《2022年五力共读》复习 29——当归拈痛汤

《医学启源》：

当归拈痛汤：治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。经云：湿淫于内，治以苦温。羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也。猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。羌活（半两），防风（三钱）（二味为君），升麻（一钱），葛根（二钱），白术（一钱），苍术（三钱），当归身（三钱），人参（二钱），甘草（五钱），苦参（酒浸，二钱），黄芩（一钱，炒），知母（三钱，酒洗），茵陈（五钱，酒炒），猪苓（三钱），泽泻（三钱）。上锉如麻豆大，每服一两，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓，温服，待少时，美膳压之。

二、治湿变法：兼风邪祛风；兼热邪清热。

用药还要注意结合经络、气血。

三、治疗病位

①湿邪滞留经络，表现为遍身疼痛为主——风药胜湿法；

②湿邪“下注于胫，肿痛不可忍”——淡渗利湿法；

四、甘补 

如果正气不虚，不需要使用人参。或者以祛邪为先，也不必使用人参，比如九味羌活汤中没有人参。但是原方中有：人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。脾胃气虚可能需要酌情用人参。

湿邪为患的护理要点之一就是不喝牛奶，不吃奶制品。这个认知不是现在才有的结论。

《医学发明》：北方之人，常食潼乳，又饮之无节。且潼乳之为物，其形质则水也。酒醴亦然。人知水谷入胃，胃气蒸腾，其气与味宣之于经络，化之为气血。苟元气不充，胃气本弱，饮食自倍，肠胃乃伤，其气与味不得宣畅，旁通水湿之性，润下而致之也。

《卫生宝鉴》：盖多饮乳酪醇酒，水湿之属也。加以奉养过度，以滋其湿水之润下，气不能呴之，故下疰于足胻，积久而作肿满疼痛，此饮之下流之所致也。

②当归拈痛汤和九味羌活汤都是张元素的方，当归拈痛汤中也含着四味羌活汤，两个方都治湿邪。可以把当归拈痛汤当做九味羌活汤“治杂病有神”的加减方。

③为什么用当归冠名拈痛汤？因为风湿之邪客于经络关节，首犯血分，湿浊阻滞造成血行不畅。并且湿邪缠绵入络必伤气血。

④“遍身肢节烦痛、肩背沉重、足胫热肿”就是湿邪入络伤血的表现。

⑤方中其他药物都是攻邪药，方中必须有扶正药，既养血活血，又能甘缓和中制约攻邪药的峻猛，这个药就是当归。虽然不是主药但是非常重要，体现了病机，体现了不可替代。