【出师考核】临床答辩模拟题12选6(第11期)

每期发布12道临床答辩真题，任选6道作答。答案与解析公布在下一期文章中。文末附上一期真题链接，方便回看复习。

出师考试 · 第二站临床答辩模拟题（12题任选6道作答）

试述体质的概念、体质的基本分类及其与疾病发生发展的关系。

1. 体质的概念：

体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。

2. 体质的基本分类：

《中医体质分类与判定》标准将体质分为九种基本类型：

（1）平和质：阴阳气血调和，体态适中，面色红润，精力充沛，患病少。

（2）气虚质：元气不足，易疲乏、气短、自汗，易患感冒及内脏下垂。

（3）阳虚质：阳气不足，畏寒怕冷，手足不温，喜热饮食，易患痰饮、肿胀、泄泻。

（4）阴虚质：阴液亏少，手足心热，口燥咽干，易患阴虚燥热之证。

（5）痰湿质：痰湿凝聚，形体肥胖，腹部肥满，口黏苔腻，易患眩晕、胸痹、痰饮。

（6）湿热质：湿热内蕴，面垢油光，口苦，大便黏滞，易患疮疖、黄疸、热淋。

（7）血瘀质：血行不畅，肤色晦暗，易有瘀斑，易患痛证、血证、癥瘕。

（8）气郁质：气机郁滞，神情抑郁，多愁善感，易患郁证、脏躁、百合病。

（9）特禀质：先天失常，以生理缺陷、过敏反应为主要特征，易患过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等。

3. 体质与疾病发生发展的关系：

（1）体质决定发病与否：正气存内，邪不可干。体质强弱决定正气的盛衰，是疾病发生的内在依据，"邪之所凑，其气必虚"。

（2）体质决定对病邪的易感性：不同体质对某些致病因素具有不同的易感性，如阳虚质易感寒邪，阴虚质易感热邪，痰湿质易感湿邪。

（3）体质决定病机的从化：感受病邪后，病邪随体质而化，如同样感受湿邪，阳热之体则从阳化热而成湿热，阴寒之体则从阴化寒而为寒湿。

（4）体质决定疾病的证候类型与传变转归：体质决定证候的属性（寒化、热化、虚化、实化），影响疾病传变趋向与预后，也是"同病异治""异病同治"的理论基础。

（5）指导养生与治疗：根据不同体质类型，分别采取相应的养生调摄方法与辨体施治用药，可未病先防、既病防变。

简述附子的功效、主治病证、用法用量及使用注意（含配伍禁忌）。

1. 性味归经：

辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。

2. 功效：

回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

3. 主治病证：

（1）亡阳证：大汗淋漓、四肢厥逆、脉微欲绝，为"回阳救逆第一品药"，常与干姜、甘草同用（四逆汤）；若阳气暴脱，配人参（参附汤）。

（2）阳虚证：肾阳不足之腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿宫冷（肾气丸）；脾阳不振之脘腹冷痛、便溏；心阳衰弱之心悸气短、胸痹心痛；阳虚水肿、阳虚外感等。

（3）寒痹证：寒湿痹阻之周身骨节疼痛（甘草附子汤），尤宜于寒痹剧痛者。

4. 用法用量：

煎服，3～15g。本品有毒，入汤剂应先煎30～60分钟，至口尝无麻辣感为度，以降低毒性；回阳救逆宜生用，须久煎。

5. 使用注意：

（1）本品辛热燥烈，有毒，故孕妇忌用。

（2）阴虚阳亢、热证、真热假寒者忌用。

（3）不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用（"十八反"中"半蒌贝蔹及攻乌"，附子与乌头同源）。

（4）不宜过量、久服，须严格炮制、先煎久煎；中暑、热盛动血者禁用。

比较白术与苍术在功效、主治方面的异同。

1. 相同点：

白术与苍术古代统称"术"，同出一源（菊科植物），均味苦性温，归脾、胃经，皆能燥湿健脾，均可用治湿阻中焦、脾失健运之脘腹胀满、食少便溏、呕吐泄泻、舌苔白腻等，故常相须为用。

2. 不同点：

（1）白术：

- 性味：苦、甘，温。

- 功效：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。

- 主治病证：①脾气虚证：食少便溏、倦怠乏力（四君子汤）；②气虚自汗（玉屏风散）；③脾虚水湿内停之痰饮、水肿、小便不利（五苓散）；④脾虚气弱之胎动不安（寿胎丸等）。

- 特点：补多于散，善于补气健脾，为"补气健脾第一要药"，兼能利水、止汗、安胎。

（2）苍术：

- 性味：辛、苦，温。

- 功效：燥湿健脾，祛风散寒，明目。

- 主治病证：①湿阻中焦证：脘腹胀满、呕恶泄泻、舌苔厚腻（平胃散）；②风湿痹证：关节肢体疼痛（薏苡仁汤等），因其辛散苦燥，长于祛湿，痹证湿胜者尤宜；③风寒挟湿之表证：恶寒发热、头身困重（九味羌活汤）；④夜盲、眼目昏涩。

- 特点：燥烈发散，燥湿之力强于白术，为运脾要药，兼能发汗解表、祛风湿、明目。

3. 小结：

白术补而兼燥，以补气健脾为主，宜于脾虚湿停之虚证；苍术燥而兼散，以燥湿运脾为主，宜于湿盛困脾之实证，兼祛风发表。简言之：补脾用白术，运脾用苍术。

简述平胃散的组成、功效、主治，并说明方中苍术与厚朴的配伍意义。

1. 组成：

苍术、厚朴、陈橘皮、甘草（原方另加生姜、大枣同煎）。

2. 功效：

燥湿运脾，行气和胃。

3. 主治：

湿滞脾胃证。症见：脘腹胀满或胀痛，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体倦怠，大便溏薄，舌苔白腻而厚，脉缓。

4. 苍术与厚朴的配伍意义：

（1）苍术：苦温辛燥，燥湿健脾，为君药。湿浊困脾，脾失健运，苍术苦温燥湿以祛湿邪，辛香健脾以复运化，使湿去则脾运有权。

（2）厚朴：辛苦性温，行气化湿，消胀除满，为臣药。湿邪阻滞，气机壅塞，厚朴芳化湿浊、行气宽中，与苍术相配，燥湿以运脾，行气以化湿，湿气同治。

（3）二者相伍，一燥一行，燥中有行，行中寓燥，气行则湿化，湿去则气畅，共成燥湿运脾、行气和胃之功，体现本方"湿气同治、脾运得复"的配伍特点。

5. 其余配伍：陈皮理气和中、燥湿化痰为佐；甘草调和诸药、益气和中为使。全方共奏燥湿运脾、行气和胃之效，为"燥湿运脾之基础方"。

简述藿香正气散的组成、功效、主治，并说明其配伍特点。

1. 组成：

大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草（原方生姜、大枣同煎）。

2. 功效：

解表化湿，理气和中。

3. 主治：

外感风寒，内伤湿滞证。症见：恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻；以及山岚瘴疟等。夏月感寒伤湿、脾胃失和之"霍乱吐泻"尤宜。

4. 配伍特点：

（1）表里同治：重用藿香为君，外散风寒，内化湿浊，辟秽和中，为治霍乱吐泻之要药；紫苏、白芷辛香发散，助藿香外解风寒，兼芳香化浊。

（2）升清降浊：半夏曲、陈皮理气燥湿、和胃降逆，茯苓、白术健脾运湿、扶助中焦，使中焦气机升降复常，则吐泻自止。

（3）宣降并施：桔梗宣肺利膈，大腹皮、厚朴行气宽中、化湿除满，宣上畅中，气畅湿行。

（4）攻补兼施、邪正兼顾：既解表化湿以祛邪，又健脾和中以扶正，祛邪不伤正。

全方融表里、升降、攻补于一炉，共奏解表化湿、理气和中之功。

何谓募穴？请写出十二脏腑的募穴，并说明其临床应用。

1. 含义：

募穴是脏腑之气结聚、输注于胸腹部的腧穴。六脏（含心包）募穴位于胸胁部（阴经），六腑募穴位于腹部（阳经），均靠近相应脏腑，故称"近脏腑、主内证"。

2. 十二募穴：

（1）肺——中府（肺之募，又为脾肺经交会穴）；

（2）心包——膻中（心包之募，又为气会）；

（3）心——巨阙（心之募）；

（4）肝——期门（肝之募）；

（5）胆——日月（胆之募）；

（6）脾——章门（脾之募，又为脏会）；

（7）胃——中脘（胃之募，又为腑会）；

（8）肾——京门（肾之募）；

（9）大肠——天枢（大肠之募）；

（10）小肠——关元（小肠之募）；

（11）膀胱——中极（膀胱之募）；

（12）三焦——石门（三焦之募）。

3. 临床应用：

（1）治疗相应脏腑病证：募穴靠近脏腑，主治相应脏腑的急慢性病证，尤长于治疗阳证、实证、急性病。如胃痛、呕吐取中脘；咳嗽、胸痛取中府；胁痛、黄疸取期门；癃闭取中极；泄泻取天枢。

（2）诊断作用：募穴处常有压痛、结节等反应，可辅助诊断相应脏腑的疾病，如中脘压痛提示胃病。

（3）俞募配穴法：募穴与相应脏腑的背俞穴配合使用（如肺俞配中府治肺病，胃俞配中脘治胃病），前后相应、阴阳相合，可增强疗效，为针灸临床常用的配穴方法。

4. 应用要点：临床常与原穴、下合穴、八脉交会穴等配合使用，如中脘配足三里治胃脘痛，中极配膀胱俞、秩边治癃闭。

患者，男，28岁，搬抬重物时突感腰部剧痛，痛有定处，活动受限，弯腰及转侧困难，腰肌紧张，第3腰椎横突处压痛明显，无下肢放射痛，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。请分析其病证、针灸治法及选穴处方。

1. 病证分析：

患者因搬抬重物致腰部剧痛，痛有定处、拒按，腰肌紧张，局部明显压痛，无下肢放射痛，舌暗红、脉弦涩，属急性腰扭伤（中医称"闪腰""岔气"），病位在腰府经络，属气滞血瘀、经络痹阻之实证。跌仆闪挫，损伤腰络，气血壅滞不通，不通则痛，故腰痛剧烈、痛处固定、转侧不利。辨证：急性腰扭伤（气滞血瘀证）。

2. 针灸治法：

舒筋活络，活血止痛。

3. 选穴处方：

- 主穴：阿是穴（第3腰椎横突压痛点）、肾俞、大肠俞、委中。

- 配穴：痛在腰脊正中加人中、后溪；痛偏一侧加腰阳关、次髎。

- 运动针法：针刺人中、后溪，行针同时让患者缓慢活动腰部。

4. 方义：

- 阿是穴即压痛点，"以痛为腧"，直达病所，通络止痛。

- 肾俞、大肠俞为腰部近端取穴，疏调腰部经气、通经活络。

- 委中为膀胱经合穴、血郄，"腰背委中求"，刺络或强刺激以活血化瘀、通络止痛。

- 人中、后溪为治疗腰脊扭伤之经验效穴，配合活动腰部（运动针法），可调畅督脉与太阳经气，边行针边活动，动则气行，气行则血行。

- 全方局部与远端取穴结合，行气活血，通则不痛。

5. 操作要点：

急性期宜用泻法，留针20～30分钟，期间行针2～3次；委中可点刺出血数滴。嘱患者卧硬板床休息，减少腰部活动，24小时内不宜热敷过热，可配合腰部轻手法推拿。

试述痢疾的辨证分型，列出湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢及虚寒痢的治法及代表方。

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证，多因外感时邪疫毒、内伤饮食所致，病位在肠，基本病机为湿热疫毒壅滞肠道、气血壅滞、脂膜血络受损。临床注意"痢无止法"，初起忌用固涩。

1. 湿热痢：

- 症状：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠腥臭，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。

- 治法：清热解毒，调气行血。

- 代表方：芍药汤加减。

2. 疫毒痢：

- 症状：发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

- 治法：清热解毒，凉血止痢。

- 代表方：白头翁汤加减。若神昏痉厥，配用紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍。

3. 寒湿痢：

- 症状：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉濡缓。

- 治法：温中燥湿，调气和血。

- 代表方：不换金正气散加减。

4. 阴虚痢：

- 症状：痢下赤白脓血，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，午后潮热，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。

- 治法：养阴和营，清肠化湿。

- 代表方：驻车丸加减。

5. 虚寒痢：

- 症状：腹部隐痛，缠绵不已，喜温喜按，痢下赤白清稀，无腥臭，或滑脱不禁，肛门坠胀，甚则脱肛，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱。

- 治法：温补脾肾，收涩固脱。

- 代表方：桃花汤合真人养脏汤加减。若久痢脾虚中陷、脱肛者，可用补中益气汤加减。

临床注意：痢疾治疗初期以通为用，忌早用固涩；疫毒痢病情凶险，须中西医结合积极救治；久痢体虚者攻补兼施，慎用峻猛攻伐。

试述便秘的辨证分型（分热秘、气秘、冷秘及气虚、血虚、阴虚、阳虚），列出各型的治法及代表方。

便秘是以排便间隔时间延长、大便干结难解或欲便而艰涩不畅为主症的病证。病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾相关。辨证分热秘、气秘、冷秘（属实）及气虚、血虚、阴虚、阳虚（属虚）七型：

（一）实秘：

1. 热秘：

- 症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。

- 治法：泻热导滞，润肠通便。

- 代表方：麻子仁丸加减。

2. 气秘：

- 症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

- 治法：顺气导滞。

- 代表方：六磨汤加减。

3. 冷秘：

- 症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

- 治法：温里散寒，通便止痛。

- 代表方：温脾汤合半硫丸加减。

（二）虚秘：

4. 气虚便秘：

- 症状：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

- 治法：益气润肠。

- 代表方：黄芪汤加减。

5. 血虚便秘：

- 症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

- 治法：养血润燥。

- 代表方：润肠丸加减。

6. 阴虚便秘：

- 症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

- 治法：滋阴通便。

- 代表方：增液汤加减。

7. 阳虚便秘：

- 症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

- 治法：温阳通便。

- 代表方：济川煎加减。

临床注意：便秘治疗以通下为基本大法，但实秘不可一味攻下，中病即止；虚秘忌单纯攻伐，当益气、养血、滋阴、温阳以治本，"欲通之，须先充之"；并须配合饮食调摄、多饮水、养成定时排便习惯。

简述肠痈的临床特点及其辨证分型，列出瘀滞证、湿热证、热毒证的治法及代表方。

1. 含义与临床特点：

肠痈是发生于肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。临床特点是：转移性右下腹疼痛（初起上腹或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹），持续性疼痛阵发性加剧，右下腹麦氏点（阑尾点）有固定压痛或反跳痛，可伴发热、恶心呕吐、便秘或腹泻，甚则腹皮拘急。多因饮食不节、寒温不适、忧思抑郁、暴急奔走等致肠道传化失司、湿热瘀滞凝结而成。

2. 辨证分型及治法代表方：

（1）瘀滞证（初期）：

- 症状：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，痛处固定，伴发热、恶心呕吐、脘腹胀闷、大便秘结，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数或弦紧。

- 治法：行气活血，通腑泄热。

- 代表方：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

（2）湿热证（酿脓期）：

- 症状：腹痛加剧，右下腹压痛、反跳痛明显，腹皮拘急，或可触及包块（腹皮挛急），壮热，口干欲饮，恶心呕吐，大便秘结或腹泻，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。湿重则身热不扬、脘痞便溏；热重则高热、便秘、口渴。

- 治法：通腑泄热，解毒透脓，利湿排脓。

- 代表方：复方大柴胡汤加减（湿重者可合薏苡附子败酱散）。

（3）热毒证（溃脓期）：

- 症状：腹痛剧烈，全腹弥漫性压痛、反跳痛，腹皮拘急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀便秘，或痢下不爽，小便短赤，甚则神昏谵语，舌红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数或滑数。

- 治法：通腑排脓，养阴清热。

- 代表方：大黄牡丹汤合透脓散加减。神昏者配安宫牛黄丸。

3. 临床注意：

（1）肠痈治疗以通里攻下、清热解毒、活血排脓为主，"六腑以通为用"。

（2）若经积极治疗而病情加剧，腹痛范围扩大、腹膜炎体征明显者，须及时转手术治疗，不可延误。

（3）外治可配合金黄散、玉露膏外敷右下腹；针刺阑尾穴、足三里以通经止痛。

简述恶露不绝的辨证分型，列出气虚证、血瘀证、血热证的治法及代表方。

恶露不绝是指产后恶露持续3周以上，仍淋漓不断者，又称"恶露不尽"。其病机为冲任失固、血不归经，或瘀阻冲任、血不循经。临床辨证分三型：

1. 气虚证：

- 症状：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，小腹空坠，神倦乏力，气短懒言，面色㿠白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

- 治法：补气摄血固冲。

- 代表方：补中益气汤加减（或用举元煎），酌加艾叶、阿胶、乌贼骨以固冲止血。

2. 血瘀证：

- 症状：产后恶露过期不止，淋漓量少，或量多，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗或边有瘀点，脉弦涩。

- 治法：活血化瘀止血。

- 代表方：生化汤加减，酌加益母草、三七以增化瘀止血之力。

3. 血热证：

- 症状：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠，或夹血块，气味臭秽，面色潮红，口燥咽干，或五心烦热，舌红，苔少或黄，脉细数。

- 治法：养阴清热，凉血止血。

- 代表方：保阴煎加减，酌加煅牡蛎、炒地榆、贯众炭凉血固冲。

临床注意：

（1）恶露不绝以产后"多虚多瘀"立论，虚者补而摄之，瘀者化而行之，热者清而固之，忌单纯收涩，防留瘀之弊。

（2）恶露量多势急、气随血脱者，当急以益气固脱，并中西医结合救治。

（3）若恶露臭秽、发热腹痛，须警惕感染（产褥感染），及时诊治。

简述积滞的辨证分型，列出乳食内积证、食积化热证、脾虚夹积证的治法及代表方。

积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃病证，以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、嗳腐吞酸、大便酸臭为特征。病机为乳食停聚中脘、积而不化、脾胃运化失健。

1. 乳食内积证：

- 症状：不思乳食，嗳腐吞酸或呕吐酸馊乳食，脘腹胀满疼痛，大便酸臭溏薄，烦躁多啼，夜卧不安，舌红，苔白厚或黄厚腻，脉滑数，指纹紫滞。

- 治法：消乳化食，导滞和中。

- 代表方：乳积者消乳丸加减；食积者保和丸加减。

2. 食积化热证：

- 症状：脘腹胀满，腹部灼热，嗳腐吞酸，口渴喜饮，口臭，大便秘结臭秽，或矢气恶臭，身热面赤，烦躁不宁，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

- 治法：清热导滞，消积和中。

- 代表方：枳实导滞丸加减。

3. 脾虚夹积证：

- 症状：面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏薄酸臭，或夹未消化食物，夜寐不安，舌淡红，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。

- 治法：健脾助运，消食化积。

- 代表方：健脾丸加减。

临床注意：

（1）积滞治疗以消食导滞为基本大法，实证消导为主，虚证消补兼施，"积滞之病，实者消之，虚者补之"，忌峻攻克伐，恐伤脾胃。

（2）须与疳证鉴别：积滞以脘腹胀满、嗳腐酸臭为主，病浅而轻；疳证以形体消瘦、毛发干枯、精神萎靡为主，病深而重。积滞失治可转化为疳证，故有"积为疳之母"之说。

（3）配合饮食调护：定时定量喂养，少食多餐，忌暴饮暴食及生冷油腻。

12题任选6道作答

请从以上12题中任选6道进行作答，限时20分钟。

可将答案写在笔记本上自行练习，也可在评论区留言交流。

答案与解析将在下周六第12期文章中公布，敬请关注！

 备考建议 

本期12题在六淫病因、清热药、平肝息风药、清热剂、祛湿热剂、四总穴、晕针处理以及内、外、妇科病证上均有覆盖，建议大家在备考时注意以下几点：

1. 六淫是病因学说重点：寒邪凝滞、收引、易伤阳气，"寒主收引""诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒"；燥邪干涩伤津、易伤肺，"燥胜则干"；火（热）邪炎上、耗气伤津、生风动血、易致肿疡、易扰心神。三大病邪特点须逐条熟记，并能举例说明。

2. 金银花与连翘为清热解毒药对：二者皆能清热解毒、疏散风热，为"疮家要药"，常相须用于温热病各阶段；金银花兼凉血止痢，连翘兼消痈散结、"疮家圣药"，清心热之力较强。

3. 天麻与钩藤同为平肝息风药对：二者皆能平肝息风，治肝阳上亢之眩晕头痛、肝风内动之惊痫抽搐，常相须为用（天麻钩藤饮）；天麻"定风草"，息风止痉力强，兼祛风通络，可治风湿痹痛，且无论寒热虚实皆可应用；钩藤兼清肝热，宜后下。

4. 白虎汤是清热剂核心：石膏配知母，清热与滋阴并施；"四大"（大热、大汗、大渴、脉洪大）为辨证要点，是气分实热证的代表方。

5. 龙胆泻肝汤三病同治：肝胆实火上炎、肝经湿热下注，苦寒直折与渗利小便并用，配伍生地、当归、柴胡养血疏肝，泻中有补、降中有升，防苦寒伤阴。

6. 四总穴歌须烂熟于心："肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。"此四穴概括了腧穴远治作用的基本规律，是"经脉所过，主治所及"的典范，临床按部位取穴，效宏而简。

7. 针灸病案抓"经脉辨证"：偏头痛病位在颞侧，为少阳经所过，故取率谷、风池、外关、足临泣等少阳经穴为主，配太冲清泻肝胆，"经脉所过，主治所及"。

8. 晕针重在预防与处置：晕针表现为针刺过程中患者突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、甚则晕厥；处置须立即出针、平卧、给温水，重者掐人中、灸关元；针刺前务必消除紧张、取卧位、手法轻，可防患于未然。

9. 内科杂病抓共性规律：心悸七型按"虚实"分纲——虚者气血阴阳亏虚（安神定志丸、归脾汤、天王补心丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、真武汤），实者痰火瘀血扰心（桃红四物汤合黄连温胆汤、黄连温胆汤合导赤散）；淋证六型以"膀胱湿热"为基础，热淋用八正散、石淋用石韦散、劳淋用无比山药丸，"诸淋者，肾虚而膀胱热故也"。

10. 外科、妇科抓证型要点：流痰（骨结核）注意"虚证"底色，阳虚痰凝用阳和汤，阴虚内热用清骨散，肝肾亏虚用大补阴丸合左归丸；月经先期以"提前7天以上、连续2个周期"为诊断标准，气虚者补（补中益气汤、固阴煎），血热者清（清经散、两地汤、丹栀逍遥散），"先期属热属虚，后学须分虚实两端"。

下周六第12期：· 本期12题答案与解析· 全新12道临床答辩模拟题· 本期文章链接将附于下期文末

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