（共用题干）
患者女，32岁。因关节疼痛近2年，眼睑浮肿16个月，干咳1月，神志欠清20天于2015年12月23日收入院，2年前患者诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。此次入院实验室检查：血红蛋白78g/L，白细胞5.2×10g/L，血小板120×109/L，尿常规：蛋白5g/L，血白蛋白18g/L，肝肾功能未见异常。肌酶谱：肌酸激醇（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常。红细胞沉降率98mm/1h，补体C3 409mg/L，抗核抗体（ANA）（－），抗双链DNA（dsDNA）抗体（＋），其他自身抗体检测为（－）。
1)．该患者最特异的、并能观察病情变化的实验室诊断指标是（ ）。
A．ANA
B．抗dsDNA
C．ANCA
D．ACL
E．RF
【答案】B
【解析】
抗双链DNA（dsDNA）抗体对诊断的特异性较高，但阳性率较低，为40%～75%，与疾病活动和肾脏损害密切相关，抗体效价随病情缓解而下降，抗Sm抗体约在30%SLE中呈阳性，因其特异性高，又称为本病的特异性抗体。
2)．实验室ANA检测结果为阴性，应考虑是（ ）。
A．前带现象
B．后带现象
C．等价带
D．前带或后带
E．前带和后带
【答案】A
【解析】
当病人抗体过高时会产生“前带现象”，造成假阴性。
3)．对该患者ANA阴性结果，实验室采取的措施是（ ）。
A．增加待测血清的稀释倍数
B．缩小待测血清的稀释倍数
C．增加待测血清量
D．缩小待测血清量
E．延长抗原体反应时间
【答案】A
【解析】
在抗原抗体反应中的前带现象仍属抗体过剩，导致抗原相对不足，抗原抗体结合后形成的免疫复合物体积较小，而出现假阴性结果。经过对血清的配比稀释，即抗体的稀释，使之在抗原抗体比例合适时，产生大片结合的凝集现象，使错误结果得到纠正。
4)．SLE患者ANA最常见的免疫荧光模型是（ ）。
A．颗粒型
B．核仁型
C．核膜型
D．均质型
E．脆浆型
【答案】D
【解析】
临床上常用的ANA筛选实验是间接免疫荧光抗核抗体检测（IFANA）。根据核荧光的类型分为以下几种类型：①周边型（M型）：核周边的荧光增强呈环状。M型的ANA主要有抗双链DNA抗体组成，故高滴度的M型ANA几乎仅见于SLE，因此有助予SLE的诊断。②均质型（H型）：整个细胞核呈一片模糊而均匀的荧光。H型的ANA主要有抗脱氧核蛋白抗体组成。高滴度的H型ANA主要见于SLE，而低滴度H型ANA偶可见于药物性狼疮，JRA等其他自身免疫性疾病。③斑点型（s型）：核内荧光呈颗粒状。是有抗Sm抗体，抗SSB/La抗体、抗Scl-70抗体等多种抗体组成。因此S型ANA可见于SLE，混合性结缔组织病（MCTD），硬皮病（PSS），干燥综合征（SS），多发性肌炎及皮肌炎（PM或DM）等自身免疫病。
（共用题干）
患者男，45岁。因恶心，头痛36h，糖尿病昏迷2h就诊。患者意识模糊，面色潮红，呼吸急促并有烂苹果味。辅助检查：尿糖（＋＋＋），血糖20mmol/L，pH7.02，PCO216mmHg，PO210mmHg，[HCO3－]4.5mmol/L，Na＋135mmol/L，K＋4.0mmol/L，Cl－100.5mmol/L
5)．该患者最可能的诊断为（ ）。
A．高氯性代谢性中毒
B．酮症酸中毒
C．乳酸酸中毒
D．苹果酸酸中毒
E．丙酮酸酸中毒
【答案】B
【解析】
烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒的特征之一。
6)．该患者酸碱平衡的表现为（ ）。
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．无酸碱平衡紊乱
【答案】C
【解析】
代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3－降低（＜21mmol/L）和pH值降低（＜7.35）为特征。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3－浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。
7)．AG值为（ ）。
A．25.0mmol/L
B．30.0mmol/L
C．30.5mmol/L
D．38.5mmol/L
E．39.0mmol/L
【答案】B
【解析】
AG＝[Na＋]－[Cl－]－[HCO3－]＝30.0mmol/L。
8)．计算代偿预估值的公式为（ ）。
A．[HCO3－]＝24＋（PCO2－40）×0.4±3
B．[HCO3－]＝24－（40－PCO2）×0.2±2.5
C．[HCO3－]＝24－（40－PCO2）×0.5±2.5
D．PCO2＝40－（24－[HCO3－]）×1.2±2
E．PCO2＝40＋（[HCO3－]－24）×0.9±5
【答案】D
【解析】
单纯型酸碱失衡代偿预计值公式：代酸：PaCO2＝40＋（HCO3－－24）×1.2±2或PaCO2＝1.5×HCO3－＋8±2；急性呼酸ΔHCO3－＝ΔPaCO2×0.2±2；慢性呼酸：ΔHCO3－＝ΔPaCO2×0.354±3.8；代碱：ΔPaCO2＝0.9×ΔHCO3－±5；急性呼碱：ΔHCO3－＝ΔPaCO2×0.2±2.5；慢性呼碱：ΔHCO3－＝ΔPaCO2×0.5±1.8。
