考点笔记6
- 2026-11-13 03:46:51
一、压疮的分期、临床表现和护理措施
分期 | 临床表现 | 护理措施 |
淤血红润期 | 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、痛、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变 | ①增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部清洁、干燥；②促进血液循环，改善全身营养状况 |
炎性浸润期 | 受压皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛 | 保护皮肤，避免感染 ①未破的小水疱：可用无菌纱布包扎；如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。 ②大水疱：应用无菌纱布包扎，减少摩擦，促进其自行吸收。 |
溃疡期 | 轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 | 解除压迫，清洁创面，去腐生新，促其愈合 ①常用生理盐水、0.3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，外敷抗生素，并用无菌敷料包扎 ②辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、局部氧疗等 ③必要时行植皮手术 |
二、常见热型
（1）稽留热：体温持续升高达39~40℃，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、肺炎链球菌肺炎等。
（2）弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等。
（3）间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。
（4）不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤等。
三、异常脉搏
（1）速脉：在安静状态下，成人的脉率超过100次/分，称为速脉。常见于发热、甲亢、休克、大出血前期的病人。
（2）缓脉：在安静状态下，成人的脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减等。
（3）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇）。多见于各种心脏病或洋地黄中毒。
（4）脉搏短绌：也称为“绌脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。
绌脉测量：两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出口令“起”“停”，两人同时开始，测一分钟。记录方法：心率/脉率。
（5）洪脉：当心排血量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力。见于高热、甲亢病人。
（6）丝脉：又称细脉。当心排血量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力，扪之如细丝。常见于心功能不全、大出血、休克等病人。
（7）奇脉：叹气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。
