主管检验师职称考试考点复习09——胰岛素释放试验和C肽释放试验
- 2026-09-30 02:06:52
第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查
三、糖尿病的实验室检查
5.胰岛素释放试验和C肽释放试验（379熟练掌握：3，4；352熟练掌握：2，3）
5.1概述
通过观察在高血糖刺激下胰岛素的释放帮助了解胰岛β细胞的功能。
糖尿病人往往可出现胰岛素空腹水平低下，或服糖后胰岛素释放与血糖不同步，高峰后移或胰岛素升高水平不够等现象。
5.2方法
实验前后的准备同OGTT，如已知为糖尿病人则选用馒头餐代替口服葡萄糖。取血同时进行葡萄糖和胰岛素测定。胰岛素测定可用放射免疫竞争双抗体-PEG法和化学发光法。
5.3参考值
空腹胰岛素（CLIA法）：4.0～15.6U／L，17.8～173pmol／L（电化学发光法），胰岛素峰时在30min～60min，峰值达基础值的5～10倍，180min时降至空腹水平。胰岛素曲线一般与糖耐量曲线的趋势平行。
5.4临床意义
胰岛素水平降低常见于1型糖尿病，空腹值常＜5μU／ml，糖耐量曲线上升而胰岛素曲线低平。
胰岛素水平升高可见于2型糖尿病，病人血糖水平升高，胰岛素空腹水平正常或略高，胰岛素释放曲线峰时出现晚，约在120min～180min。其原因可能是病人体内存在胰岛素拮抗物或靶细胞的胰岛素受体数目减少或胰岛素清除率降低。胰岛素持续升高，而血糖持续低平则见于胰岛β细胞瘤；胰岛素持续升高，而血糖水平正常见于早期糖尿病。
空腹血糖正常的轻型糖尿病人表现为迟发的高胰岛素水平和低血糖现象。高胰岛素血症还见于肥胖、高血压、皮质醇增多症等胰岛素抵抗者。下图胰岛素释放试验曲线：
5.5葡萄糖-C肽释放试验
5.5.1概述
若病人接受过胰岛素治疗6周后则可产生胰岛素抗体，这时测定胰岛素常不能反映病人体内胰岛素的真实水平。胰岛β细胞在分泌胰岛素的同时也等分子地释放C肽。测定C肽比胰岛素有更多优点：C肽与外源性胰岛素无抗原交叉，生成量不受外源性胰岛素影响，且很少被肝脏代谢，所以C肽的测定可以更好地反映β细胞生成和分泌胰岛素的能力。
5.5.2方法：放射免疫分析法、化学发光法。
5.5.3参考值
空腹C肽：0.4nmol／L（1.0±0.23ng／ml）
峰时在30～60min，峰值达基础值的5～6倍以上。下图C-肽释放试验曲线
5.5.4临床意义
（1）常用于糖尿病的分型：1型糖尿病由于胰岛β细胞大量破坏，C肽水平低，对血糖刺激基本无反应，整个曲线低平；2型糖尿病C肽水平正常或高于正常；服糖后高峰延迟或呈高反应。
（2）C肽测定还用于指导胰岛素用药的治疗，确认需胰岛素治疗的DM患者。可协助确定病人是否继续使用胰岛素还是只需口服降糖药或饮食治疗。
（3）用于低血糖的诊断与鉴别诊断，特别是医源性胰岛素引起的低血糖。对胰岛移植和胰腺移植的患者，C肽测定可以了解移植是否存活和β细胞的功能；C肽测定还可以用于胰腺肿瘤治疗后复发与否的诊断（胰岛细胞瘤时血中C肽升高）。
（4）C肽和胰岛素同时测定，可帮助了解肝脏的变化。
（5）监测胰腺手术效果：全胰腺切除术后检测不到血清C肽，而在胰腺或胰岛细胞移植成功后其浓度应该增加。
5.6例题
1.进行葡萄糖-胰岛素释放试验时，胰岛素水平升高，释放峰时晚，常见于A.1型糖尿病B.营养不良C.嗜铬细胞瘤D.2型糖尿病E.胆囊纤维化
【答案】D
