肺腺癌:全面的知识点总结

大家好呀，我是桃子，经历了规培结业考试以及中级的考试以后，对病理体系知识有了更多的认知，所以，打算更新一系列【关于病理的一点点思考】的小短文，来分享自己的看片心得，也希望这些浅显的见解能够帮助到各位朋友～

也希望大家能够积极留言，我也会根据大家的反馈的问题作出更正，以及更加详细的讲解，也希望通过这种方式，和大家一起学习，一起进步～～～

1.腺癌的浸润前病变

(1)非典型腺瘤样增生（AAH）：局部肺泡间隔增宽，II型肺泡细胞增生，单层排列，细胞间存有间隙。

(2)原位腺癌（AIS）

①非黏液性AIS：

1)肺泡间隔增宽明显，II型肺泡细胞连续单层增生，不存在浸润生长模式；

2)假浸润：由于肺泡塌陷、间质纤维化和炎症影响，局部原位腺癌的腺体可以内陷，并非真正浸润，内陷腺体的瘤细胞形态和非内陷贴壁生长的瘤细胞形态一致。

②黏液性AIS：极其罕见，不轻易诊断。

2.微浸润性腺癌（MIA）

(1)肿瘤一般≦3cm；

(2)浸润灶

①单灶：直径≦5mm；

②多灶：浸润灶百分比之和×肿瘤的最大直径，≦5mm为MIA；

(3)浸润成分：是指处贴壁以外的任意成分；

(4)不诊断MIA的情况：存在淋巴管、胸膜、肺泡内肿瘤细胞，坏死和气道播散，应诊断为浸润性腺癌。

3.浸润性腺癌

(1)贴壁生长型腺癌：

①以贴壁生长占优势的浸润性腺癌。

②浸润结构判读：

1)腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型、胶样、胎儿型、肠型。

2)存在血管、淋巴管、胸膜侵犯；

3)有肿瘤细胞气道播散或坏死；

③分子：EGFR常见。

(2)腺泡型腺癌

①以腺泡生长占优势的浸润性腺癌。

②复杂腺体结构

1)筛状模式；

2)介于腺泡与实体的形成不良的腺体；

3)边界不规则的带状结构、小细胞簇、单个细胞间质浸润；

③真浸润的诊断要点：

1)内陷腺体的瘤细胞形态和非内陷贴壁生长的瘤细胞形态不一致；

2)肿瘤细胞周围间质有肌纤维母细胞反应；

④分子：EGFR常见，在筛状模式肿ALK、ROSE常见。

(3)乳头状腺癌

①带有纤维血管轴心的乳头状结构为主；

②需要与贴壁型形成的“假乳头”结构鉴别。

(4)微乳头型腺癌

①缺乏纤维血管轴心的花瓣样瘤细胞簇；

②易出现气道播散（STAS）：花瓣样瘤细胞簇漂浮在正常肺泡腔内；

③预后很差，易出现复发、转移，只要存在均应在报告中体现。

(5)实体亚型伴黏液分泌：

①以实性巢状或片状排列为主；

②诊断标准：黏液染色要求含有细胞内黏液的肿瘤细胞≧5个/2HPFs；

③鉴别诊断：鳞状细胞癌、大细胞癌，TTF-1、NapsinA、P40有重要作用；

④分子：KRAS常见。

(6)浸润性腺癌的分级：

①基于“优势亚型+高级别亚型”作出的分级：

1)1级（高分化腺癌）：贴壁为主型腺癌，伴或不伴<20%的高级别腺癌；

2)2级（中分化腺癌）：腺泡或乳头为主的腺癌，伴或不伴<20%的高级别腺癌；

3)3级（低分化腺癌）：腺癌伴≧20%的高级别腺癌。

②高级别腺癌的类型：

1)实体型；

2)微乳头结构；

3)复杂腺体结构：

a.筛状模式；

b.介于腺泡与实体的形成不良的腺体；

c.边界不规则的带状结构、小细胞簇、单个细胞间质浸润。

4.浸润性黏液性腺癌（IMA）

(1)由柱状细胞和胞质内含有大量黏液的杯状细胞组成；

(2)混合性黏液和非黏液性腺癌：

①同时存在黏液性和非黏液性两种成分；

②且，每种成分≧10%；

(3)免疫组化：CK7阳性，CK20、CDX2可局灶阳性；TTF-1、NapsinA阴性。

(4)鉴别诊断：

①胰胆管、胃肠道、卵巢来源的转移性癌；

②黏液性乳腺癌：GATA3和ER可帮助鉴别。

(5)分子：KRAS常见。

5.浸润性腺癌的变异型

(1)胶样癌

①组织学形态：肿瘤组织内间大量细胞外黏液，并形成黏液池，肿瘤由杯状细胞和柱状细胞构成，可贴壁，也可漂浮在黏液池中。

②免疫组化：CK20、CDX2、MUC2阳性；TTF-1、NapsinA、MUC1阴性。

③分子：KRAS、STK11、PARP1。

④鉴别诊断：胰胆管、胃肠道、乳腺、卵巢来源的转移性癌。

(2)胎儿型腺癌

①组织学形态：类似于胎儿的气道上皮，显示复杂的腺状、乳头状、筛状结构，也可以片状生长。

1)低级别亚型：瘤细胞核小，相对均匀一致，类似于假腺管期胎儿肺被覆上皮，可见桑葚样结构，可存在点状坏死；

2)高级别亚型：

a.异型明显，无桑葚结构，常有广泛坏死；

b.高级别成分占肿瘤成分至少50%才诊断；

c.常与其它类型癌混合（肝样腺癌、肠腺癌、高级别NEC、普通腺癌）。

②免疫组化：；

1)低级别亚型：β-catenin核阳，浆阳；TTF-1阳性；

2)高级别亚型：β-catenin膜阳；50%的高级别亚型TTF-1阴性；AFP、SALL4、glypican3阳性。

③分子：CTNNB1、DICER1突变。

(3)肠型腺癌：

①组织学形态：

1)类似于结直肠腺癌；

2)常与其他类型腺癌混合存在，只有当肠型成分超过50%时才诊断肠型腺癌；

②免疫组化：CK7、CK20、CDX2、MUC2、VILLIN、HNF4α阳性；超过半数的肠型腺癌TTF-1阴性；

③分子：EGFR、ALK、BRAF突变常见；

④鉴别诊断：结直肠腺癌

1)结合病史；

2)免疫组化：CK7阴性；

3)分子：APC基因突变。

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本文参考资料：

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