于乳线上平齐第 6 肋，而经呼吸者可平齐第 7 肋。未经呼吸的新生儿肺尖可高于第 1 肋，而 经呼吸的其肺尖平齐第 1肋且被其掩盖。

48. 成人肺下界在胸骨旁线、腋中线、肩胛线上分别位于第 6、8、10 肋上，60 岁以后通常低 1~2cm。

49. 根据 Fick 弥散定律，气体弥散量与弥散膜的面积成正比，与弥散膜的厚度成反比。

50. 弥散是呼吸区通气的主要机制。

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