肾内科考点知识点总结
- 2026-11-13 03:48:55
目 录
第一章 肾脏的结构与生理基础
1.1 肾脏基本结构
1.2 肾脏主要生理功能
第二章 常见临床表现与检查
2.1 尿液异常
2.1.1 蛋白尿
2.1.2 血尿
2.2 水肿与高血压
2.3 常用实验室检查
第三章 原发性与继发性肾小球疾病
3.1 临床综合征分类
3.2 常见病理类型要点
3.2.1 IgA肾病
3.2.2 微小病变（MCD）
3.2.3 膜性肾病（MN）
3.2.4 膜增生性肾小球肾炎（MPGN）
3.3 继发性肾小球疾病
第四章 肾小管间质疾病与尿路感染
4.1 急性间质性肾炎（AIN）
4.2 慢性间质性肾炎
4.3 肾小管酸中毒（RTA）
4.4 尿路感染
第五章 急性肾损伤（AKI）
5.1 定义与分期（KDIGO）
5.2 病因分类
5.3 处理原则
第六章 慢性肾脏病（CKD）
6.1 定义与分期
6.2 并发症管理
6.3 肾脏替代治疗
6.3.1 血液透析（HD）
6.3.2 腹膜透析（PD）
6.3.3 肾移植
第七章 常用药物与考点速记
7.1 肾内科常用药物要点
7.2 高频考点速记
— —
肾内科学习要点总结
第一章 肾脏的结构与生理基础
肾脏是人体重要的排泄与内分泌器官，成对位于腹膜后脊柱两侧。掌握肾脏的结构与生理是理解肾脏疾病发病机制的基础。
1.1 肾脏基本结构
1.2 肾脏主要生理功能
肾小球滤过率（GFR）是评价肾功能的金指标，正常成人约100～120 ml/min。临床常用血肌酐估算eGFR（如CKD-EPI公式），胱抑素C受肌肉量影响小，是更敏感的标志物。
第二章 常见临床表现与检查
2.1 尿液异常
2.1.1 蛋白尿
24小时尿蛋白定量大于150 mg或尿蛋白/肌酐比值（PCR）异常即为蛋白尿。分类如下：
肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（大于3.5 g/d）；②低白蛋白血症（小于30 g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必备条件。
2.1.2 血尿
离心尿沉渣镜检红细胞大于3个/HP为血尿。区分肾小球源性（变形红细胞、红细胞管型、无痛性、可伴蛋白尿）与非肾小球源性（均一形态，见于结石、肿瘤、感染、血管畸形）。持续镜下血尿需警惕IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合征；40岁以上无痛性肉眼血尿需首先排除泌尿系肿瘤。
2.2 水肿与高血压
肾性水肿首发于组织疏松部位（晨起眼睑、颜面部），区别于心源性（下肢、下垂部位为主）和肝源性水肿。肾性高血压分容量依赖型（水钠潴留，最常见）和肾素依赖型（RAAS激活），是CKD进展和心血管事件的重要危险因素。
2.3 常用实验室检查
检查项目 | 临床意义 | 典型表现 |
尿常规＋沉渣 | 筛查血尿、蛋白尿、管型、感染 | 红细胞管型提示肾小球肾炎 |
24h尿蛋白定量/PCR | 定量蛋白尿，评估病情与疗效 | 肾病综合征大于3.5 g/d |
尿NAG酶、β2微球蛋白 | 反映肾小管损伤 | 间质性肾炎升高 |
血肌酐、eGFR、胱抑素C | 评估肾功能分期 | CKD分期依据 |
血补体C3、自身抗体 | 鉴别免疫性肾病 | 狼疮性肾炎低补体、ANA阳性 |
肾脏超声 | 评估大小、结构、梗阻 | CKD晚期双肾萎缩、皮质变薄 |
肾穿刺活检 | 确诊病理类型的关键手段 | 明确肾小球疾病分型与活动性 |
第三章 原发性与继发性肾小球疾病
3.1 临床综合征分类
3.2 常见病理类型要点
3.2.1 IgA肾病
我国最常见的原发性肾小球疾病，典型表现为前驱感染（咽炎、扁桃体炎）后1～3天出现肉眼血尿或持续性镜下血尿伴蛋白尿。免疫荧光示IgA在系膜区沉积。治疗以RAAS阻断剂（ACEI/ARB）为基础，蛋白尿大于1 g/d或肾功能进行性下降时加用糖皮质激素；牛津分型（MEST-C）指导预后评估。
3.2.2 微小病变（MCD）
儿童肾病综合征最常见病理类型，电镜下足细胞足突广泛融合，免疫荧光阴性。对激素敏感，但易复发。
3.2.3 膜性肾病（MN）
成人肾病综合征常见病因，免疫荧光示IgG、C3沿毛细血管襻颗粒状沉积；约70%为特发性膜性肾病，抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性有助诊断。约三分之一自发缓解，高危者需免疫抑制（激素＋环磷酰胺或他克莫司），需警惕肾静脉血栓。
3.2.4 膜增生性肾小球肾炎（MPGN）
系膜细胞和系膜基质增生伴毛细血管襻插入，双轨征。按发病机制分为免疫复合物介导型和补体介导型（C3肾小球病）。
3.3 继发性肾小球疾病
第四章 肾小管间质疾病与尿路感染
4.1 急性间质性肾炎（AIN）
最常见病因为药物（抗生素、NSAIDs、质子泵抑制剂），表现为用药后数天至数周出现血肌酐升高、尿中白细胞（嗜酸细胞）、小管性蛋白尿，可伴发热、皮疹。确诊依靠肾活检。治疗：停用可疑药物，重症用激素。
4.2 慢性间质性肾炎
病因包括长期滥用止痛药（镇痛药肾病）、马兜铃酸（中药相关肾病）、慢性尿酸性肾病、重金属等。表现为小管浓缩功能减退（夜尿增多）、低比重尿、肾性糖尿，缓慢进展至CKD。
4.3 肾小管酸中毒（RTA）
类型 | 病变部位 | 血钾 | 特点 |
Ⅰ型（远端） | 远端小管排氢障碍 | 低钾 | 尿pH大于5.5，易结石 |
Ⅱ型（近端） | 近端小管重吸收HCO3障碍 | 低钾 | 可伴Fanconi综合征 |
Ⅳ型 | 醛固酮作用减弱 | 高钾 | 见于糖尿病、肾上腺皮质功能不全、间质性肾炎 |
4.4 尿路感染
第五章 急性肾损伤（AKI）
5.1 定义与分期（KDIGO）
48小时内血肌酐上升大于等于26.5 μmol/L（0.3 mg/dl），或7天内上升至基线的1.5倍以上，或尿量小于0.5 ml/(kg·h)持续6小时以上，即可诊断AKI。分期（1～3期）依据血肌酐升高倍数与尿量。
5.2 病因分类
5.3 处理原则
第六章 慢性肾脏病（CKD）
6.1 定义与分期
肾脏结构或功能异常超过3个月（GFR下降、白蛋白尿、影像或病理异常）即为CKD。KDIGO分期联合GFR与白蛋白尿分级评估预后：
分期 | GFR (ml/min/1.73m²) | 临床要点 |
G1 | ≥90 | 正常或升高，需结合损伤指标诊断 |
G2 | 60～89 | 轻度下降，开始筛查危险因素 |
G3a | 45～59 | 轻中度下降，筛查并发症（贫血、骨病） |
G3b | 30～44 | 中重度下降，转诊肾内科，评估RRT准备 |
G4 | 15～29 | 重度下降，准备肾脏替代治疗（血管通路评估、教育） |
G5 | <15 | 肾衰竭，透析或移植 |
6.2 并发症管理
6.3 肾脏替代治疗
6.3.1 血液透析（HD）
每周3次、每次约4小时；需动静脉内瘘（首选）、移植物内瘘或中心静脉导管。常见并发症：低血压、透析失衡综合征、血管通路并发症、长期透析心血管事件。
6.3.2 腹膜透析（PD）
利用腹膜作为半透膜，持续不卧床腹膜透析（CAPD）或自动化腹膜透析（APD）；适合心血管不稳定、偏远地区、儿童患者；主要并发症为腹膜炎（混浊透出液）。
6.3.3 肾移植
终末期肾病最佳替代方案，生存质量最高；需长期免疫抑制（他克莫司/环孢素＋霉酚酸酯＋激素），警惕排斥反应与感染（CMV、BK病毒、肺孢子菌）。
第七章 常用药物与考点速记
7.1 肾内科常用药物要点
7.2 高频考点速记
— —
