主管检验师职称考试考点复习07——尿糖测定

第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查

三、糖尿病的实验室检查

2.尿糖测定（379熟练掌握：3，4；352熟练掌握：2，3）
2.1概述　　正常人尿糖定性为（-），24h尿中排出的葡萄糖少于0.5g。当血糖浓度超过肾糖阈时，可在尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度（8.82～9.92mmol／L）称为肾糖阈。　　尿糖测定主要用于筛查疾病和疗效观察而不作为诊断指标。因为随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化，一般情况下糖尿病人血糖越高，尿糖也越多，可以从尿糖反映一定时间内葡萄糖从尿中流失的情况，但评价尿糖时一定要考虑肾糖阈的因素。
2.2方法
2.2.1班氏定性试验：利用葡萄糖或其它还原性物质在碱性高温环境中，将反应液中Cu²⁺还原为亚铜离子Cu⁺，形成黄色的氢氧化亚铜或红色的氧化亚铜。
2.2.2葡萄糖氧化酶试纸法（干化学法）：反应原理同血糖葡萄糖氧化酶法。　　　尿中的葡萄糖被试条中所含的葡萄糖氧化酶氧化生成葡萄糖醛酸和H₂O₂，后者在过氧化物酶的催化下释放出氧，并使试条中的色原物氧化显色。根据显色的程度，可对尿葡萄糖作定性及半定量检测。
2.3参考值　　尿糖试纸半定量法（-）：24h尿糖定量（葡萄糖氧化酶法）：<0.5g／24h。
2.4临床意义
2.4.1血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上腺瘤等。　　糖尿病人在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24h尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。
2.4.2血糖正常性糖尿　

肾糖阈降低所致的肾性糖尿，如家族性糖尿；因细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；肾小管重吸收功能受损，如慢性肾炎或肾病综合征。
2.4.3暂时性糖尿　　　超过肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过多；应激性：如脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等。
2.4.4其它糖尿　　　乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等，进食过多或代谢障碍，如肝硬化时，也可从尿中排出。

2.4.5了解病人的肾糖阈。

具体方法：6:00Am空腹取血、留尿，餐后7:00Am、8:00Am再取血、留尿，分别测血糖、尿糖。如三次血糖都＜8.82mmol/L，而测出尿糖，说明肾糖阈低；三次血糖都＞11.02mmol/L，而无尿糖，说明肾糖阈高。

2.5注意事项
2.5.1妊娠、哺乳期可出现乳糖尿，大量吃水果，出现果糖尿可使班氏法尿糖阳性；
2.5.2了解病人从尿中丢失糖的情况，要求至少固定饮食条件一周后测定24小时尿糖，测定时先用定性法估计大概量，再用蒸馏水稀释至小于300mg／dl（+++）测定。
2.5.3尿糖定性可受尿量影响，尿少加号多，尿多加号少。有的糖尿病人经过治疗后血糖下降，可尿糖不见下降，这是因为经治疗后病人不渴，无渗透性利尿，尿中水少了，所以加号不少。
2.5.4葡萄糖氧化酶法是靠生成过氧化氢使色原显色。尿中其他还原剂使过氧化氢变为水，造成结果假阴性。过氧化氢可造成假阳性。
2.6例题
1.我国目前推荐临床常规测定血浆葡萄糖的方法
A.己糖激酶法
B.葡萄糖脱氢酶法
C.葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法
D.Folin-Wu法
E.邻甲苯胺法

【答案】C

2. 在评价血糖测定时，下列叙述错误的是

A.标本尽量不要溶血
B.血浆是测定葡萄糖的最好样品
C.全血分析前放置一段时间会使结果偏低
D.毛细血管内葡萄糖浓度低于静脉血葡萄糖浓度
E.无特殊原因，应空腹抽血测试

【答案】D