医学考点笔记【72】

一、疾病特征与鉴别

1.希恩综合征

病因：产后大出血致垂体缺血坏死、全垂体功能减退

表现：ACTH下降→肾上腺皮质功能减退（无色素沉着，区别于原发性肾上腺皮质功能减退）；泌乳素下降→无乳；促性腺激素下降→闭经、毛发脱落；TSH下降→畏寒乏力

2.特发性肺纤维化

特征性体征：双肺背部吸气早期Velcro啰音（间质性肺病特异性体征）

鉴别：桶状胸多见于慢阻肺

3.梗阻性肥厚型心肌病

病理特点：心室腔小、流出道梗阻

诱因与缓解：用力、屏气、Valsalva动作→回心血量减少→梗阻加重（可诱发猝死）；下蹲、抬腿→增加回心血量→减轻梗阻

4.胃泌素瘤

核心表现：分泌大量胃泌素→多发、难治、不典型部位（十二指肠远端、空肠）溃疡

治疗特点：常规抑酸疗效差，易出血穿孔

5.Goodpasture综合征

本质：抗肾小球基底膜病，肺肾同时受累

表现：肺部→咯血、肺出血；肾脏→急进性肾炎

监测重点：咯血、呼吸功能、肾功能、尿量

6.肾癌

经典三联征：血尿、腰痛、腹部包块

鉴别：高血压为副癌综合征，不属于三联征

7.侵蚀性葡萄胎 vs 绒癌（鉴别金标准）

侵蚀性葡萄胎：有绒毛结构

绒癌：无绒毛结构

8.新生儿坏死性小肠结肠炎

特征X线表现：肠壁囊样积气、门静脉积气

提示肠穿孔：膈下游离气体

9.麻疹 vs 水痘（出疹特点）

麻疹：出疹顺序为耳后发际→前额面颈→躯干→四肢→手足心

水痘：皮疹呈向心性分布

10.中间综合征（急性中毒相关）

出现时间：急性中毒后24～96小时，胆碱能危象控制后

表现：肌无力、呼吸肌麻痹

鉴别：区别于数周后出现的迟发性多发神经病

11.霍乱 vs 阿米巴痢疾 vs 菌痢（粪便特点）

霍乱：米泔水样便，无粪臭，量极大

阿米巴痢疾：果酱样便

菌痢：黏液脓血便

12.肠系膜上动脉栓塞

早期表现：剧烈腹痛，镇痛药难以缓解，但腹部软、压痛轻（症状与体征不符）

晚期表现：出现腹膜刺激征，提示肠缺血坏死

二、危急并发症与特殊表现

1.伸直型肱骨髁上骨折

最易损伤：肱动脉

危急并发症：前臂缺血→骨筋膜室综合征，延误治疗可致残截肢

2.高渗非酮性昏迷

归属：肠外营养最严重代谢并发症

表现：血糖极高、高渗脱水、意识障碍，死亡率高

三、诊断标准与检查手段

1.进行性血胸诊断标准：胸腔闭式引流连续3小时，引流量≥200ml/h

2.子宫内膜癌首选确诊手段：分段诊刮，可同时获取宫颈管及宫腔组织，兼具确诊与初步分期作用

四、基础医学概念

1.灭菌 vs 消毒

灭菌：杀灭一切微生物，包括细菌芽孢

消毒：清除病原微生物，不一定杀灭芽孢

2.正治（逆治） vs 反治（从治）

正治：逆证候性质治疗，包括寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之

反治：顺从证候外在假象治疗，包括热因热用、寒因寒用等

3.PDCA循环

P（Plan）：计划

D（Do）：实施

C（Check）：检查

A（Act）：处理