中医内科复习001感冒

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《中医内科学》考研大纲：

（一）总论

结合中医基础理论、中医诊断学进行复习。

（二）各论

1.下列常见内科病证的概念、沿革、病因病机、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄和临证备要。

（1）感冒、咳嗽、肺痈、肺胀、哮病、喘证、痰饮、血证、心悸、胸痹心痛、心衰、不寐、郁证、癫狂、痫病、痴呆、胃痛、痞满、呕吐、噎膈、泄泻、痢疾、便秘、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风、水肿、淋证、癃闭、腰痛、关格、消渴、痹证、痿证、内伤发热、自汗盗汗、虚劳、厥证、颤证、阳痿、癭病、尿浊、反胃、早泄、癌病。

感冒

感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的疾病。本病病情较轻者多为感受当令之气，称为冒风、伤风、冒寒;病情较重者多为感受非时之邪，称为重伤风;在一个时期内广泛流行、病情类似者称为时行感冒。

[历史沿革]

春秋战国时期，《黄帝内经》载有外感风邪引起类似感冒症状的论述。《素问·骨空论》言:“风者，百病之始也......风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》说:“风之伤人也，或为寒热。”东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》论述太阳病时提出麻黄汤治疗表实证，桂枝汤治疗表虚证，为感冒的辨证治疗奠定了基础。隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》称为“时行病”。宋·陈无择《三因极一病证方论·中寒附录》称之为“伤风”。

感冒之名，最早见于宋·杨士瀛《仁斋直指方论·诸风》，该书在“伤风方论”中论述《太平惠民和剂局方》“参苏饮”时提及:“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠黏。”元·朱丹溪《丹溪心法·中寒》谓:“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”指出感冒的病位在肺，治疗分辛温解表和辛凉解表两大治法。明清时期，医家多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有了进一步的认识，提出了扶正达邪的治疗原则。清代医家逐渐认识到本病的发生与感受时疫之气有关，且具有较强的传染性。如清·林珮琴《类证治裁·伤风》记载有“时行感冒，寒热往来，伤风无汗，参苏饮、人参败毒散、神术散”，明确提出“时行感冒”的病名及其治疗。徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》言:“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗语谓之伤风……乃时行之杂感也。”提出伤风与时行杂感有关。

[病因病机]

六淫、时行之邪侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。

[辨证要点]

辨别虚实、寒热及兼证

[治疗原则]

治疗感冒应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之义，以解表达邪为治疗原则。风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表，虚体感冒应当解表与扶正并施。

[分证论治]

1.风寒束表

证机概要:风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。

治法:辛温解表，宣肺散寒。

代表方:荆防达表汤或荆防败毒散加减。

临床表现:恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，甚则疼痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀薄，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.风热犯表

证机概要:风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

治法:辛凉解表，疏风清热。

代表方:银翘散。

临床表现:身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口干欲饮，舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮数。 

3.暑湿伤表

证机概要:暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。

治法:清暑祛湿解表。

代表方:新加香薷饮。

临床表现:发热，微恶风，身热不扬，汗出不畅，肢体困重或酸痛，头重如裹，胸闷脘痞，纳呆，鼻塞，流浊涕，心烦口渴，大便或溏，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

4.虚体感冒

(1)气虚感冒

证机概要:素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。

治法:益气解表，调和营卫。

代表方:参苏饮。

临床表现:恶寒较甚，或并发热，鼻塞，流涕，气短，乏力，自汗，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，或易感冒，舌淡苔薄白，脉浮无力。

(2)阴虚感冒

证机概要:阴亏津少，外受风热，表卫失和。

治法:滋阴解表。

代表方:加减葳蕤汤。

临床表现:身热，微恶风寒，无汗或微汗或盗汗，干咳少痰，头昏，心烦，口干，甚则口渴，舌红少苔，脉细数。

(3)阳虚感冒

证机概要:素体阳虚，外感风寒，邪在肌表。

治法:助阳解表。

代表方:麻黄附子细辛汤。

临床表现:恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，面色㿠白，语声低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。

[转归预后]

一般而言，感冒属轻浅之疾，及时有效地诊治，预后良好。但时行感冒或年老体弱者，病邪容易从表入里，迅速传变，临证需加以重视，及时防治，以免发生传变，或夹杂其他疾病。

[预防调摄]

起居有常，加强体育锻炼，适时增减衣服，注意个人卫生，保持室内通风。

感冒患者应适当休息，多饮温开水，饮食以清淡为主，忌食肥甘厚味和辛辣炙博之品，忌饮酒。

[临证备要]

1.重视特殊人群感冒和时行感冒。普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

2.详辨病邪性质及轻重。

3.治疗宜忌。治疗感冒当遵循“治上焦如羽，非轻不举”，用药以轻清、宣散为贵，过寒过热过润过燥之剂皆所不宜。

[古籍摘要]

《症因脉治·伤寒总论》:“外感风寒，从毛窍而人，必要从毛窍而出，故伤寒发热症，首重发表解肌。”

《类证治裁·伤风论治》:“唯其人卫气有疏密，感冒有浅深，故见症有轻重......凡体实者，春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，解其肌表，风从汗散;体虚者，固其卫气，兼解风邪，恐专行发散，汗多亡阳也。”

《证治汇补·伤风》:“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，佐以和解。倘专泥发散，恐脾气益虚，胰理益疏，邪乘虚人，病反增剧也。”

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