肿瘤标志物-职称考试复习
- 2026-11-03 22:06:49
1. 胰腺癌首选、随访最重要标志物？CA19-9；考点：Lewis阴性（Le⁻/⁻）患者哪怕胰腺癌，CA19-9也不升高（这个是正高很爱挖坑的点）
2. 卵巢上皮癌首选标志物？CA125；考点：腹水、盆腔炎、子宫内膜异位症、肝硬化腹水也明显升高
3. 前列腺癌，tPSA 4～10ng/L灰区，用什么鉴别良恶性？fPSA/tPSA比值，比值＜0.16高度怀疑前列腺癌；BPH只轻度升高
4. 小细胞肺癌首选标志物？NSE+ProGRP；NSE容易溶血升高（样本坑！）
5. 肺鳞癌、宫颈鳞癌、食管鳞癌首选？SCC
6. 非小细胞肺癌（鳞癌为主）：CYFRA21-1
7. 原发性肝癌首选：AFP；PIVKA-II（异常凝血酶原）是AFP阴性肝癌重要补充；AFU辅助小肝癌
8. 乳腺癌复发监测首选：CA15-3（早期敏感性差，不适合筛查）
9. 胃癌常用：CA72-4；常和CEA、CA199联合
10. 广谱、多用于消化道肿瘤随访复发监测：CEA；吸烟、慢阻肺、肠炎、肝硬化都会升高，绝对不能用来筛查肿瘤
二、必考多选题（正高丢分重灾区）
题1：哪些情况血清AFP升高（多选）
A 原发性肝细胞癌
B 卵巢内胚窦瘤、睾丸畸胎瘤（生殖细胞肿瘤）
C 活动性肝炎、肝硬化
D 妊娠
E 转移性胃癌/胰腺癌肝转移
考点：肝炎一般＜200；肝癌常＞400；肝炎AFP升高伴随ALT同步升高；肝癌ALT不匹配
题2：CEA说法正确的有（多选）
A 属于广谱肿瘤标志物
B 不适合健康人群肿瘤普查
C 主要用于术后随访、监测复发转移
D 吸烟、肝硬化、结肠炎可升高
E 特异性很高
题3：CA19-9升高可见于（多选）
A 胰腺癌、胆管癌、结直肠癌
B 急性胰腺炎、胆管炎、胆石梗阻
C 肝硬化
D Lewis抗原阴性胰腺癌，CA199可正常
A 小细胞肺癌、神经母细胞瘤、甲状腺髓样癌升高
B 标本溶血会假性升高（红细胞内富含NSE）
C 适合小细胞肺癌疗效监测
D 良性肺病普遍升高
A 特异性高，良性病不升高
B 灵敏度高，早期即可检出
C 与肿瘤负荷、分期相关，疗效下降后回落
D 半衰期短，治疗后快速下降
E 检测方法简便、重复性好
✅同时考题反向问：目前临床TM几乎没有达到理想标准
题6：胸水/腹水（体液）肿瘤标志物特点（非常贴合你的方向！）
A 胸水CEA＞血清CEA比值，更支持恶性胸水
B 恶性积液CA125、CA199可显著升高
C 积液TM不能单独确诊恶性，只能辅助
D 结核性胸水也可以CA125升高
题7：PSA考点多选
A tPSA＞10ng/L高度怀疑前列腺癌
B 灰区4～10ng/L，计算fPSA/tPSA
C 前列腺按摩、穿刺、导尿后会一过性升高（标本前处理干扰）
D 前列腺增生、前列腺炎也可轻度升高
三、案例分析题（正高大题）
题干：患者，黄疸，MRCP提示肝门胆管狭窄，ALP、GGT明显升高，CA199=128U/mL
提问1：CA199升高，鉴别包括哪些？（多选）
A 胆管癌
B 良性胆道梗阻、胆管炎、胆石症
C 胰腺炎
D 肝硬化
E Lewis阴性胰腺癌，CA199正常
提问2：说法正确的是？
A CA199正常不能排除胆管/胰腺恶性肿瘤
B 解除胆道梗阻后良性升高的CA199会逐步下降
C CA199不能单独作为确诊依据，只能随访
四、方法学、干扰考点（容易被忽略，正高喜欢考）
1. HAMA（人抗鼠抗体）：化学发光里最常见干扰，假阳性/假阴性
2. 溶血影响：NSE、LDH、铁蛋白 ↑；很多指标溶血下降
3. 标本：PSA采集前避免前列腺操作；NSE严禁溶血
4. 联合检测原则：提高灵敏度，但特异性下降，不能随便叠加一堆
五、一张极简速记（方便你背诵）
- 肝癌：AFP + PIVKA-II + AFU
- 胰腺/胆管：CA199（Lewis⁻陷阱）
- 卵巢癌：CA125+HE4
- 前列腺癌：tPSA、fPSA比值
- 小细胞肺癌：NSE、ProGRP
- 肺鳞癌：SCC、CYFRA211
- 乳腺随访：CA153
- 胃癌：CA72-4
- 广谱随访：CEA
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