27护理考研!考前冲刺!护综308简答、案例分析考题预测合集(一)

01

答案：（1）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。

（2）环境与休息：为病人提供舒适环境，注意通风。维持适宜的室温和湿度，采取坐位或半坐位。

（3）饮食：应给予足够热量的饮食。适当增加蛋白质和维生素；避免油腻、辛辣刺激的食物。如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分。

（4）促进有效排痰：包括有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等措施。

（5）用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物，用药期间注意观察药物的疗效及不良反应。痰液多且排痰困难的病人慎用可待因等强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，加重痰液的积聚。

02

答案：（1）深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人。

（2）气道湿化：适用于痰液黏稠不易咳出者，可以湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。

（3）胸部叩击：是一种借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外的方法。该方法适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

（4）体位引流：体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。

（5）机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。

03

答案：（1）临床表现：咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头，继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐，甚至心搏、呼吸停止而死亡。

（2）抢救措施：①立即清除积血，保持呼吸道通畅。取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引。②氧疗：给予高流量吸氧。③自主呼吸受损时，遵医嘱给予呼吸兴奋药。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，必要时遵医嘱进行机械通气，以解除呼吸道阻塞。

04

答案：（1）病情观察：注意观察生命体征及面色、神志、尿量等一般状态；呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床表现；休克性肺炎等并发症。

（2）环境与休息：病室应尽可能保持安静并维持适宜的温、湿度。高热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。

（3）饮食护理：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水，以保证足够的入量并有利于稀释痰液。

（4）促进有效排痰，保持呼吸道通畅。

（5）对症护理：①高热护理：高热时可采用物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退热药或静脉补液。②口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口。

（6）用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。

（7）心理护理。

05

答案：（1）引流前准备：向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，测量生命体征，听诊肺部，明确病变部位。引流前15分钟给予支气管舒张药。

（2）引流体位：原则上抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下。

（3）引流时间：每天1～3次，每次15～20分钟。一般于饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好。

（4）引流的观察：引流时应有护士或家人协助，观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等表现，如病人出现心率＞120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。

（5）引流的配合：在体位引流过程中，鼓励并指导病人做腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施，提高引流效果。

（6）引流后护理：体位引流结束后，帮助病人采取舒适体位，给予清水或漱口液漱口。观察病人咳痰的性质、量及颜色，听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果并记录。

06

答案：（1）疾病预防指导：戒烟是预防COPD的重要措施，控制职业和环境污染，减少有害气体或粉尘、通风不良的烹饪环境或燃料烟雾的吸入。

（2）疾病知识指导：教会病人及家属依据呼吸困难与活动之间的关系，制订个体化锻炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。

（3）饮食指导：呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良。应制订足够热量和蛋白质的饮食计划。避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。

（4）心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。

（5）家庭氧疗指导：护士应指导病人和家属做到：①了解氧疗的目的、必要性及注意事项；②注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

07

答案：（1）保持管道密闭：①用凡士林纱布严密覆盖胸壁引流管周围。②水封瓶始终保持直立，长管没入水中3～4cm。③更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入：④放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。

（2）严格无菌操作：①保持引流装置无菌。②保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥。③引流瓶位置低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸腔，造成逆行感染。

（3）保持引流通畅：定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲和阻塞。病人取半坐卧位，经常改变体位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张。

（4）观察记录引流：①密切观察并准确记录引流液的颜色、性状和量；②密切注意水封瓶长管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。

（5）处理意外事件：①若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭胸壁伤口处皮肤。②若引流瓶损坏或引流管脱落，立即用双钳夹闭胸壁引流管。

（6）拔管护理：①拔管指征：留置引流管48～72h后，如果引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅，24h引流液量＜300ml，脓液＜10ml，胸部X线显示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管。②拔管方法：嘱病人先深吸一口气，在深吸气末屏气，迅速拔管。③拔管后护理：拔管后24h内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难等症状。

08

答案：（1）戒烟：术前戒烟2周以上。

（2）维持呼吸道通畅：注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况；大量咯血者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，以免发生窒息。

（3）预防和控制感染：注意口腔卫生，如发现病人有龋齿等口腔疾病时，及时报告医师。如合并有肺部感染，遵医嘱给予抗生素治疗及雾化吸入以控制感染。

（4）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽、咳痰和翻身，学会使用深呼吸训练器和吹气球，进行有效的呼吸功能锻炼，以提高肺功能，促进术后肺复张，预防肺部并发症的发生。

（5）机械通气治疗：呼吸功能异常者，根据需要应用机械通气治疗。

1.该病人发生了什么情况,依据是什么？（诊断依据书写技巧见博傲超背班案例分析）

答案：

诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病（失代偿期）、II型呼吸衰竭、肺性脑病

依据：（1）病史：咳嗽、咳痰、气急20余年，10天前出现呼吸道感染加重

    （2）临床表现：①肺气肿症状：桶状胸；②心力衰竭：肝颈静脉返流征阳性、下肢凹陷性水肿、肝大；③肺性脑病及CO₂潴留：意识模糊、唇绀、皮肤潮红多汗、球结膜充血。

（3）辅助检查：血气分析PaO2下降， PaCO2增高。血常规检查提示白细胞及中性粒细胞增高

2.该患者的护理问题有哪些？（护理问题书写技巧见博傲超背班案例分析）

答案：

（1）气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺瘀血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。

（2）清理呼吸道无效  与呼吸道感染、痰多黏稠有关。

（3）活动耐力下降 与心、肺功能减退有关。

（4）意识障碍  与肺性脑病有关。

（5）体液过多  与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关

（6）有皮肤完整性受损的危险 与下肢水肿有关。

（7）生活自理缺陷  与严重缺氧、呼吸困难、意识障碍有关。

（8）有失用综合征的危险 与意识障碍有关。

（9）潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血

3.该患者的护理措施有哪些？（护理措施书写技巧见博傲超背班案例分析）

（1）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食、限制钠、水摄入、少食多餐。必要时遵医嘱静脉补充营养。

（2）环境与休息：为病人提供安静、舒适的治疗环境，维持适宜的室内温度和湿度，病人保持舒适体位。

（3）保持呼吸道通畅：协助病人清除呼吸道分泌物及异物，必要时需建立人工气道以保证呼吸道通畅。

（4）促进有效排痰：密切观察咳嗽、咳痰的情况，能否有效咳出痰液，详细记录痰液的颜色、性质、气味和量等。给予化痰药物，指导病人有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等措施。

（5）氧疗护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25％～29％。

（6）用药护理：遵医嘱使用抗生素、化痰、洋地黄、利尿剂、扩血管、呼吸兴奋剂等药物，注意观察药物不良反应。

（7）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压力性损伤。指导病人穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位或使用气垫床。

（8）病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。

（9）心理护理：尊重和理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。