中医新专长复习备考 病种拆解04 · 胃脘痛

胃脘痛最怕的不是治不好，是一开口把“真心痛”当成胃痛，耽误了人命。

上腹剧痛、冒冷汗、疼到左肩背，含服硝酸甘油能缓解——这种先往心脏想，别急着止痛。考官盯着的就是这条安全红线：你敢不敢、会不会排除心脏问题。

胃痛分七型，按寒热虚实拆开记就顺了。寒邪客胃是突然疼、怕冷喜暖；饮食停滞是胀痛、打嗝有酸腐味；肝气犯胃连着两胁疼，一生气就犯；肝胃郁热是烧灼痛、心烦泛酸；瘀血停胃像针扎，夜里更重；胃阴亏耗是隐隐作痛、饿也不想吃；脾胃虚寒是空腹痛、喜欢揉按。

鉴别诊断里，第一条就是保命红线。真心痛会胸闷彻背、牵扯左臂、出汗发冷，这是危候，必须紧急转诊。民间大夫最容易栽在只讲“我会治”，不讲“我怎么排除危险情况”——安全逻辑缺位，是胃脘痛被刷的最高频原因。