主管检验师职称考试考点复习03

空腹时血糖（葡萄糖）浓度：3.89～6.11mmol/L。

2.1血糖来源

2.1.1糖类消化吸收：血糖主要来源。

2.1.2肝糖原分解：短期饥饿后发生。

2.1.3糖异生作用：较长时间饥饿后发生。

2.1.4其他单糖的转化。

2.2血糖去路

2.2.1氧化分解：为细胞代谢提供能量，为血糖主要去路。

2.2.2.合成糖原：进食后，合成糖原以储存。

2.2.3.转化成非糖物质：转化为氨基酸以合成蛋白质。

2.2.4.转变成其他糖或糖衍生物：如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。

2.2.5.血糖浓度高于肾阈时可随尿排出一部分。

肾糖阈：8.9～9.9mmol/L，160～180mg/dl

3.血糖浓度的调节（352熟练掌握：1，2；379掌握：1，2）

血糖浓度的调节：神经、激素和器官调节

3.1激素的调节作用

激素是通过对糖代谢途径中一些关键酶的诱导、激活或抑制来对血糖浓度进行调节。主要调节激素：降低血糖：胰岛素；升高血糖：胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、生长激素。

3.1.1降低血糖的激素 

胰岛素：由胰岛β细胞合成分泌的由51个氨基酸构成的蛋白类激素。使血糖去路增加，来源减少，血糖水平降低。高血糖是刺激胰岛素分泌的主要因素。

胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织。

主要作用有：促进细胞摄取葡萄糖；促进糖原合成，减少糖原分解；促进糖氧化和分解，加速糖的作用；促进甘油三酯的合成和储存；阻止糖异生作用；刺激蛋白质合成并抑制蛋白质分解。

3.1.2升高血糖的激素：促进升高血糖的激素分泌的因素是低血糖。

（1）胰高血糖素：升高血糖最重要激素，由胰岛α细胞合成。

主要作用：激活糖原分解和糖异生的关键酶，促进肝糖原分解成血糖，促进糖异生作用；抑制糖原合成和糖氧化的关键酶，使血糖升高。

（2）其他升高血糖的激素：糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用；肾上腺素主要促进糖原分解。

血糖水平保持恒定则不仅是糖本身，还有脂肪、氨基酸代谢的协调作用共同完成。

3.2神经系统的调节作用

3.3肝的调节作用：肝脏是维持血糖恒定的关键器官。

肝脏具有双向调控功能，可通过肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，转化为其他非糖物质或其他糖类（降低血糖），以及肝糖原分解、糖异生和其他单糖转化为葡萄糖（升高血糖）来维持血糖的相对恒定。

肝脏通过神经体液机制和一系列酶促反应维持血糖的相对恒定。

肝功能受损时，可能影响糖代谢而易出现血糖的波动。

3.4习题

1.短期饥饿时，血糖的直接来源及维持血糖恒定的主要机制是 A.肌糖原的分解 B.肝糖原的分解 C.甘油异生 D.氨基酸异生 E.其他单糖转化

【答案】B

【解析】短期饥饿后，肝和肌肉中储存的糖原分解成葡萄糖进入血液，此乃糖原分解作用。肝糖原是由许多葡萄糖分子聚合而成的物质。葡萄糖聚合物以糖原的形式储存于肝脏，当机体需要时，便可分解成葡萄糖，转化为能量。

2.低血糖时可出现 A.胰高血糖素分泌增多 B.胰高血糖素分泌减少 C.胰岛素分泌加强 D.生长激素分泌减弱 E.糖皮质激素分泌减少

【答案】A

【解析】低血糖可刺激胰高血糖素释放，升高血糖。

4.胰岛素的代谢（352熟练掌握：1，2；379掌握：2，3）

4.1合成：胰岛β细胞合成胰岛素分泌时有等分子C肽和少量胰岛素原入血。

C肽无胰岛素的生物活性和免疫性，半寿期35分钟左右。

胰岛素原是分子量比胰岛素大的单链多肽。胰岛素原有3%的胰岛素活性与胰岛素有免疫交叉，正常时有3～5%的胰岛素原未经裂解从β细胞释放。半寿期比胰岛素长。

胰岛素主要由肝脏摄取并降解，半寿期约5～10min左右。

4.2分泌：

 4.2.1生理性刺激因子：高血糖（主要）、高氨基酸、脂肪酸、胰高血糖素等。

 4.2.2一些药物也可刺激胰岛素分泌。

 4.2.3胰岛素的基础分泌量为每小时1U，进食后分泌量可增加3～5倍，每天总量约为40U。

 4.2.4正常人呈二时相脉冲式分泌。

4.3作用机制：

4.3.1胰岛素生物活性效应的强弱取决于：①到达靶细胞的胰岛素浓度；②靶细胞表面受体的绝对或相对数目；③受体与胰岛素的亲和力；④胰岛素与受体结合后细胞内的代谢变化。

 4.3.2胰岛素发挥作用首先要与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮细胞。

 4.3.3胰岛素受体的作用：①与胰岛素特异地高亲和力地结合；②转移信息引起细胞内代谢途径的变化。

　　胰岛素＋受体α亚基→受体变构→激活β亚基酪氨酸蛋白激酶→生物学效应

4.4习题

关于胰岛素叙述正确的是

A.胰岛素是降低合成代谢的激素

B.胰岛素原分泌出来后切下信息肽转变成胰岛素

C.胰岛素发挥作用首先要与其受体β亚基结合

D.引起胰岛素分泌最重要的因素是血糖水平增加

E.胰岛素在体内的生物半寿期是5～10s

【答案】D

【解析】胰岛素是促进合成代谢的激素，前胰岛素原切下信息肽变成胰岛素原，胰岛素发挥作用首先要与其受体α亚基结合，胰岛素在体内的生物半寿期是5～10min。引起胰岛素分泌最重要的因素是血糖水平增加，血糖水平增加刺激胰岛素分泌增加。