中医四六级考试·《伤寒论*阳明篇》专项全真模拟试卷二
- 2026-11-07 21:23:48
中医经典知识等级考试全真模拟试卷（阳明篇·条文默写与方证对比专项）
科目：《伤寒论》
范围：阳明病篇
满分：100分
建议用时：90分钟
一、条文默写题（每空2分，共30分）
阳明之为病，________是也。
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，________，不恶寒，________也。
伤寒三日，阳明脉大。太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，________主之。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，________主之。
伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒（注：历代注家多认为当作"表里俱热"），________主之。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与________。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足________者，大便已硬也，________主之。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，________主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，________也，为难治，不可更与承气汤也。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为________，虽硬不可攻之，当须________。
阳明病，发热汗出者，此为________，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为________，身必发黄，________主之。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与________。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄者，________也。
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，________故也。以其人本虚，攻其热必哕。
二、方证对比题（每题10分，共40分）
白虎汤证 vs 白虎加人参汤证
请从病机、主症、脉象、治法、方药组成及加减意义六个方面进行对比。调胃承气汤证 vs 小承气汤证 vs 大承气汤证
请从病机特点、主症差异、痞满燥实坚的侧重、脉象、治法、方药组成及配伍意义六个方面进行对比。茵陈蒿汤证 vs 栀子柏皮汤证 vs 麻黄连轺赤小豆汤证
请从病机、主症、治法、方药组成四个方面进行对比，并说明三方分别适用于湿热发黄的何种情况。阳明腑实证 vs 脾约证
请从病机、主症、小便情况、大便特点、治法、方药六个方面进行对比。
三、鉴别诊断题（每题6分，共30分）
阳明病"不恶寒反恶热"与太阳病"恶寒发热"、少阳病"寒热往来"如何鉴别？
阳明病谵语与热入血室谵语如何鉴别？
阳明病"大便硬"与太阴病"大便硬"如何鉴别？
阳明病"潮热"与少阳病"往来寒热"如何鉴别？
阳明病"腹满"与太阴病"腹满"如何鉴别？
参考答案及评分要点
一、条文默写题
胃家实
汗自出；反恶热
小承气汤
白虎加人参汤
白虎汤
调胃承气汤
濈然汗出；大承气汤
里虚
津液内竭；自欲大便时蜜煎导之（或猪胆汁导之）
热越；瘀热在里；茵陈蒿汤
小柴胡汤
小便不利
胃中虚冷
二、方证对比题
1. 白虎汤证 vs 白虎加人参汤证（10分）
| 对比项 | 白虎汤证 | 白虎加人参汤证 |
|---|
| 对比项 | 白虎汤证 | 白虎加人参汤证 |
|---|---|---|
| 病机 | 阳明燥热炽盛，弥漫气分 | 阳明燥热炽盛，兼气津两伤 |
| 主症 | 大热、大汗、大渴 | 大热、大汗、大烦渴不解，或背微恶寒、时时恶风 |
| 脉象 | 洪大有力 | 洪大而芤，或洪大无力 |
| 治法 | 辛寒清热 | 辛寒清热，益气生津 |
| 方药 | 石膏、知母、甘草、粳米 | 白虎汤加人参 |
| 加减意义 | — | 人参益气生津，针对热盛伤津耗气 |
评分：每项1.5分，答对4项以上得满分。
2. 三承气汤对比（10分）
| 对比项 | 调胃承气汤 | 小承气汤 | 大承气汤 |
|---|
| 对比项 | 调胃承气汤 | 小承气汤 | 大承气汤 |
|---|---|---|---|
| 病机 | 燥热初结，腑实未甚 | 痞满为主，燥实不甚 | 痞满燥实坚俱备 |
| 主症 | 蒸蒸发热、心烦、谵语、腹微满 | 潮热、谵语、腹大满不通 | 潮热、手足濈然汗出、腹满痛、绕脐痛、大便硬 |
| 侧重 | 燥实为主 | 痞满为主 | 痞满燥实坚俱全 |
| 脉象 | 滑数或沉实 | 滑而疾 | 沉实或沉迟有力 |
| 治法 | 泻热和胃，润燥软坚 | 通腑泄热，行气除满 | 峻下热结 |
| 方药 | 大黄、芒硝、甘草 | 大黄、厚朴、枳实 | 大黄、芒硝、厚朴、枳实 |
| 配伍意义 | 甘草缓硝黄之峻，和胃缓下 | 无芒硝，轻下热结，行气为主 | 硝黄并用，枳朴行气，峻下之力最强 |
评分：每项1.5分，答对5项以上得满分。
3. 三方治湿热发黄对比（10分）
| 对比项 | 茵陈蒿汤证 | 栀子柏皮汤证 | 麻黄连轺赤小豆汤证 |
|---|
| 对比项 | 茵陈蒿汤证 | 栀子柏皮汤证 | 麻黄连轺赤小豆汤证 |
|---|---|---|---|
| 病机 | 湿热蕴结，瘀热在里 | 湿热郁蒸，热重于湿 | 湿热内蕴，兼有表邪 |
| 主症 | 身黄如橘子色，小便不利，腹微满 | 身黄，发热，小便不利 | 身黄，发热恶寒，无汗 |
| 治法 | 清热利湿，通腑退黄 | 清热利湿 | 清热利湿，解表散邪 |
| 方药 | 茵陈、栀子、大黄 | 栀子、黄柏、甘草 | 麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草 |
- 茵陈蒿汤适用于湿热俱盛、腑气不通者；
- 栀子柏皮汤适用于热重于湿、无腑实者；
- 麻黄连轺赤小豆汤适用于湿热发黄兼表证未解者。
评分：对比表格6分，适用情况说明4分。
4. 阳明腑实证 vs 脾约证（10分）
| 对比项 | 阳明腑实证 | 脾约证 |
|---|
| 对比项 | 阳明腑实证 | 脾约证 |
|---|---|---|
| 病机 | 燥热与糟粕相结，腑气不通 | 胃强脾弱，津液偏渗膀胱，肠道失润 |
| 主症 | 潮热、谵语、腹满痛、大便硬 | 大便硬，小便数，不更衣十日无所苦 |
| 小便 | 小便不利或正常 | 小便数 |
| 大便 | 大便硬或热结旁流，伴腹痛拒按 | 大便硬，但无明显腹痛 |
| 治法 | 攻下热结 | 润肠通便，泄热行气 |
| 方药 | 承气汤类 | 麻子仁丸 |
评分：每项1.5分，答对5项以上得满分。
三、鉴别诊断题
1. 阳明病"不恶寒反恶热"与太阳、少阳鉴别（6分）
- 太阳病：恶寒发热并见，恶寒为必见症，伴脉浮、头项强痛，属表证。（2分）
- 少阳病：寒热往来，恶寒与发热交替出现，伴口苦、咽干、目眩、胸胁苦满，属半表半里。（2分）
- 阳明病：但热不寒，不恶寒反恶热，伴汗出、口渴、脉大，属里热实证。（2分）
2. 阳明谵语与热入血室谵语鉴别（6分）
- 阳明谵语：因燥热内结、浊热上扰心神，见于阳明腑实证，伴潮热、腹满痛、大便硬、脉沉实，治以承气汤类攻下。（3分）
- 热入血室谵语：因热入血室、血热互结，多见于妇人经期或产后，伴寒热如疟、胸胁满、经水适断或适来，治以小柴胡汤或刺期门。（3分）
3. 阳明大便硬与太阴大便硬鉴别（6分）
- 阳明大便硬：燥热内结，津液耗伤，伴潮热、谵语、腹满痛拒按、小便数或不利，脉沉实有力，治以攻下。（3分）
- 太阴大便硬：脾虚运化无力，津液不布，或寒湿内阻，伴腹满时痛、喜温喜按、食不下、自利或大便初硬后溏，脉弱，治以温中健脾。（3分）
4. 阳明潮热与少阳往来寒热鉴别（6分）
- 阳明潮热：日晡（下午3-5时）发热加重，如潮水定时而至，不恶寒反恶热，伴腹满痛、大便硬，属里热实证。（3分）
- 少阳往来寒热：恶寒与发热交替出现，无定时，伴口苦、咽干、目眩、胸胁苦满，属半表半里证。（3分）
5. 阳明腹满与太阴腹满鉴别（6分）
- 阳明腹满：燥热实邪内结，腑气不通，腹满持续不减，按之痛甚，或绕脐痛，伴潮热、谵语、大便硬，脉沉实有力，治以攻下。（3分）
- 太阴腹满：脾虚寒湿内阻，腹满时减，复如故，喜温喜按，伴食不下、自利、呕吐，脉弱，治以温中健脾。（3分）
