执业医师二试冲刺:这些重点,建议考前再看两遍

写给正在参加二考的你

书翻过，题也刷过。

可一看到病例题，两个选项还是来回摇摆：病大概认出来了，却拿不准该先检查，还是先处理。

最后阶段，值得反复巩固的，就是这些能决定答案的细节。

本文面向2026年临床执业医师二试考生，整理优先复习的重点，不作试题预测。

国家医学考试网公布的考试方案中，临床医学综合约占65%～70%。复习时，应重点抓住常见病、重要疾病，以及临床处置的先后顺序；基础、预防、医学人文和中医学基础也不能全部放下。:

下面直接看知识点。

01｜心肺急症：病名之外，还要会选“下一步”

① 急性心肌梗死：心电图和肌钙蛋白要结合看

持续胸痛，尤其伴出汗、恶心、呼吸困难时，要考虑急性冠脉综合征。

注意两个区别：

肌钙蛋白升高提示心肌损伤，判断心肌梗死还需结合缺血证据。

发病早期，第一次肌钙蛋白正常，不能直接排除心肌梗死。

题目问“下一步检查”，与问“最可能诊断”，答案可能不同。

② 心律失常：先看有没有脉搏、循环稳不稳

室颤、无脉性室速：属于可除颤心律，尽快除颤，并配合心肺复苏。

有脉搏的快速心律失常，如果导致低血压、休克、意识改变等，应评估紧急电复律；单形性室速等通常采用同步电复律。

多形性室速需要非同步电击。

心室停搏、无脉性电活动，不属于可除颤心律。:

③ 呼吸衰竭：两个数字必须带着条件记

在海平面、静息、呼吸空气的条件下：

Ⅰ型呼吸衰竭：动脉血氧分压低于60毫米汞柱，二氧化碳分压正常或降低。

Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血氧分压低于60毫米汞柱，同时二氧化碳分压高于50毫米汞柱。

看血气前，先看患者是否正在吸氧。

吸氧后的血气，不能机械套用上述条件。

④ 张力性气胸：不稳定时，别等检查耽误处理

突发呼吸困难，一侧呼吸音明显减弱，伴循环不稳定，要想到张力性气胸。

如果已经出现血流动力学不稳定或严重呼吸受损，应立即减压，不能为了等待影像检查延误处理。

这一组的关键：先判断是否危急，再决定检查和治疗的顺序。

02｜消化与急腹症：把相似题干分开

① 急性胰腺炎：掌握“三项取两项”

符合以下三项中的两项，可支持诊断：

典型的急性、持续性上腹痛。

血淀粉酶或脂肪酶达到正常上限3倍以上。

影像学出现符合急性胰腺炎的改变。

不能只凭“淀粉酶升高”就定诊，也不是每个患者都必须依靠CT才能确诊。

② 胆管炎：三联征、五联征分清楚

腹痛、寒战高热、黄疸：夏科三联征。

在此基础上出现休克和意识障碍：雷诺五联征，提示病情严重。

注意区别：

胆囊炎重点看右上腹压痛、墨菲征；胆管炎还要特别关注胆道梗阻和全身感染表现。

三联征不齐，也不能直接排除胆管炎。

③ 急性阑尾炎：记住转移性右下腹痛

典型过程是先出现上腹部或脐周疼痛，随后转移并固定在右下腹。

但老人、儿童、孕妇的表现可以不典型。

“没有典型转移性腹痛”不等于“不是阑尾炎”。

④ 肠梗阻：除了“痛、吐、胀、闭”，还要找绞窄线索

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，是经典表现。

如果出现持续性剧痛、腹膜刺激征、血性排出物或休克表现，应警惕绞窄性肠梗阻。

题干已经出现肠缺血、坏死风险时，不能继续套用单纯保守观察的思路。

03｜泌尿与内分泌：这些区别很值得记牢

① 肾炎综合征与肾病综合征

肾炎综合征：重点看血尿，尤其肾小球源性血尿，并可伴高血压、水肿、肾功能受损。

肾病综合征：重点看大量蛋白尿、低白蛋白血症，常伴水肿和高脂血症。

题干只有“水肿”，远远不够。要继续看尿蛋白、尿沉渣和血白蛋白。

② 膀胱炎与急性肾盂肾炎

膀胱炎突出尿频、尿急、尿痛。

急性肾盂肾炎常有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等表现，也可伴膀胱刺激症状。

发热加腰痛，是区分上下尿路感染的重要线索。

③ 高钾血症：钙剂与降钾措施作用不同

高钾血症可出现高尖T波，严重时出现QRS波增宽等改变。

低钾血症可出现T波低平、U波等表现。

但心电图表现并非人人典型，需要结合血钾判断。

尤其要记住：

钙剂用于稳定心肌细胞膜，不能直接降低血钾。

促进钾进入细胞、促进钾排出体外，是另外两类处理措施。

④ 糖尿病酮症酸中毒：不能只盯着血糖

抓住三个方面：

糖尿病或高血糖背景。

酮体升高。

代谢性酸中毒。

部分患者的血糖并不会特别高。

治疗重点包括补液、胰岛素、纠正电解质紊乱和处理诱因。

明显低钾时，要先纠正低钾，再启动胰岛素治疗，避免血钾进一步下降。

04｜妇产科：出血、腹痛、抽搐，要成组记

① 异位妊娠

停经、腹痛、阴道流血，是重要线索。

判断要结合妊娠检测、超声和病情变化。

如果出现晕厥、休克或明显腹腔内出血表现，应立即按急症处理。

药物治疗有严格条件，不能看到“异位妊娠”就直接选择甲氨蝶呤。

② 前置胎盘与胎盘早剥

前置胎盘的典型表现：妊娠晚期反复、无痛性阴道流血。

胎盘早剥更要关注腹痛、子宫压痛或张力增高、胎儿状态异常。

胎盘早剥可以有隐性出血，外面流血不多，不代表出血轻。

做题时，把腹痛、子宫体征、出血特点和胎心情况一起看。

③ 子痫：硫酸镁的用途与监测

硫酸镁是治疗子痫、控制抽搐的重要首选药物。

用药期间重点监测：

膝腱反射。

呼吸。

尿量。

出现镁中毒时，应立即停药并处理，葡萄糖酸钙用于拮抗。

别把解痉药和降压药的作用混为一谈

④ 产后出血：四类原因要会对应

子宫收缩乏力。

胎盘因素。

软产道损伤。

凝血功能障碍。

子宫松软、收缩差，优先考虑宫缩乏力。

子宫收缩良好却持续出血，要继续排查产道损伤等原因。

05｜儿科：先看日龄、年龄，再看症状

① 小儿腹泻：补液前先判断脱水

复习时要分清：

脱水程度。

脱水性质。

有没有休克。

能不能口服补液。

能够口服、没有静脉补液指征的患儿，口服补液盐具有重要作用；重度脱水或休克，需要及时静脉补液并密切评估。

“腹泻”不自动等于“需要抗生素”。

② 新生儿黄疸：出现时间很重要

生后24小时内出现黄疸，或胆红素上升过快，应警惕病理因素。

判断严重程度，还要结合胎龄、出生后小时龄、胆红素水平和危险因素。

不能只记一个胆红素数字，就给所有新生儿套

③ 先天性心脏病：杂音要与疾病对应

房间隔缺损：注意第二心音固定分裂。

室间隔缺损：注意胸骨左缘的全收缩期杂音。

动脉导管未闭：注意连续性机器样杂音。

杂音是线索，确诊和结构评价要结合超声心动图。

06｜神经与血液：分型一变，处理就变

① 脑卒中：先区分出血性与缺血性

突发偏瘫、口角歪斜、言语障碍，要考虑脑卒中。

急诊头颅影像的重要任务，是识别颅内出血，并为后续治疗提供依据。

发病时间、影像结果、禁忌证，都会影响再灌注治疗选择。

不能看到“偏瘫”，就直接选溶栓。

② 贫血：红细胞大小只是第一步

缺铁性贫血：典型为小细胞低色素性贫血，铁蛋白降低是重要线索，还要追查缺铁原因。

巨幼细胞贫血：常呈大细胞性，注意叶酸或维生素B₁₂缺乏。

其中，维生素B₁₂缺乏还可出现神经系统表现。

“小细胞”不能直接等同于缺铁，“大细胞”也不能直接等同于缺叶酸。

③ 血小板问题与凝血因子问题

原发免疫性血小板减少症：血小板减少，常见皮肤、黏膜出血。

血友病：注意关节、深部组织出血，以及凝血因子缺乏；血小板计数通常正常。

出血部位、血小板计数和凝血检查，要放在一起判断。

07｜基础与药理：用对应关系记，少背孤立词

① 坏死类型

脑组织梗死：典型为液化性坏死。

结核病灶：注意干酪样坏死。

心、肾等多数实质器官缺血性坏死：典型为凝固性坏死。

同样叫“梗死”，组织不同，坏死类型可以不同。

② 抗菌药作用机制

青霉素、头孢菌素：抑制细菌细胞壁合成。

大环内酯类：作用于细菌核糖体50S亚基。

氨基糖苷类：作用于细菌核糖体30S亚基。

氟喹诺酮类：影响细菌DNA复制相关酶。

机制题复习时，要把同类药放在一起。

③ 常用药的不良反应

血管紧张素转换酶抑制剂：注意干咳、高钾血症。

袢利尿剂：注意低钾等电解质紊乱。

螺内酯：注意高钾血症。

同样是利尿药，对血钾的影响可能相反。

08｜预防与人文：把容易混的概念理顺

① 灵敏度与特异度，先看分母是谁

灵敏度：在真正患病的人里，检查能找出多少阳性。

特异度：在真正没有患病的人里，检查能识别出多少阴性。

阳性预测值：检查阳性的人里，真正患病的占多少。

“患者中查出阳性”与“阳性者中有病”，方向不同。

② 队列研究与病例对照研究

队列研究：通常按暴露情况分组，观察结局，常用相对危险度，即RR。

病例对照研究：通常按是否患病分组，回顾暴露，常用比值比，即OR。

先看怎么选人，再看研究指标。

③ 三级预防

一级预防：疾病发生前，针对病因和危险因素采取措施。

二级预防：早发现、早诊断、早治疗。

三级预防：减少并发症、功能障碍，促进康复。

筛查通常对应二级预防，康复通常对应三级预防。

④ 2026年医学人文，要核对新版大纲

2026年相关类别启用了修订后的医学人文部分大纲，复习时要核对当年的医学人文、心理、伦理和卫生法律法规内容。

病例题尤其要看清：

有没有履行告知义务。

患者是否具备理解、表达和作出决定的能力。

是否尊重患者隐私。

紧急救治是否符合相应程序。

不能把“家属同意”“患者签字”“医生免责”简单画等号。

最后，每道题都先看清这四个问法

问“最可能诊断”

找能够解释主要症状、体征和检查结果的疾病。

问“首选检查”

看当前临床问题，选择适合此时开展的检查。

问“确诊检查”

关注能够建立诊断的关键证据。

问“下一步处理”

先判断患者是否稳定，再决定检查、治疗或抢救。

还有一个小动作，值得一直保留：

看到“不正确”“不包括”“不宜”，先把否定词看清，再看选项。

复习到这个阶段，把一个熟悉知识点的适用条件弄明白，就多了一次把题做对的机会。

愿你走进考场时，看得懂题干，也能稳稳作出选择。

把知识讲明白，把复习落到能作答的地方。

本文为临床执业医师考试重点梳理，未覆盖全部考纲，不代替正式指导用书；涉及更新内容，以当年适用考纲及指导用书为准。