长期照护师初级 真题实操(第14期):为长期照护对象进行床上擦浴
- 2026-11-03 03:52:42
场景：养老机构
照护对象：何奶奶，82岁，脑卒中后长期卧床，左侧肢体活动受限，意识清晰但言语表达困难，能以点头或摇头回应。因无法自行沐浴，长期照护师需为其进行床上擦浴，保持皮肤清洁舒适。
请长期照护师为何奶奶进行床上擦浴，操作全程注意保护隐私、保暖，观察皮肤状况，动作轻柔。
⏱️推荐用时：20分钟（含操作+口述宣教）
实操考试全程整体计时（已含话术、准备、操作、收尾全部环节）。
每题须口述完成“开场四步”（环境评估→核对身份→评估老人→备齐物品）和“收尾四步”（健康教育→垃圾分类→整理记录→规范洗手），以下流程不再单独标注。
以下操作步骤中涉及与老人沟通的部分，具体话术统一见“五、与老人沟通术语”。
（一）准备阶段
1、环境评估：确认室内温度适宜（24—26℃），关闭门窗，拉好窗帘或用屏风遮挡，保护隐私。
2、核对身份：核对老人姓名、床号。
3、评估老人：评估何奶奶意识状态、皮肤完整性（有无发红、破损、压疮）、肢体活动受限程度，询问（如能回应）有无不适。
4、备齐物品：备好温水盆（水温约40—45℃）、毛巾2条、浴巾、中性肥皂或沐浴露、润肤乳、清洁衣裤、一次性手套、污物桶、热水壶。
（二）擦浴操作
1、协助何奶奶取平卧位，将浴巾铺于颈前及身下，只暴露当前要擦洗的部位，其余部位用被子或浴巾盖好保暖。
2、擦洗脸颈部：毛巾裹于手上，依次擦拭眼（由内眦向外眦）、额、鼻、面颊、耳后、下颌及颈部，毛巾每一角只擦一次。
3、擦洗上肢及胸腹：先擦健侧（右侧） 上肢及腋下，再擦胸腹部，注意擦净皮肤皱褶处（如腋下、腹股沟、胸下）。换水后擦患侧（左侧），动作轻柔，不可牵拉患肢。
4、擦洗背部及臀部：协助老人侧卧，背向照护师，依次擦洗颈后、背部、臀部，注意观察骶尾部皮肤有无发红破损。
5、擦洗下肢及足部：协助老人平卧，先擦健侧下肢，再擦患侧下肢；足部浸泡清洗，注意趾缝清洁后擦干。
6、擦洗会阴部：更换清水和毛巾，从会阴往肛门方向擦拭，擦一下换一处干净部位，不来回擦。
⚠️ 擦洗过程中动作轻柔，用力适当；水脏或变凉时及时更换；老人若打寒战、脸色发白或喘得急，马上停下来，先盖好被子保暖。
（三）整理与指导
1、健康教育：告诉老人平时多喝点水，皮肤保持干爽；身上哪里发红、发痒或者不舒服，随时跟照护师说；擦完身后注意盖好被子，别着凉。
2、垃圾分类：将一次性手套、污染纸巾等按机构要求分类处理，污水倒入污物桶。
3、整理记录：协助老人穿好清洁衣裤，取舒适体位，整理床单位；记下擦浴时间、皮肤状况（有无发红破损），发现异常及时上报。
4、规范洗手：按七步洗手法规范洗手。
（一）操作前
1、核对身份
“何奶奶您好，我是长期照护师小王，先跟您核对一下信息，您是何奶奶对吧？”
2、征得同意（如能回应）
“奶奶，我帮您擦擦身子，让您舒服一些，好吗？”
3、情绪安抚
“奶奶您别着急，我擦得轻一点，水是温的，您放松就行。”
（二）操作中
1、观察询问（贯穿全程）
“奶奶，您感觉怎么样？水凉不凉？有哪里不舒服就告诉我。”
2、擦脸安抚
“奶奶，我先帮您擦擦脸，您闭上眼睛，水不烫。”
3、擦上肢胸腹
“奶奶，我帮您擦擦胳膊和胸口，您放松，胳膊不用使劲。”
4、翻身指导
“奶奶，我帮您翻一下身，擦擦后背，您放松，我扶着您。”
5、擦下肢足部
“奶奶，我帮您擦擦腿和脚，脚趾缝也给您擦干净。”
6、会阴清洁
“奶奶，我帮您擦一下下面，您放松，很快就好。”
（三）操作后
1、询问感受
“奶奶，擦好了，您感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”
2、安抚指导
“奶奶，以后身上不舒服、想清洁一下，就按呼叫铃叫我。”
床上擦浴先保暖，只露要擦那一片
毛巾一角用一次，先健后患轻手按
水温四十到四五，观察面色不能断
前向后擦防感染，皮肤皱褶仔细看
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