中医外科学备考复习之疮疡鉴别

走黄： 由于疔毒走散入血、 内攻脏腑而引起的一种全身性危急证候。 一般以颜面部疗疮合并走黄者最为多见。

内陷：凡疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血， 内传脏腑而引起的一种全身性危急证候。

除疔疮毒邪走散人血称为 “走黄”外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者均称为 “内陷”。 临床上因有头疽并发者多见，故又称 “疽毒内陷”。

①有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围小于3cm,灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。（疖无大小，出脓就好）

②无头疖：皮肤上有一红色结块，范围小于3cm,无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。

③蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生；另一种是多发型，疮大如梅李，相联三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口。

④疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

有头疖有脓头，无头疖没脓头，蝼蛄疖易窜头皮而如蝼蛄（有坚硬型和多发型）容易有死骨，疖病好发足太阳皮部而多发反复。

疖：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其临床特点是色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势限局，范围多小于 3cm，易脓、易溃、易敛。 根据病因、 证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。

痈：常为单发，初起无头，局部顶高色赤，表皮紧张光亮，肿势范围较大，6～9cm,初起即伴有明显的全身症状。

颜面疔疮：初起有粟粒状脓头，根脚较深，状如钉丁，肿势散漫，肿胀范围显著大于疖，出脓时间较晚且有脓栓，大多数患者初起即有明显的全身症状。

囊肿型痤疮：好发于面颊部和背部，初为坚实丘疹，挤之有豆渣样物质，反复挤压形成大小不等的结节，常继发化脓感染，破溃流脓，形成窦道及疤痕，病程较长，30岁以后发病减少。

这里的都可以发于面颊，其中疖又小（3）又轻多有头（无头也没事）没根脚，痈大（69）而初起（初起啊初起）无头伴全身症状，颜面疔疮深钉而难处脓，范围比疖大（其实也不是很大）还有根脚，多有全身症状（和痈有点像了），囊肿性痤疮有坚实丘疹容易形成结节而能排脓（其实很好认吧）。

颜面部疔疮：发生于颜面部的急性化脓性疾病。 其临床特点为发于颜面部，病变迅速，疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，易成走黄之变。

手足部疔疮：发生在手足部的急性化脓性疾病。其特点是手部发病多于足部，发病较急，初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手足功能。

红丝疔：发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。

烂疔是发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。 其特点是来势急骤凶险，掀热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂脱落，范围甚大，疮形凹如匙面，流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。

疫疔是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。 其特点是多发于头面、颈、 前臂等暴露部位，初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可发生走黄。因具有传染性，其状如疔，故名疫疗，以其疮形如脐凹陷，又名鱼脐疔。

颜面部疔疮和手足部疔疮主要区分在部位，然后一派火毒之象，像钉子一样。红丝疔发于四肢，皮肤有红丝，可有全身症状，可对应急性淋巴管炎。烂疔差不多对应气性坏疽，范围大感染凶险的急性化脓性疾病。疫疔特点在疫，有传染性和染疫的特点。

青蛇毒：患者常有下肢筋瘤史，下肢有条索状红肿，压痛，发展较慢，全身症状较轻，局部病变消退较慢，消退后常在病变局部出现条索状硬结，周围皮肤颜色暗紫。

股肿：常有久卧、久坐，或外伤、手术、分娩史，局部疼痛，肿胀，压痛，将患侧足背向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉疼痛。

三者都可以发于下肢，但是红丝疔以皮肤红丝为特色，全身症状可存在。青蛇毒与下肢筋瘤有关，红肿为条索状且易发硬结，全身症状较轻。谷中病史重要，且以运动肌肉疼痛为特点。

痈者，雍也，是指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。在中医文献中痈有 “内痈”“外痈”之分。 内痈是指生于脏腑间的化脓性疾患，外痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。本病相当于西医学的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。

颈痈：发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。其临床特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

腋痈：发生于腋窝的急性化脓性疾病。又名夹肢痈。其临床特点是腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，发热恶寒，上肢活动不利，约2周成脓，溃后容易形成袋脓。

脐痈：生于脐部的急性化脓性疾病。其临床特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。

委中毒：发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。 其临床特点是初起木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利；愈后可有短期屈曲难伸。

其实这几个病表现差不多，最主要的是部位不同。

颈痈、痄腮、臖核

颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。其临床特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

痄腮：发于腮部，常双侧发病，色白濡肿，酸胀少痛，颊黏膜腮腺开口处可有红肿，进食时局部疼痛，一般不化脓，1～2周消退，具有传染性。

臖核：本病为颈部慢性淋巴结炎。虽多由头面疮疖、口腔感染等疾病引起，但结块肿形较小，推之活动，轻压痛。一般不会化脓，无全身症状。

这里是否成脓、是否有全身症状、是否有传染性可以鉴别。颈痈没传染性，痄腮没全身症状，臖核没有全身症状且没传染性，后两者一般不化脓。

腋疽：腋部肿块初起推之可动，疼痛不甚，约需3个月化脓，溃后脓水稀薄，并夹有败絮样物质，收口缓慢；可伴有午后潮热等症状。

此处可以看出腋痈证偏阳，风温症状明显；腋疽证偏阴，却容易有午后潮热的情况。

发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病。 相当于西医学的蜂窝组织炎。其临床特点是初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3~5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，或中软而不溃，全身症状明显。

锁喉痈：发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。 又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。其临床特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症， 伴壮热口渴、 头痛项强等全身症状。

臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。 由肌内注射引起者俗称针毒。臀痈的临床特点可概括为发病来势急，病位深，范围大，难于起发， 成脓较快， 但腐溃较难，收口亦慢。

手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。又名手背毒、手背发、蜘蛛背。其临床特点是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，若溃迟敛难，久则损筋伤骨。

足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。其临床特点是全足背高肿嫩红疼痛，足心不肿。

表现主要是部位上的区别，但是课本说诊治不一样：锁喉痈主治风温热毒，臀痈治湿火痰滞、气血不足，手发背治湿热、气血不足，足发背治湿热下注。这里发的边缘不清，可以此与丹毒、疔等进行鉴别。

有头疽、发际疮、脂瘤染毒、发

有头疽；发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其临床特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，灼热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm,大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病。 相当于西医学的蜂窝组织炎。其临床特点是初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3~5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，或中软而不溃，全身症状明显。

发际疮 ：生于项后、发际附近，病小而位浅，范围局限，多<3cm,或多个族生在一起，2～3天化脓，溃脓后3～4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但易反复发作，缠绵难愈。

脂瘤染毒；患处素有结块，表面与皮肤粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，范围明显小于有头疽，10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。

四病均可生于颈项。有头疽与发的很大区别就是有无头的问题，发更容易溃烂；发际疮较小但是易溃易敛；脂瘤染毒有块，范围小，化脓愈合慢，而且有内容物。后两者全身症状较小。

流注、环跳疽、髋关节流痰

流注：发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其临床特点是好发于四肢躯干肌厚处的深部或骼窝部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈处又起。

环跳疽：疼痛在髋关节部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲（骼窝流注是屈而难伸）。 患侧漫肿上延腰膀，下及大腿。必要时可做髋关节穿刺以助鉴别。

关节流痰：起病缓慢，可有虚痨病史，患肢伸而难屈，局部及全身症状均不明显，化脓在患病后 6~12 个月。 大腿及臀部肌肉萎缩，站立时臀纹不对称。

病变均可位于髋部，流注皮色如常而易走窜屈而难伸，环跳疽患处难以屈伸而且蔓延需穿刺鉴别，关节流痰伸而难屈且肌肉萎缩。

发颐、痄腮、颈痈、骨槽风

发颐是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。其临床特点是常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可发生内陷。

痄腮：多发生于5～15岁的儿童，常有本病接触史。发于颐颌之间，多为双侧性，色白漫肿，酸多痛少，不化脓。

颈痈：多发生于颈部、颌下的一侧，虽可化脓，但无口内颊部导管开口处红肿。

骨槽风：多发于20～40岁青壮年，有拔牙史，腮颊部漫肿疼痛，色红或白，牙关拘紧，不能咀嚼，脓成溃后疮口日久不收，且有死骨排出。

发颐和痄腮最重要的鉴别要点为全身症状、酸痛、化脓（痄腮普遍较轻）。颈痈可化脓却无内颊红肿。骨槽风为拔牙史后牙口化脓。

丹毒、发、接触性皮炎、类丹毒

丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。 本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。如生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。本病西医学也称丹毒。其临床特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

发：局部红肿，但中间明显隆起而色深，四周肿势较轻而色较淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多发生坏死、化脓溃烂，一般不会反复发作。

接触性皮炎：有明显的刺激物及过敏性物质接触史，皮损发生在接触部位，边界清楚；皮损以红肿、水疱、丘疹为主，伴炊热、瘙痒，多无疼痛；一般无明显全身症状。

类丹毒：多发于手部，有猪骨或鱼虾之刺划破皮肤史，红斑范围小，症状轻，无明显全身症状。

这几个病都会红肿而色深，但是丹毒容易复发且红肿胀而边界清（区别于发），全身症状明显（区别于接触性皮炎和类丹毒），容易迅速扩大（区别于另三者）。丹毒特征还有突发，色如凃丹。

无头疽——附骨疽、环跳疽

无头疽是发生于骨与关节间的急、 慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。 相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其临床特点是多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位较深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。发于四肢长管骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。

附骨疽是一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。其临床特点是儿童常见，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。 生于大腿外侧者称附骨疸；生于大腿内侧者谓咬骨疽；生于股胫部的称股胫疽等。病名虽异，而其病因、证治大致相仿，故合并论述，统名为附骨疽。

环跳疽是发生于环跳穴 （髋关节） 的急性化脓性疾病。 又称股阴疽。其临床特点是好发于儿童，男多于女，发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易致残疾，全身症状严重。

这里主要是部位的区分。

有头疽、无头疽

有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其临床特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，灼热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm,大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

无头疽：发生于骨与关节间的急、 慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。 相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其临床特点是多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位较深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。发于四肢长管骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。

主要区别在于深浅和头，有头疽在肌肤间且有脓头，无头疽在骨关节且没脓头（也不太可能有）。

无头疽、流痰、流注

无头疽：发生于骨与关节间的急、 慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。 相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其临床特点是多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位较深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。发于四肢长管骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。

流痰：好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓迟缓，需半年至1年以上，溃后脓水清稀，多夹有败絮样物，常造成残疾。

流注：好发于肌肉丰厚处，无固定部位，随处可生，而且常此处未愈，他处又起。局部皮色不变，漫肿疼痛，疼痛较轻，成脓较快，溃后不损伤筋骨，容易愈合。臀部流注病在肌肉， 常为多发性，易溃、易脓、易敛，愈后不损伤筋骨。髂窝流注患肢屈曲难伸，大腿略向内旋，愈后大多无残疾。

这里可以看出无头疽好发骨关节偏阳证，皮色不变但是痛彻骨，多损骨。流痰也好发骨关节，发病和缓解缓慢，但是脓易传，偏阴。流注好发肌肉丰厚处，不损骨而发展快，比无头疽好消好愈。

流痰、历节风、骨肉瘤

流痰：一种发于骨与关节部位的感染性疾病。 因其脓液可流审于病变附近或较远的组织部位形成脓肿，脓液稀薄如痰，故名流痰；后期出现虚痨症状，故又有 “骨痨”之称。其临床特点是好发于儿童与青少年，好发于负重大、活动多、易损伤的骨与关节部位，脊椎最多，其次为膝、髋、肘关节处；起病缓慢，隐隐酸痛，化脓迟缓，脓出稀薄如痰，形成窦道，经久不愈；损筋伤骨，致痿致残；部位不同，症状各异。全身症状可见低热盜汗、消瘦乏力、食欲减退等虛弱之证。

历节风：关节肿痛，呈多发性、对称性、游走性、反复性，日久肌肉萎缩，关节变形，但不化脓。类风湿因子检查阳性有助于诊断。

骨肉瘤：多见于10～25岁青少年，病变多在肩关节下方或膝关节上方，局部疼痛呈持续性，进行性加剧。2～3个月后可触及肿块，坚硬如石，高低不平，推之不移，紧贴于骨，皮肤渐变紫黑，终不化脓。X线片、CT检查对诊断有重要意义。确诊须穿刺或手术活检。

流痰偏阴而易传，偏湿。历节风多伤对称关节但不化脓。骨肉瘤——恶性肿瘤了，怀疑就好好看看做个活检吧。

瘰疬、臖核、失荣

瘰疬：一种发生于颈部的慢性感染性疾病。 因其结核累累如串珠状，故名痹病。 又名 “病子颈”“老鼠疮”。其临床特点是多见于体弱儿童或青年人，多为女性，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，不红不痛，逐渐增大，融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难愈，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。

臖核：可由头面、口腔或四肢等部皮肤损伤或生疮引起，一般单个，在颏部、颈部、腋部、胯腹部，结核如豆，边界清楚，压之疼痛明显，很少化脓破溃，一般无全身症状。

失荣：多见于中老年人。生于耳前后及项间，初起结核形如堆栗，按之坚硬，推之不移，生长迅速，溃破后疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻部或其他组织器官的岩转移而来。

同样是小硬结，瘰疬偏阴证，脓水清稀，容易成片，经久难愈。臖核偏阳，疼痛明显，一般单发。失荣直接按恶性肿瘤转移记就好。

窦道、瘘管

窦道：一种只有外口而无内口的病理性盲道。属于中医漏管范畴。其临床特点是表现为深部组织通向体表的管道，有一个或多个外口，管道或长或短，或直或弯。

漏管 ：发生于空腔内脏器官与体表的异常管道，如消化道、泌尿系等，至少有2个口，即内口与外口，外口流出物多为空腔脏器内容物。

区别在于窦道没内口，瘘管（漏管）有内口——二者均有外口。

褥疮（放上来算了，课本没找到，但是我觉得可以和湿疹鉴别）

久病卧床，压迫成疮，称为褥疮，亦称席疮。其临床特点是多见于半身不遂、瘫痪、久病重病长期卧床不起的患者；好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髓部、背部、足跟部、枕部，局部皮肉腐烂流脓，经久不愈。

湿疮是一种过敏性炎症性皮肤疾患。 因皮损总有湿烂、渗液、结痂而得名。其临床特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。

褥疮偏阴，而且多久病卧床，湿疮偏阳。