肺血栓栓塞症 · 真题解析

📌 本篇范围

本篇由两篇知识点（肺血栓栓塞症·精讲 + 肺血栓栓塞症病人的护理）合并而成，聚焦呼吸系统急重症——肺血栓栓塞症（PTE）：从栓子来源与危险因素，到临床表现、D-二聚体与诊断，再到溶栓抗凝与护理。

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难度：★ 易★★ 中★★★ 难

考法：A1（概念单选）· A2（病例单选）· A3（共用题干）· X（多选）· 名解 / 简答（主观题）

01 · 02 栓子来源 · 危险因素

DVT 是源头 · Virchow 三要素

真题 01·02·03·04　|　PTE 栓子 70%~80% 来自下肢 DVT；Virchow＝静脉血瘀滞/内皮损伤/高凝

真题 01★★ 中栓子来源A1

下列哪种疾病最易并发肺栓塞（河北大学、兰州大学）

A. 下肢深静脉血栓　B. 肾盂肾炎

C. 房间隔缺损　D. 冠脉造影术后

E. 心功能衰竭

✓ 答案：A

解析：PTE 的栓子约 70%~80% 来自下肢深静脉血栓（DVT）——DVT 脱落后随血流堵住肺动脉及其分支。其余疾病与肺栓塞无直接因果。

⚠ 避坑：PTE 与 DVT 是「同一疾病在不同部位的表现」：DVT 是源头，PTE 是后果。

真题 02★ 易DVT并发症A1

下肢深静脉血栓形成的最危险的并发症是（江苏大学）

A. 下肢溃疡　B. 下肢水肿

C. 下肢坏死　D. 肺栓塞

E. 出血

✓ 答案：D

解析：DVT 最危险的并发症是肺栓塞（栓子脱落致 PTE，可猝死）；溃疡、水肿、坏死为局部慢性后果，出血与抗凝治疗相关而非血栓本身。

⚠ 避坑：题干「最危险」= 致命性并发症 = 肺栓塞，不是局部溃疡坏死。

真题 03★★ 中危险因素A3

（接上题·长途飞行病例）以下哪一项不是题干所指疾病的危险因素（汕头大学）

A. 年龄超过 65 岁　B. 搭乘长途飞机

C. 服用利尿剂　D. 近期行「左膝关节置换术」

E. 左侧腓肠肌压痛明显

✓ 答案：E

解析：腓肠肌压痛、肿胀是 DVT 的体征（已形成血栓的表现），并非「危险因素」；年龄＞65、长途飞行（制动）、利尿剂致血液浓缩、关节置换（手术/制动）均属危险因素。

⚠ 避坑：危险因素＝「为什么长血栓」；压痛＝「已经长了血栓」的体征。两者概念别混。

真题 04★★★ 难Virchow三要素X

导致肺血栓栓塞的危险因素由下列哪些因素组成（苏州大学）

A. 静脉血瘀滞　B. 静脉内皮损伤

C. 动脉血瘀滞　D. 动脉内皮损伤

E. 血液高凝状态

✓ 答案：ABE

解析：PTE/DVT 的危险因素即Virchow 三要素：静脉血瘀滞（长期卧床、制动）、静脉内皮损伤（手术、创伤、置管）、血液高凝状态（肿瘤、妊娠、口服避孕药）。动脉系统与此无关。

⚠ 避坑：Virchow 三要素＝静脉血瘀滞＋静脉内皮损伤＋血液高凝（全「静脉」＋「高凝」）。

02 · 02 临床表现 · 诊断

呼吸困难最常见 · 三联征 · 呼吸性碱中毒

真题 05·06·07　|　最常见症状＝不明原因呼吸困难；常伴呼吸性碱中毒；三联征＝喘痛血

真题 05★ 易最常见症状A1

肺血栓栓塞症最常见的症状是（青岛大学、武汉大学）

A. 胸痛　B. 不明原因的呼吸困难

C. 咯血　D. 咳嗽

E. 晕厥

✓ 答案：B

解析：不明原因的呼吸困难是 PTE 最常见、最早出现的症状（发生率最高）；胸痛、咯血、咳嗽、晕厥也可见，但非最常见。

⚠ 避坑：PTE 最常见症状＝不明原因呼吸困难（常被误记成胸痛/咯血）。

真题 06★★ 中酸碱失衡A1

关于肺栓塞，下列哪种说法不正确（安徽医科大学）

A. 常伴有呼吸性酸中毒　B. 常发生于长期卧床后首次离床活动时

C. 呼吸运动常可加重胸痛　D. 常表现为突发性不明原因的呼吸困难

E. 吸烟是肺栓塞的危险因素之一

✓ 答案：A

解析：PTE 因通气/血流比例失调、过度通气，常伴呼吸性碱中毒而非酸中毒；B（制动后离床栓子脱落）、C（呼吸加重胸膜性胸痛）、D（突发呼吸困难）、E（吸烟属高危）均正确。

⚠ 避坑：PTE＝呼吸性碱中毒（过度通气）；COPD/哮喘急性发作为呼吸性酸中毒。

真题 07★★ 中肺梗死三联征X

合称为「肺梗死三联征」的临床表现是（苏州大学、电子科技大学、中山大学、重庆医科大学）

A. 晕厥　B. 呼吸困难

C. 咯血　D. 胸痛

E. 全身发绀

✓ 答案：BCD

解析：肺梗死三联征＝呼吸困难、胸痛、咯血（BCD）；三者同时出现者不足 1/3，但仍是经典识别标志。晕厥、发绀非特异性。

⚠ 避坑：三联征＝呼吸困难＋胸痛＋咯血（记「喘、痛、血」）。

03 · 02 病例识别 · A2/A3

制动史 + 突发呼吸困难 + D-二聚体

真题 08·09·10·11　|　长途飞行/坐车/开车＋突发胸闷胸痛＝PTE 经典剧本；P2 亢进＝肺动脉高压

真题 08★★ 中病例识别A2

某男性，76 岁，因长途坐车 20h、车内无法活动，下车行走 50m 后突感胸闷、剧烈胸痛，伴冷汗，首先考虑患者出现了（苏州大学）

A. 肺栓塞　B. 心包炎

C. 气胸　D. 肺炎

✓ 答案：A

解析：长期制动（长途坐车）＋突发胸闷胸痛伴冷汗，高度提示肺栓塞（DVT 脱落）。心包炎、气胸、肺炎无此典型制动诱因与突发表现。

⚠ 避坑：「长时间不动→突然活动→突发胸闷胸痛」是 PTE 的经典剧本。

真题 09★★ 中D-二聚体A2

患者，男性，38 岁，体型肥胖。连续开车十几小时后突发呼吸困难、气促、胸痛到急诊就诊，实验室检查：血浆 D-二聚体 1080μg/L。该患者首先考虑下列哪种疾病（中山大学）

A. 自发性气胸　B. 急性呼吸衰竭

C. 急性呼吸窘迫综合征　D. 肺血栓栓塞

E. 急性心肌梗死

✓ 答案：D

解析：长时间制动（开车）＋突发呼吸困难胸痛＋D-二聚体显著升高（＞500μg/L）指向肺血栓栓塞。D-二聚体升高提示体内有血栓形成与继发纤溶。

真题 10★★ 中肿瘤合并A2

男性，56 岁，肺癌化疗患者，右下肢肿胀，多普勒超声显示右下肢深静脉炎。突感胸闷、气急、胸痛。查体：心率 100 次/min，律齐，P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音。两肺未闻异常。有高血压、冠心病史。首先应怀疑的疾病是（河北大学）

A. 肺癌阻塞大气道　B. 肺癌合并肺部感染

C. 化疗副作用　D. 肺栓塞

E. 心力衰竭

✓ 答案：D

解析：肿瘤（高凝）＋下肢 DVT＋突发胸闷气急胸痛＋P2 亢进（肺动脉高压体征），首先怀疑肺栓塞。心衰多有啰音、无 DVT 直接证据。

⚠ 避坑：肿瘤患者是高凝人群；P2 亢进＝肺动脉高压＝PTE 的重要体征。

真题 11★★★ 难病例·长途飞行A3

患者，男性，72 岁，因「突发气促胸痛」就诊急诊科。发病时患者乘坐由美国飞往中国的飞机上，在着陆前 1h，患者至厕所小便时突发气促，自觉呼吸困难并伴有胸痛及大汗淋漓。既往有高血压病史多年，长期服用「利尿剂」控制血压。6 周前因外伤行「左膝关节置换术」。否认心脏病及肺部疾病病史。查体：BP 150/80mmHg，P 120 次/min，R 32 次/min。心肺查体无异常。左侧小腿肿胀，皮温稍高，腓肠肌压痛明显。
该患者最可能的诊断是（汕头大学）

A. 急性冠脉综合征　B. 主动脉夹层

C. 心包炎　D. 肺栓塞

E. 气胸

✓ 答案：D

解析：长途飞行（制动）＋近期关节置换术＋左下肢肿胀压痛（DVT 体征）＋突发气促胸痛大汗，最可能为肺栓塞（经济舱综合征）。心率、呼吸增快支持。

⚠ 避坑：「长途飞行/乘车＋下肢肿胀＋突发呼吸困难」＝PTE 典型组合（经济舱综合征）。

04 · 02 治疗与护理

溶栓抗凝 · 出血是头号并发症

真题 12　|　溶栓最易并发出血；抗凝须严密监测出凝血

真题 12★★ 中溶栓并发症A1

肺栓塞病人溶栓治疗时最容易发生的并发症是（河北大学）

A. 出血　B. 呼吸困难

C. 下肢水肿加重　D. 咯血

E. 晕厥

✓ 答案：A

解析：溶栓（尿激酶/rt-PA 等）溶解血栓的同时也破坏凝血，最易并发出血（皮肤黏膜、消化道、颅内等）；用药期间须严密监测出凝血。其余均非溶栓直接并发症。

⚠ 避坑：溶栓＝「拆血栓也拆凝血屏障」，出血是头号并发症，须盯紧。

05 · 02 综合 · X型多选

危险因素 · 三联征 · Virchow

真题 13　|　多选集中危险因素/三联征/三要素

真题 13★★ 中高危因素X

肺血栓栓塞症的高危因素包括（武汉大学）

A. 长期卧床　B. 下肢骨折

C. 大手术后　D. 口服避孕药

E. 剧烈运动

✓ 答案：ABCD

解析：长期卧床（血瘀滞）、下肢骨折（内皮损伤/制动）、大手术后（内皮损伤＋高凝）、口服避孕药（高凝）均为 PTE 高危因素；剧烈运动一般不是。

⚠ 避坑：高危因素围绕 Virchow 三要素展开：制动、创伤手术、高凝状态。

06 · 主观题专练

名词解释 · 简答

主观 14·15·16　|　PTE 定义 · 危险因素 · 护理要点

主观 14★★ 中名词解释名解

请解释：肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）

✍ 参考答案

指来自右心或静脉系统的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现，是肺栓塞（PE）最常见的类型（栓子多为下肢深静脉血栓脱落）。常急性发作，可致猝死。

主观 15★★★ 难简答题简答

简述肺血栓栓塞症的危险因素（Virchow 三要素）及临床最常见的表现。

✍ 参考答案

危险因素即Virchow 三要素：①静脉血瘀滞（长期卧床、制动、久坐、心衰）；②静脉内皮损伤（手术、创伤、中心静脉置管）；③血液高凝状态（恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、易栓症）。
临床表现：不明原因的呼吸困难最常见；典型肺梗死三联征为呼吸困难、胸痛、咯血；重者晕厥、休克、猝死；体征可见呼吸急促、P2 亢进、下肢周径不对称（DVT 征象）。

主观 16★★★ 难简答题简答

简述肺血栓栓塞症患者的护理要点。

✍ 参考答案

① 休息与活动：急性期绝对卧床，避免下肢按摩与剧烈运动，以防栓子脱落；② 给氧与监测：吸氧改善低氧，严密监测呼吸、心率、血压、血氧及意识；③出血监护：溶栓/抗凝期间观察皮肤黏膜、穿刺点、消化道及颅内出血，监测出凝血指标；④预防再栓塞：卧床、通便防腹压增高、遵医嘱规范抗凝、不擅自停药；⑤ 病情观察：警惕呼吸困难加重、发绀、休克（大块肺栓塞）；⑥ 健康指导：戒烟、避免久坐久站、术后早期活动、出院后规律随访抗凝。

👇 今日互动

① 打卡题：一位 70 岁老人长途飞行后突发呼吸困难、胸痛，左小腿肿胀压痛。最可能的诊断是？写出其发病的三大危险因素（Virchow 三要素）。把答案打在评论区。

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