子宫颈腺样基底细胞癌4例并文献复习

田熹，李争，陈斌，马瑶，朱琳

北京市海淀区妇幼保健院妇科，北京100094

通信作者：朱琳，E-mail：DHR5912@126.com

【摘 要】目的  总结4例子宫颈腺样基底细胞癌（ABC）的临床特征、诊治方法及预后，以提高临床对该罕见病的认识。方法回顾性选取2015年10月至2024年11月就诊于北京市海淀区妇幼保健院病理诊断为ABC及并长期随访4例患者作为研究对象，分析该病的病因、临床特征、诊疗方案及预后。结果4例患者均为绝经后女性，中位发病年龄61.5岁（59～70岁）。3例因宫颈癌筛查异常［液基薄层细胞学检查示高度鳞状上皮内病变或人乳头瘤病毒（HPV）16阳性］经宫颈锥切术或子宫颈环形电切除术后病理确诊，1例因子宫脱垂行全子宫切除术后病理意外发现。2例合并HPV16感染，2例HPV阴性；4例均合并宫颈上皮内瘤变，其中2例合并微小浸润性鳞状细胞癌。免疫组化示CK、CK5/6、CK8/18、P63、Ki-67、P16多呈阳性。根据2009年国际妇产科联盟分期，2例ⅠA1期、1例ⅠA2期、1例拒绝手术分期不详。3例接受手术治疗者术后均未行放化疗，随访至今均无瘤生存；1例非手术患者定期随访43个月后因非原发病死亡；截至随访结束总生存率为75%（3/4）。结论ABC发病率低，临床罕见，多无特异性临床表现，常于宫颈病变锥切术或子宫切除术后病理意外发现，该病发现多为早期，以手术治疗为主，预后较好；但其与HPV感染的相关性及最佳诊治方案仍需大样本研究进一步验证。

【关键词】子宫颈腺样基底细胞癌；临床病理特征；免疫组化；诊断

子宫颈腺样基底细胞癌（adenoid basal carcinoma，ABC）是一种罕见的子宫颈恶性肿瘤。该病首次被发现于1962年[1]，首次提出并报道腺样基底细胞癌这一概念于1966年[2]。因该病种罕见，查阅国内外相关文献，多为个案报道或回顾性分析，暂无文献系统分析ABC发病机制、临床症状及治疗方案，通常发生在60岁以上的绝经后妇女[3-4]，但也有少数报道发生在较为年轻的育龄期女性[5-9]。现报道海淀区妇幼保健院4例ABC患者的诊治，并复习相关文献，现报道如下。

1 病例报告

回顾性选取2015年10月至2024年11月就诊于本院病理诊断为ABC及于本院长期随访4例患者作为研究对象，4例患者检查及病理结果见表1。本研究经北京市海淀区妇幼保健院伦理委员会审批通过（伦理审批号：2025LW-24）。

病例1：患者59岁，绝经8年，2021年8月因液基薄层细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT）：高度鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），阴道镜检查病理：宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅱ～Ⅲ级，就诊于本院，宫颈锥切病理提示：高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CINⅢ级），广泛累及腺体，伴有微小浸润性鳞状细胞癌，局灶见腺样基底细胞癌样分化（浸润深度约＜3mm，宽度＜4mm），免疫组化：CK（+），CK5/6（+），P63（+），P16（+），Ki-67（2+）60%，CK8/18部分（+）。后续于2021年10月于本院行腹腔镜下筋膜外全子宫+双侧附件切除术，术后病理：残余宫颈1°～12°全部取材均未见鳞状上皮被覆，部分区域见腺体不成熟鳞化。根据2009年国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期为IA1期，该患者术后未进行放化疗，术后规律复查，TCT及人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）均阴性，随访至今未复发。

病例2：患者70岁，绝经18年，2024年11月因子宫脱垂就诊于本院，术前TCT及HPV均阴性，分段诊刮病理：（宫颈）送检粘液中仅见少量破碎腺体，未见特异性改变。（宫腔）送检粘液中可见少量炎细胞。2024年11月于本院行阴式全子宫切除术+阴道前壁修补术＋尿道下筋膜加固术，术后病理：宫颈1°～12°连切，肿瘤细胞由基底样细胞组成，排列成巢状、条索状，细胞较小且一致，巢周成栅栏状排列，小叶状分布，癌巢中可见角化及腺样分化，部分区域可见异型的鳞状上皮巢，伴有反向成熟及坏死，小灶状钙化，符合腺样基底细胞癌合并微小浸润性鳞状细胞癌，伴HSIL/CIN Ⅲ级累腺，浸润深度约0.45cm，未见明显的脉管浸润及神经侵犯，未累及子宫下段。肿瘤主要位于脱垂宫颈内，癌浸润深度约0.45cm，肿瘤水平宽度（宫颈外口到内口方向）约1.3cm，环周宽度约2cm（宫颈1°～2°、7°～8°、10°～12°可见肿瘤）。免疫组化结果：-（宫颈10°）：CK（+），CK5/6（+），P16（+），Ki-67（+）10%～20%，P63（+），CD10部分（+），P53（提示野生型），BCL-2部分（+），CK7灶（+）；（宫颈11°）：D2-40观察区（-），CD34观察区（-）。特殊染色：PAS细胞外基底膜样物质（-）。根据2009年FIGO分期为IA2，后续未采取放化疗，已完成术后第1次复查，TCT及HPV均阴性，未复发。

病例3：患者60岁，绝经8年，2017年12月因外院HPV16持续阳性半年，TCT阴性就诊于本院行阴道镜检查病理：低级别鳞状上皮内病变（CINI级）；局部鳞状上皮增生，核大、深染。建议定期做TCT及HPV检测，必要时再次送检。免疫组化结果：P16（-），Ki-67（+）＜5%。2018年复查HPV16阳性，TCT阴性。2019年8月HPV16阳性，TCT：非典型鳞状细胞，不排除高级别鳞状上皮内病变。行LEEP术，术后病理：高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CINⅡ～Ⅲ级），累及腺体，间质内可见少量基底细胞样细胞，呈团巢状排列，细胞大小较一致，巢周栅栏样排列，并可见少许腺样结构（组织有挤压）。免疫组化结果：P16（+），Ki-67（+）30%，CK8/18（+），P63（+），CK5/6（+），P53（-）。于2018年11月外院行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术+双附件切除术，术后病理：（宫颈6点）高级别鳞状上皮内瘤变（CIN Ⅲ级），累及腺体，局灶区域考虑癌变（浸润深度小于3mm），宫颈（3，9，12点）慢性宫颈炎，灶状区域呈高级别鳞状上皮内病变（CIN Ⅱ～Ⅲ级），累及腺体。（宫颈各点）慢性炎，灶性区域呈低级别鳞状上皮内病变，棘层可见挖空细胞，考虑有HPV感染，切缘已切净。根据2009年FIGO分期：IA1，该患者术后未采取放化疗，术后外院规律复查，术后HPV16阳性持续6个月后转阴，TCT阴性，随访至今未复发。

病例4：患者63岁，绝经14年，2015年10月因HPV16阳性，TCT HSIL于本院行阴道镜检查病理：鳞状上皮内散在少许非诊断性挖空细胞。免疫组化结果：P16（-），Ki-67（+）＜5%。2015年12月进一步行LEEP手术，术后病理：腺样基底细胞癌，局部伴有鳞状细胞分化，标本切除边缘见有肿瘤。免疫组化结果：P63（+），CK5/6（+），CK（+），P16（+），Ki67（+）10%。建议进一步诊断。患者及家属因患者身体情况较差拒绝进一步行锥切术。自2016年12月至2019年5月于本院定期随访，前2年每3个月复查，后2年每年复查1次，HPV16阳性持续36个月，TCT均阴性，于2017年4月行阴道壁活检，病理结果：左侧阴道壁慢性阴道炎；右侧阴道壁慢性阴道炎。免疫组化结果：P16（-），Ki-67（+）＜5%。该患者于2019年10月因非原发病死亡。

2 讨论

2.1  临床诊疗

ABC好发于绝经后女性[3-4]，本研究4例ABC患者的中位发病年龄为61.5岁（59～70岁），均已绝经；4例患者中3例因宫颈癌筛查异常行LEEP术或子宫颈冷刀锥切术确诊，1例为子宫脱垂进行全子宫切除术后病理确诊。可见该病无特异性临床症状，多为宫颈病变行锥切术或子宫病变行全子宫切除术，术后病理诊断该病。本研究中的4例中有2例HPV感染，历年文献中有报道提出该病与HPV感染相关，特别是16、31、33[10-17]。但本研究有2例患者HPV均阴性，既往相关个案报道中也有患者无HPV感染[18]，因此该病与HPV感染的相关性有待进一步大样本研究。本研究中HPV检测均为HPV拭子诊断，确诊还需进一步完善病理的HPV RNAscope的检测，因本院开展HPV RNAscope检测较晚，暂无相关数据。

2.2  病理特点

1949年首次报告了这种类型的具有高度特征的细胞结构的肿瘤[19]。ABC在肿瘤的最深处由基底巢组成，罕见发生有丝分裂活动。有报道指出ABC预后较好[16,20]。

2.3  基因检测

本研究中4例患者CK、CK5/6、CK8/18、P63、Ki-67、p16多为阳性，也有报道指出CD117阴性有助于ABC诊断[6]。

2.4  治疗及预后

ABC多为非单纯性发生，常合并宫颈癌前病变，少数也可合并其他类型的宫颈恶性肿瘤，如鳞癌、小细胞癌等。本组3例均合并CIN，2例合并鳞癌。单纯性ABC多为早期，治疗也以手术为主，具体方案应考虑患者诊断时的年龄及是否有生育要求来决定，若患者有生育要求，可先行宫颈锥切术，若患者无生育要求或已绝经则建议直接行全子宫切除术。若患者合并其他类型的恶性肿瘤，还需参考合并的具体肿瘤类型来进行治疗[21]。本文的4例ABC患者中，2例ⅠA1期、1例ⅠA2期，1例拒绝手术治疗分期不详。接受手术的3例患者均未合并中高危因素。随访期内，4例患者均无复发，其中，1例患者为非原发病死亡，存活43个月。截止到随访结束，总生存率75%，剩余3例患者预后良好，均为无瘤生存。治疗后定期复查TCT，4例患者TCT均为阴性。定期复查HPV，术前为阴性的2例患者，术后复查仍为阴性；术前有HPV16感染的2例患者，术后复查HPV16仍呈样阳性，且分别持续6个月、36个月后转阴。研究发现：年龄≤60岁的患者预后明显优于≥80岁者；该研究认为与接受放/化疗相比，单纯接受手术的患者预后更好，这可能和更少的放化疗并发症相关[21]；但对于有中、高危险因素患者仍建议术后补充放/化疗[21]。

综上，ABC发病率低，临床罕见，大部分无明显临床表现，仅为宫颈癌筛查时发现，病变多为早期，仅接受手术治疗可获得较好预后。但目前国内外关于ABC的研究仍局限于小样本报道，还需要更多的研究来进一步提升我们对ABC的诊治能力。

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参考文献：（略）

（收稿日期：2026-08-25；修回日期：2026-03-15）

免责声明：此文是我的读书记录,内容只是参考｡

(文章来源:《中国临床医生杂志》2026 年 第54卷 第9期 )