患者男，慢性乙肝炎病史10年。近来乏力、牙龈出血、纳差、腹胀加重、黄疸、肝区隐痛，皮肤上可见蜘蛛痣，B超示肝脾肿大且有腹水征。实验室检查：AFP25μg/L，ALT235U/L。
1)．最可能的诊断是（ ）。
A．原发性肝癌
B．慢性肝炎活动期
C．肝硬化
D．阻塞性黄疸
E．溶血性黄疸
【答案】C
【解析】
肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能减退对其灭活作用减弱，而在体内蓄积、尿中排泄增多，由于雌性激素和雄性激素之间的平衡失调，此外有些患者可在面部、颈、上胸、背部、两肩及上肢等有腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和/或毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端部发红，称肝掌。一般认为蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关。
2)．腹水形成的原因是（ ）。
A．γ-球蛋白升高
B．白蛋白降低
C．ALT升高
D．血清总胆红素增高
E．肾功能受损
【答案】B
【解析】
肝硬化腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①肝硬化患者门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔，这种情况会引发肝硬化腹水。②肝硬化患者产生低白蛋白血症；白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。③肝硬化患者淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。进而导致肝硬化腹水的产生。④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑥有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。进而产生肝硬化腹水。
3)．早期诊断肝纤维化可选择的试验是（ ）。
A．Ⅳ型胶原
B．ALP
C．AFP
D．GGT
E．LD同工酶
【答案】A
【解析】
Ⅳ-C（Ⅳ型胶原）为构成基底膜主要成分，反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤维化过程，是肝纤维化的早期标志之一。
4)．出现出血倾向的最主要原因是（ ）。
A．维生素K缺乏
B．毛细血管脆性增加
C．血小板功能不良
D．凝血因子合成障碍
E．肝脏解毒功能不良而致毒性反应
【答案】D
【解析】
肝硬化的肝功能失代偿期常有出血倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加等有关。除Ca2＋、组织因子外，其他凝血因子几乎都在肝合成。
（共用题干）
患者女，34岁。剧烈腹泻水样便伴呕吐1天。无腹痛。查体，疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，眼窝内陷。血压80/60mmHg。
5)．为明确诊断，最有价值的快速检测试验是（ ）。
A．大便常规
B．尿常规
C．动力试验
D．血常规
E．碱性蛋白胨水接种
【答案】C
【解析】
本题疑为霍乱弧菌感染，快速检测用悬滴法检查有无“鱼群”样排列、运动活泼的细菌，属于动力试验。
6)．大便培养最好的培养基组合是（ ）。
A．血平板＋巧克力平板
B．麦康凯平板＋SS平板
C．EMB平板＋SS平板
D．4号平板＋碱性蛋白胨水
E．血平板＋麦康凯平板
【答案】D
【解析】
取疑似患者粪便直接接种于碱性蛋白胨水（TCBS）中，进行增菌。霍乱弧菌好氧，易形成菌膜，故在取出增菌管时动作要轻，接种环于菌膜下取一满环，划线接种于TCBS或4号琼脂平板37℃10～14h孵育培养。
7)．该菌氧化酶阳性、迟缓发酵乳糖，能分解蔗糖、葡萄糖、能产生靛基质，液化明胶。最可能的是（ ）。
A．铜绿假单胞菌
B．霍乱弧菌
C．气单胞菌
D．邻单胞菌
E．溶藻弧菌
【答案】B
【解析】
霍乱弧菌生化反应：能分解甘露醇、葡萄糖、蔗糖、麦芽糖，产酸不产气。迟缓发酵乳糖，不分解阿拉伯糖。氧化酶、明胶酶试验和ONPG试验均阳性。能产生靛基质，霍乱红反应（即亚硝基靛基质试验）阳性。
8)．该菌和副溶血弧菌等生物学形状差别在于（ ）。
A．氧化酶
B．鞭毛
C．嗜盐性
D．耐碱性
E．动力
【答案】C
【解析】
副溶血弧菌是革兰氏阴性多形态杆菌或稍弯曲弧菌。本菌嗜盐畏酸，在无盐培养基上，不能生长，3%～6%食盐水繁殖迅速，每8～9分钟为1周期，低于0.5%或高于8%盐水中停止生长。
