伤寒论每日复习(一):桂枝汤类方五首
- 2026-10-28 15:35:09
伤寒论每日复习(一):桂枝汤类方五首
《伤寒论》共113方,是中医辨证论治的奠基之作。我们从太阳病篇开始,每天复习5首方剂,配合原文条文与陈修园《长沙方歌括》方歌,循序渐进,一方一得。 今天是第一批,从群方之冠——桂枝汤开始,共五首桂枝汤类方。 组成:桂枝三两(去皮)、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘) 功效:解肌祛风,调和营卫 主治:太阳中风表虚证——发热、汗出、恶风、头痛、鼻鸣干呕、脉浮缓 释义:项强头痛、汗出恶风是桂枝汤主证;桂枝芍药生姜各三两,大枣十二枚,炙甘草二两;服药后需啜热稀粥以助药力发汗。 组成:葛根四两、芍药二两、生姜三两、甘草二两(炙)、大枣十二枚、桂枝二两(去皮) 功效:解肌祛风,升津舒经 主治:太阳中风兼经输不利——项背强几几、汗出、恶风 释义:用葛根四两,专走太阳经输,治疗项背拘紧不舒而汗出恶风的证候;即在桂枝汤基础上加一味葛根,相须为用。 组成:桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚、厚朴二两(炙去皮)、杏仁五十枚(去皮尖) 功效:解肌发表,降气平喘 主治:素有喘病,又感风寒而引发喘息;或太阳病误下后表邪未解兼气喘 释义:太阳病误下后仍微喘(表未解),或素有喘病之人感受风邪发作喘息,都在桂枝汤基础上加厚朴二两、杏仁五十枚,降气平喘。 组成:桂枝三两、芍药三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚、附子一枚(炮去皮破八片) 功效:温经复阳,固表止汗 主治:太阳病发汗太过,表阳虚损——汗漏不止、恶风、小便难、四肢拘急 释义:发汗太过导致汗漏不止,四肢拘急伸展困难,又有小便难、恶风,用桂枝汤加炮附子一枚,温阳固表。 组成:桂枝三两、甘草二两(炙)、生姜三两、大枣十二枚 功效:解肌祛风,温通胸阳 主治:太阳病误下后,表邪未解兼胸阳受损——胸满、脉促、恶风寒 释义:桂枝汤为什么去掉芍药?因为误下后胸阳受挫、阴邪弥漫而致胸满,芍药酸寒阴柔不利于胸阳宣通,故去之;若又见恶寒等阳气不振之象,再加炮附子一枚。 五首方子都是桂枝汤的加减方,核心鉴别要点:
01 桂枝汤
【伤寒论条文】
第12条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 第13条:太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。 第15条:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。 第16条:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。 第53条:病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。 第54条:病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。 第95条:太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。 第276条:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。 第387条:吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
【金匮要略条文】
《妇人妊娠病脉证并治第二十》:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。 《妇人产后病脉证并治第二十一》:产后风续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。(即桂枝汤)
【长沙方歌括】
项强头痛汗憎风,桂芍生姜三两同。 枣十二枚甘二两,解肌还藉粥之功。
02 桂枝加葛根汤
【伤寒论条文】
第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
【长沙方歌括】
葛根四两走经输,项背几几反汗濡, 只取桂枝汤一料,加来此味妙相须。
03 桂枝加厚朴杏子汤
【伤寒论条文】
第18条:喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳。 第43条:太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
【长沙方歌括】
下后喘生及喘家,桂枝汤外更须加, 朴加二两五十杏,此法微茫未有涯。
04 桂枝加附子汤
【伤寒论条文】
第20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
【长沙方歌括】
汗因过发漏漫漫,肢急常愁伸屈难, 尚有尿难风又恶,桂枝加附一枚安。
05 桂枝去芍药汤(含加附子)
【伤寒论条文】
第21条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。 第22条:若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
【长沙方歌括】
桂枝去芍义何居,胸满阴弥要急除, 若见恶寒阳不振,更加附子一枚俱。
本批小结
桂枝汤——汗出、恶风、脉浮缓,营卫不和之基础方 桂枝加葛根汤——项背强几几 + 汗出恶风,经输不利 桂枝加厚朴杏子汤——喘 + 表虚证,肺气上逆 桂枝加附子汤——汗漏不止 + 四肢拘急,表阳虚损 桂枝去芍药汤——胸满 + 脉促,胸阳受挫
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