中医外科学复习笔记之泌尿男性生殖系疾病鉴别

子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。

卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)：睾丸肿痛，多继发于痄腮(腮腺炎)之后，一般不化脓。

子痰：附睾触及结节，多发于附睾尾部，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。

囊痈：发于阴囊部位的急性化脓性疾病。其临床特点是阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状。

子痈：睾丸或附睾肿硬，疼痛剧烈，早期阴囊红肿不明显；而囊痈初期即出现阴囊红肿灼热，炎症一般不波及睾丸。

脱囊：多有阴囊皮肤外伤史，阴囊由红肿而迅速变为紫黑腐烂，甚至睾丸暴露，病情危重，易发生内陷，是一种发于阴囊的特发性坏疽性疾病，临床少见。

子痰：发于肾子的疮痨性疾病。其临床特点是附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。

慢性子痈：可有急性子痈发作史，附睾肿块压痛明显，一般与阴囊皮肤无粘连，输精无串珠样改变。

精液囊肿：多发于附睾头部，形圆光滑，透光试验阳性，穿刺有乳白色液体，镜检有死精子。

其实描述很清楚了，再总结也就是抄一遍；注意原发病（子痰和结核）。

阴茎痰、核阴茎癌（肾岩）

阴茎痰核：阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。其临床特点是阴茎背侧可触及条索或斑块状结节，阴茎勃起时伴有弯曲或疼痛。

阴茎癌(中医名“肾岩”)：结节多发生在阴茎头、冠状沟或包皮内板处，溃烂后状如翻花；晚期两侧腹股沟淋巴结可肿大。病理学检查可发现癌细胞。

这里有良恶性的区别，而且好发部位不一样，病理可以区分（或者说排除）。

水疝、狐疝（腹股沟斜疝）、精液囊肿、睾丸肿瘤

水疝：阴囊内有水湿停滞，以不红不热、状如水晶为特征的一种疾病。

狐疝(腹股沟斜疝)：多见阴囊一侧肿物，卧则入腹，立则出囊，用手轻压可纳回腹内，嘱患者咳嗽时有冲击感，透光试验阴性。交通性鞘膜积液时透光试验阳性。

精液囊肿：常位于附睾头部，一般体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检内含有精子。

睾丸肿瘤：睾丸肿瘤无疼痛，肿物增长较快，质地硬且具有沉重感，透光试验阴性。

……很清楚了吧。

尿石症、胆囊炎、急性阑尾炎

尿石症：又称泌尿系结石。包括上尿路结石(肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石和尿道结石),是泌尿外科常见疾病之一。其临床特点以腰腹部绞痛和血尿为主。

胆囊炎：表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲征阳性。经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。

急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。经腹部X线平片和B超检查即可鉴别。

部位不同，发病特点不同，还有墨菲征、麦氏点、血尿等可供鉴别。

男性不育症

男性不育：指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力， 由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。

鉴别问题在男在女，双方都要检查。

阳痿：男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期，性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能进行或完成性交全过程的一种疾病。

早泄：阴茎勃起正常，但射精快，一般性交时间不足1分钟精液即排出，甚至阴茎尚未插入阴道即泄精，妨碍性生活的正常进行。

假性阳痿：这是患者的自我意识。即阴茎能正常勃起并进入阴道进行性交，很快达到高潮而射精并获得快感，但因不能满足对方而遭到非议，便自以为是阳痿而求治者。这种情况不属阳痿范畴。

我觉得没有什么可以补充的了。

血精、慢性前列腺炎、急性膀胱炎、精囊肿瘤

血精：精液中夹有血液的疾病。又称 “精血”“行房出血”等。其临床特点是精液中含有血液，根据精液中含血量的多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅显微镜下精液中有红细胞。可伴有尿急、尿频、尿涩痛、会阴不适等症状。

慢性前列腺炎：二者均可见少腹及会阴部不适，或有性欲减退、早泄、遗精等性功能障碍及尿道刺激征。但慢性前列腺炎未并发精囊炎时，肉眼不见精液中混杂血液，或镜下精液中无红细胞。

急性膀胱炎 二者均有尿频、尿急、尿痛，少腹疼痛等症状。但急性膀胱炎排尿时尿呈红色或见血块或镜下红细胞，精液中无红、白细胞。

精囊肿瘤：可有血精及尿频、尿急、血尿等尿路症状。直肠指诊可触及精囊部不规则硬结。精囊造影可发现充盈缺损。B超或经会阴或经直肠的精囊活组织检查有助于诊断。

这个我认为鉴别尿路与生殖系统的疾病，以及必要的辅助检查很重要。

精浊、慢性子痈（附睾炎）、精癃（前列腺增生症）、精囊炎

精浊：精室在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。常见症状是尿频、尿急、尿痛，偶见尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。好发于中青年男性。

慢性子痈(附睾炎)：阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。

精癃(前列腺增生症)：大多在老年人群中发病。尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多。B超、直肠指检可进行鉴别。

精囊炎：精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。

其实鉴别要点很清晰了：病位、人群特点、炎性疾病、附加症状、辅助检查。

精癃、前列腺癌、神经源性膀胱

精癃：中老年男性的常见疾病之一，其临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。属于前列腺良性增生。

前列腺癌：两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原(PSA)增高。B超、盆腔CT和MRI可进行鉴别。前列腺穿刺活体组织检查可确诊。

神经源性膀胱：部分中枢、周围神经系统疾病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，须注意与前列腺增生症鉴别。该病神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。

这里主要区分良恶性、神经是否损伤来鉴别。

前列腺癌、前列腺增生症（良性的就是精癃了）

前列腺癌：好发于老年男性的恶性肿瘤，因早期症状不明显而常被漏诊。

前列腺增生症：两者发病年龄相似。前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的疾病。直肠指检前列腺增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。前列腺特异性抗原(PSA)多处于正常范围。此外经直肠前列腺超声检查、CT、MRI等检查可协助鉴别。

其实还是良恶性的问题，体格检查、影像学、病理学检查等都起作用。