针灸复习第60天-内科病证-泄泻

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针灸复习第60天-内科病证-泄泻

中医考研大纲《针灸学》：（四）针灸治疗

2.治疗各论

（1）内科病证

中风、眩晕、头痛、面瘫、面痛、感冒、咳嗽、哮喘、心悸、不寐、郁证、痫病、消渴、胁痛、胃痛、腹痛、呕吐、泄泻、便秘、癃闭、痿证、痹证、腰痛、坐骨神经痛的基本治疗（治法、处方配穴、操作及方义分析）、其他治疗。

头痛、面瘫、面痛、痿证、痹证、腰痛、坐骨神经痛的经络辨证。

泄泻

主症 大便次数增多，便质清稀或完谷不化，甚至如水样。

发病势急，病程短，大便次数多，小便减少，属急性泄泻，多为实证;起病势缓，病程长，便泻次数较少，属慢性泄泻，多为虚证，或虚实夹杂。

兼见大便清稀，水谷相杂，肠鸣胀痛，口不渴，身寒喜温，舌淡，苔白滑，脉迟，为寒湿内盛;便色黄而臭，伴有黏液，肛门灼热，腹痛，心烦口渴，喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数大，为湿热伤中;腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，伴有未消化的食物，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑，为食滞胃肠;大便溏薄，完谷不化，反复发作，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲，不思饮食，喜暖畏寒，舌淡，苔白，脉濡缓无力，为脾胃虚弱;胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦，为肝气乘脾;黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，腹部畏寒，腰酸腿软，消瘦，面色黧黑，舌淡，苔白，脉沉细，为肾阳虚衰。

治法 运脾化湿，理肠止泻。以大肠募穴、背俞穴及下合穴为主。

主穴 神阙 天枢 大肠俞 上巨虚 阴陵泉

配穴 寒湿内盛配关元、水分;湿热伤中配内庭、曲池;食滞胃肠配中脘、建里;脾胃虚弱配脾俞、胃俞;肝气乘脾配肝俞、太冲;肾阳虚衰配肾俞、命门、关元。慢性泄泻配脾俞、足三里;久泻虚陷者配百会。有明显精神心理症状配神门、内关;泻下脓血配曲池、合谷、三阴交、内庭。

方义 神阙为局部选穴，用灸法既可温阳散寒除湿，又可清利湿热，为治疗泄泻的要穴;本病病位在肠，故取大肠募穴天枢、背俞穴大肠俞，俞募相配，与大肠下合穴上巨虚合用，调理肠腑而止泻;针对脾虚湿盛之病机，取脾经合穴阴陵泉，健脾化湿。

操作 寒湿证及脾、肾虚证针灸并用(肾阳亏虚者可用隔附子饼灸);神阙穴用隔盐灸或隔姜灸;急性泄泻针灸治疗每日2次。

其他治疗

(1)穴位敷贴法 五倍子适量研末，食醋调成膏状敷脐(神阙)，医用无菌敷贴固定。2~3日一换，适用于久泻。

(2)穴位注射法 天枢、上巨虚。黄连素注射液，或维生素B₁、B₁₂注射液，每穴每次注射0.5~1mL，每日或隔日1次。

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